Indikacije za Nutritivnu Potporu prema ESPEN Smjernicama

ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) definira nutritivni rizik kao osnovu za indikaciju nutritivne potpore u hospitaliziranih bolesnika. NRS 2002 alat operacionalizira taj kriterij u kliničkoj praksi, s pragom od zbroja ≥3 kao indikacijom za intervenciju.

Procijenite NRS 2002 →

ESPEN Okvir za Nutritivnu Potporu

Prema ESPEN smjernicama, nutritivna potpora indicirana je kada:

• NRS 2002 zbroj ≥3, ili
• Bolesnik ima kliničke znakove pothranjenosti prema GLIM kriterijima, ili
• Predviđa se period neadekvatnog oralnog unosa duži od 5-7 dana

Hijerarhija Nutritivne Potpore

ESPEN daje prednost manje invazivnim oblicima potpore kada je gastrointestinalni trakt funkcionalan:

1. Obogaćivanje oralne prehrane (fortified foods, oralni nutritivni suplementi)
2. Enteralna prehrana putem nazogastrične ili nazojejunalne sonde, ili perkutane gastrostome
3. Parenteralna prehrana kada enteralni put nije izvediv ili dostatan

Specifične Populacije prema ESPEN Smjernicama

Kritično Bolesni Bolesnici (JIL)

• Enteralna prehrana u skladu s protokolom unutar 24-48 sati od prijema u JIL
• Energetski cilj: 20-25 kcal/kg/dan u akutnoj fazi
• Proteinski cilj: 1,2-2,0 g/kg/dan ovisno o kliničkom stanju

Onkološki Bolesnici

• Nutritivna intervencija preporučuje se pri padu tjelesne mase >5% ili smanjenom unosu
• Preoperativna nutritivna potpora u podhranjenih bolesnika u trajanju 7-14 dana

Stariji Bolesnici

• Povećan rizik pothranjenosti, posebno uz akutnu bolest
• Proteinski cilj ≥1,2 g/kg/dan za očuvanje mišićne mase

Ograničenja Primjene Smjernica

• Smjernice definiraju opće principe; individualizacija je neophodna
• Kontraindikacije za enteralnu prehranu: ileus, obstrukcija, ishemija crijeva, perforacija
• Parenteralna prehrana nosi veći rizik infektivnih i metaboličkih komplikacija

Često Postavljana Pitanja

Kada je parenteralna prehrana indicirana umjesto enteralne?

Parenteralna prehrana indicirana je kada enteralni put nije funkcionalan ili dostatan: teška malapsorpcija, visoka enteralna fistula, kratko crijevo, ileus. Kombinirana enteralno-parenteralna prehrana moguća je pri nedostatnom pokrivanju potreba enteralnim putem.

Koliki je energetski cilj u hospitaliziranih bolesnika?

ESPEN navodi cilj od 25-30 kcal/kg/dan za stabilne bolesnike i 20-25 kcal/kg/dan u akutnoj kritičnoj bolesti. Precizna procjena energetskih potreba moguća je indirektnom kalorimetrijom.

Treba li prekinuti nutritivnu potporu pri oralnom unosu?

Prijelaz s nutritivne potpore na oralni unos provodi se postupno. Nutritivna potpora se prekida kada oralni unos dosegne ≥75% procijenjenih potreba.

Procijenite NRS 2002 →

Izvori

• Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415-421.
• Pironi L, et al. ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. Clin Nutr. 2023;42(4):621-651.
• ESPEN Clinical Nutrition Guidelines
• Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79.