Kalcij i Vitamin D Suplementacija u Osteoporozi
Adekvatni unos kalcija i vitamina D temeljni su preduvjeti za koštano zdravlje i neophodan su temelj svake anti-osteoporotičke terapije. Bez adekvatne Ca/D nadoknade, bisfosfonati i denosumab nisu maksimalno učinkoviti — a mogu uzrokovati hipokalcemiju.
Izračunajte korigirani kalcij →
Preporučeni Dnevni Unos Kalcija
| Dobna skupina | Preporučeni ukupni Ca unos/dan |
|---|---|
| Odrasli 19-50 god. | 1000 mg/dan |
| Žene 51-70 god. (postmenopauza) | 1200 mg/dan |
| Muškarci 51-70 god. | 1000 mg/dan |
| Svi > 70 god. | 1200 mg/dan |
| Trudnice i dojilje | 1000-1300 mg/dan |
Prehrambeni kalcij vs. suplementi:
- Prehrambeni kalcij (mliječni proizvodi, tamno lisnato povrće, obogaćena hrana) je preferiran zbog bolje apsorpcije i manjeg rizika nuspojava
- Suplementi: kalcij karbonat (s hranom) ili kalcij citrat (bez hrane — bolji pri niskoj kiselosti)
Vitamin D: Ciljne Razine i Suplementacija
| Status 25-OH-D3 (nmol/L) | Interpretacija | Preporuka |
|---|---|---|
| < 30 | Teški manjak | 50.000 IU tjedno × 8-12 tjedana (pod nadzorom) |
| 30-50 | Insuficijencija | 2000-4000 IU/dan |
| 50-75 | Suboptimalni | 1000-2000 IU/dan |
| 75-150 | Optimalni | 800-1000 IU/dan (održavanje) |
| > 250 | Intoksikacija | Prekinuti suplementaciju |
Korekcija kalcija za hipoalbuminemiju
Izračun korigiranog kalcija kod hipoalbuminemije
Korigirani kalcij
Kalcij i Vitamin D uz Bisfosfonat/Denosumab Terapiju
Obavezna suplementacija pri anti-resorptivnoj terapiji:
- Kalcij 500-1200 mg/dan (ukupno kroz prehranu + suplement)
- Vitamin D 800-2000 IU/dan (cilj 25-OH-D3 > 50 nmol/L)
Razlog: bisfosfonati i denosumab smanjuju koštanu resorpciju, što može uzrokovati hipokalcemiju bez adekvatne supstitucije. Pri teškom manjku D (< 30 nmol/L) suplementacija treba početi 2-4 tjedna prije bisfosfonata.
Sigurnost Suplementacije Kalcija
Kontroverzija o kardiovaskularnoj sigurnosti visokih doza kalcijevih suplemenata (> 1000 mg/dan kao suplementi):
- Meta-analiza Bolland et al. 2011: blago povišen KV rizik uz visoke suplemente bez D
- Recentne analize: efekt je manje uvjerljiv pri kombinaciji s vitaminom D i pri umjerenim dozama
- Konsenzus: ukupni Ca unos 1000-1200 mg/dan siguran; ne prekoračivati 2000 mg/dan ukupno
Ograničenja
- 25-OH-D3 razine ne predviđaju savršeno koštanu gustoću — genetske razlike u metabolizmu D utječu na učinak suplementacije
- Kalcijevi suplementi mogu inhibirati apsorpciju željeza, cinka i magnezija — davati u razmaku od 2 h od tih suplemenata
- Visoke doze vitamina D (> 10.000 IU/dan kronično) mogu uzrokovati hiperkalcemiju i nefrokalcinozu
Često Postavljana Pitanja
Koji je bolji Ca suplement — karbonat ili citrat?
Kalcij karbonat: viši sadržaj elementarnog Ca (40 %), jeftiniji, uzimati s hranom radi apsorpcije. Kalcij citrat: niži sadržaj (21 %), skuplje, ali se apsorbira neovisno o želučanoj kiselosti — preferirani pri hipoklorhidriji, PPI terapiji ili gastrektomiji.
Je li potrebno pratiti Ca i D pri standardnoj suplementaciji?
Serumski Ca pri uvođenju bisfosfonata ili denosumaba i 3-4 tjedna po uvođenju. 25-OH-D3 jednom godišnje ili 3 mj po promjeni suplementacije. Rutinsko praćenje pri stabilnoj suplementaciji < 2000 IU/dan nije neophodano.
Može li prekomjerna suplementacija D uzrokovati bubrežne kamence?
Vitamin D intoksikacija (25-OH-D3 > 250 nmol/L) uzrokuje hiperkalcemiju i hiperkalciuriju s rizikom nefrolitijaze i nefrokalcinoze. Pri standardnim dozama (800-2000 IU/dan) rizik je minimalan.
Izvori
- Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis. Osteoporos Int. 2019.
- Bouillon R, et al. Vitamin D and human health: lessons from vitamin D receptor null mice. Endocr Rev. 2008.
- IOF Calcium and Vitamin D recommendations
