Primarna Kardiovaskularna Prevencija: Primjena SCORE2 Alata
Primarna kardiovaskularna prevencija usmjerena je na smanjenje rizika od prvog kardiovaskularnog događaja u asimptomatskih bolesnika. SCORE2 pruža kvantitativnu procjenu rizika koja podupire kliničku raspravu o intenzitetu i tipu preventivnih intervencija kod bolesnika u dobi 40-69 godina bez prethodne KVB, dijabetesa ili teške KBB.
Procijeni prevencijski rizik →
Uloga SCORE2 u Preventivnoj Kardiologiji
SCORE2 procjena informira klinički pristup na više razina:
1. Identifikacija bolesnika s visokim apsolutnim rizikom Bolesnici kategorizirani kao visoki ili vrlo visoki rizik imaju najveću apsolutnu korist od farmakoloških intervencija (statini, antihipertenzivi).
2. Relativizacija rizičnih čimbenika Ista razina LDL kolesterola nosi drugačiji apsolutni rizik u bolesnika od 45 godina s niskim ukupnim rizičnim profilom i u bolesnika od 62 godine s dodatnim čimbenicima rizika.
3. Osnova za postavljanje terapijskih ciljeva ESC 2021 smjernice definiraju ciljne vrijednosti LDL-C i krvnog tlaka prema kategoriji SCORE2 rizika.
Terapijski Ciljevi prema Rizičnoj Kategoriji
| Kategorija rizika | LDL-C cilj | Krvni tlak cilj |
|---|---|---|
| Nizak | < 3,0 mmol/L | < 140/90 mmHg |
| Umjeren | < 2,6 mmol/L | < 140/90 mmHg |
| Visok | < 1,8 mmol/L, redukcija ≥ 50% | < 130/80 mmHg |
| Vrlo visok | < 1,4 mmol/L, redukcija ≥ 50% | < 130/80 mmHg |
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procjena 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika, ciljevi liječenja
•Niskorizične države: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švicarska, Nizozemska i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Srednjerizične zemlje: Austrija, Cipar, Finska, Njemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• Visokorizične zemlje: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• Vrlo visokorizične zemlje: Alžir, Armenija, Azerbajdžan, Bjelorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Crna Gora, Maroko, Republika Moldavija, Rumunjska, Ruska Federacija, Srbija, Sirija, BJRM (Makedonija), Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Preventivne Intervencije po Razinama
Životni stil (primjenljivo na sve kategorije rizika):
- Prestanak pušenja
- Mediteranska ili DASH prehrana
- Aerobna tjelesna aktivnost 150-300 min/tjedan umjerenog intenziteta
- Redukcija prekomjerne tjelesne mase
Farmakološke intervencije (prema rizičnoj kategoriji i profilu bolesnika):
- Statinska terapija za snižavanje LDL-C
- Inhibitori ACE ili sartani za kontrolu tlaka kod hipertenzije
- Razmatranje antitrombocitne terapije samo u selektiranih visokorizičnih bolesnika (uz procjenu koristi/rizika krvarenja)
Posebne Populacije u Primarnoj Prevenciji
- Žene: Jednaka primjena SCORE2; kardiovaskularni rizik u žena često podcijenjen zbog nižeg apsolutnog rizika u mlađoj dobi, ali kompresija rizičnog vremena u postmenopauzi
- Mlađi odrasli (< 50 g.): Cjeloživotni rizik posebno informativan za kliničku raspravu o promjenama životnog stila
- Stariji odrasli (≥ 70 g.): Primjenjivati SCORE2-OP; razmatrati kompetirajuće rizike i funkcionalnu sposobnost
Ograničenja
- Kvantifikacija kardiovaskularnog rizika primjenom SCORE2 je jedan od elemenata kliničke procjene, a ne jedini vodič za terapijske odluke. Klinički kontekst, preferencije bolesnika, komorbiditet i individualna procjena koristi/rizika ostaju ključni.
- SCORE2 ne uključuje psihoaktivne lijekove, kortikosteroide, kemoterapeutike ni HIV terapiju koji mogu značajno modificirati KV rizik.
- Nedostupnost mjerenja lipoprotein(a), hsCRP-a i koronarnog kalcij skora u rutinskoj praksi ograničava potencijal za daljnju stratifikaciju rizika.
Česta Pitanja
Treba li svaki bolesnik stariji od 40 godina rutinski SCORE2? ESC smjernice preporučuju oportunistički skrining kardiovaskularnog rizika primjenom SCORE2 za sve asimptomatske odrasle 40-69 godina bez poznate KVB, dijabetesa ili teške KBB.
Koja je razlika između primarne i sekundarne prevencije? Primarna prevencija usmjerena je na sprječavanje prvog kardiovaskularnog događaja u bolesnika bez prethodne KVB (SCORE2 teritorij). Sekundarna prevencija odnosi se na bolesnike s utvrđenom KVB i koristi vlastite modele procjene rizika i intenzivnije ciljeve liječenja.
Mijenja li SCORE2 procjena odluku o antitrombocitnoj terapiji? Prema ESC 2021, antitrombocitna terapija (aspirin) u primarnoj prevenciji nema dokazanu korist koja nadmašuje rizik krvarenja u općoj populaciji; razmatranje je ograničeno na selektirane visokorizične bolesnike uz pažljivu individualnu procjenu.
Izvori
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
- Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.
