Kad Ordinirati Antibiotike u Grloboljama u Primarnoj Zdravstvenoj Zaštiti

Grlobolja je jedan od najčešćih razloga posjeta liječniku obiteljske medicine, a pretežna većina slučajeva virusne je etiologije u kojoj antibiotici nemaju terapijsku ulogu. Centor zbroj s McIsaac modifikacijom pruža objektivnu osnovu za procjenu je li bakterijska etiologija (GAS) dovoljno vjerojatna da opravda daljnju dijagnostičku obradu ili ordiniranje antibiotika.

Izračunajte Centor zbroj →

Algoritam Pristupa Grloboljama prema Centor Zbroju

Korak 1: Izračunajte Centor/McIsaac zbroj

Procijenite pet kriterija: dob, temperatura, odsutnost kašlja, osjetljivi limfni čvorovi, tonzilarna hipertrofija/eksudat.

Korak 2: Tumačenje zbroja

Centor zbroj	Preporučeni postupak
≤1	Antibiotici nisu indicirani; simptomatsko liječenje
2	Antibiotici nisu indicirani; razmotriti RADT pri kliničkoj sumnji
3	RADT ili bris grla; antibiotici samo pri pozitivnom nalazu
≥4	RADT ili bris grla; antibiotici pri pozitivnom nalazu ili u visokorizičnih bolesnika

Bodovi prema Centorovim kriterijima (McIsaacova modifikacija)

Procjenjuje vjerojatnost streptokoknog faringitisa

Upotrebljavati samo u bolesnika s nedavnom pojavom (≤ 3 dana) akutnog faringitisa.

Dob [godine]

Temperatura > 38 °C

Kašalj

Anteriorni cervikalni limfni čvorovi osjetljivi na dodir

Naticanje krajnika ili iscjedak

Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat

Izbor Antibiotika pri Potvrđenoj GAS Infekciji

Prema IDSA i ESCMID smjernicama:

Lijek prve linije: penicilin V (fenoxymetilpenicilin) ili amoksicilin, 10 dana
Alternativa kod alergije na penicilin: cefaleksin, klindamicin ili azitromicin (uz provjeru lokalne rezistencije)
Makrolidi: ne preporučuju se rutinski zbog rastuće rezistencije GAS na makrolide u Europi

Situacije u Kojima Se Antibiotici Razmatraju i pri Nižem Zbroju

Dokumentirana osobna ili obiteljska anamneza reumatske groznice
Peritonzilarni apsces ili celulitis
Epidemiološki kontekst (zatvorena zajednica, epidemija GAS infekcije)
Imunokompromitiranost bolesnika

Ograničenja Pristupa

Centor zbroj ne nadomješta kliničku prosudbu: atipični bolesnici zahtijevaju individualni pristup
Negativni RADT ne isključuje GAS sa 100%-tnom sigurnošću pri visokom kliničkom indeksu sumnje
Komplikacije GAS infekcije (peritonzilarni apsces, reumatska groznica) rijetke su, ali ozbiljne

Često postavljana pitanja

Smije li se antibiotik ordinirati bez mikrobiološke potvrde pri visokom Centor zbroju?

IDSA smjernice za odrasle naglašavaju da je mikrobiološka potvrda (RADT ili bris grla) poželjna prije ordiniranja antibiotika, čak i pri zbroju ≥4. U pedijatrijskih bolesnika sa zbrojem ≥3 kultivacija brisa grla preporučena je osnova za odluku.

Koliko dugo traje terapija penicilinom za GAS faringitis?

Standardno trajanje terapije penicilinom V je 10 dana. Kraći režimi (5-7 dana) pokazali su nešto nižu mikrobiološku eradikaciju i ne preporučuju se rutinski prema IDSA smjernicama.

Treba li liječiti asimptomatske nositelje GAS-a?

Asimptomatsko nosivštvo GAS-a u ždrijelu ne nosi rizik reumatske groznice ni komplikacija i u pravilu ne zahtijeva antibiotsku terapiju, osim u specifičnim epidemiološkim okolnostima.