Klirens Kreatinina u Pretilosti: Koji Tjelesni Masa Koristiti
Cockcroft-Gault formula uključuje tjelesnu masu u brojniku — pa pri pretilosti može značajno precjenjivati CrCl ako se koristi stvarna tjelesna masa, jer masno tkivo gotovo ne doprinosi produkciji kreatinina.
Creatinine Clearance
Cockcroft-Gault formula
Koji tjelesna masa odabrati
Bolesnici s normalnim ITM-om (18,5–24,9 kg/m²): Koristiti stvarnu tjelesnu masu.
Prekomjerna težina (ITM 25–29,9 kg/m²): Stvarna tjelesna masa prihvatljiva; neki centri koriste idealnu za sigurnost.
Pretilost (ITM ≥ 30 kg/m²): Koristiti idealnu (IBW) ili korigiranu tjelesnu masu (AjBW):
- IBW (muškarci) = 50 + 2,3 × (visina u cm − 152,4) / 2,54
- IBW (žene) = 45,5 + 2,3 × (visina u cm − 152,4) / 2,54
- AjBW = IBW + 0,4 × (stvarna masa − IBW)
Pothranjenost (ITM < 18,5 kg/m²): Koristiti stvarnu tjelesnu masu; idealna može biti veća od stvarne.
Primjer utjecaja izbora mase na CrCl
Žena, 65 god., 120 kg, visina 165 cm, kreatinin 90 μmol/L:
- IBW = 45,5 + 2,3 × (165−152,4)/2,54 ≈ 57 kg
- AjBW = 57 + 0,4 × (120−57) ≈ 82 kg
| Masa u formuli | Izračunati CrCl |
|---|---|
| Stvarna (120 kg) | ~80 mL/min |
| Korigirana (82 kg) | ~55 mL/min |
| Idealna (57 kg) | ~38 mL/min |
Razlika je klinički značajna za granične vrijednosti doziranja DOAC-a (npr. CrCl 50 mL/min kao prag rivaroksabana).
Konsenzus za specifične lijekove
- Aminoglikozidi: Idealna tjelesna masa (uz AjBW u pretilih)
- DOAC-i: Stvarna tjelesna masa do određene granice (provjeriti SPC)
- Vankomicin: Stvarna tjelesna masa (širi volumen distribucije u pretilih)
- Karboplatina (Calvert): Ovisno o protokolu — konzultirati onkologa/farmaceuta
Često postavljana pitanja
Bolesnik s masivnim edemima — koja masa koristiti? Edemi povećavaju stvarnu masu bez povećanja mišićne mase. Koristiti procijenjenu "suhu masu" (masa bez edema) ili idealnu tjelesnu masu.
U pretilosti CrCl precjenjuje bubrežnu funkciju — je li sigurno koristiti punu dozu DOAC-a? Uz CrCl izračunat od stvarne mase u pretilosti postoji rizik predoziranja. Klinička razboritost i konzultacija farmaceuta preporuča se u ITM > 40 kg/m².
Izračunajte CrCl s ispravnom tjelesnom masom
Pristupite kalkulatoru u Mediately koji podržava unos idealne i korigirane tjelesne mase.
