Klirens Kreatinina u Starijih Bolesnika i Prilagodba Doziranja

Procjena bubrežne funkcije u starijih bolesnika izazov je kliničke prakse: fiziološki pad GFR-a uz smanjenu mišićnu masu rezultira lažno urednim serumskim kreatininom. Cockcroft-Gault formula, koja uključuje dob i tjelesnu masu, pouzdanija je od samog kreatinina za procjenu CrCl u gerijatrijskoj populaciji.

Izračunajte CrCl →

Zašto Je Procjena Teža u Starijih Bolesnika

Sarkopenija: smanjena mišićna masa smanjuje bazalnu produkciju kreatinina
Fiziološki pad GFR: prosječno 1 ml/min godišnje nakon 40. godine
Lažno uredan kreatinin: bolesnik može imati CrCl 35 ml/min uz serumski kreatinin 0,9 mg/dL
Polimorbiditet i polifarmacija: veći rizik interakcija i toksičnosti renalno eliminiranih lijekova

Cockcroft-Gault Formula

CrCl (ml/min) = ((140 - dob [g.]) × TM [kg] × korekcija spola) / (72 × kreatinin [mg/dL])

Žene: × 0,85

Ilustrativni Primjer

Bolesnica, 82 godine, 55 kg, serumski kreatinin 0,85 mg/dL:

CrCl = ((140 - 82) × 55 × 0,85) / (72 × 0,85) = 2708,5 / 61,2 = 44,3 ml/min

Unatoč serumskom kreatininu unutar referentnog raspona, CrCl odgovara umjerenoj bubrežnoj insuficijenciji.

Creatinine Clearance

Cockcroft-Gault formula

Answer all questions to see the result

Sex

Age

years

Weight

Serum creatinine

Lijekovi s Posebnim Oprezom u Starijih Bolesnika

Antikoagulansi

Dabigatran, apiksaban, rivaroksaban, edoksaban: renalna eliminacija, doza se prilagoduje prema CrCl
Warfarin: nije renalno eliminiran, ali stariji bolesnici imaju povećanu osjetljivost

Antidijabetici

Metformin: kontraindikacija pri CrCl <30 ml/min; oprez pri 30-45 ml/min
SGLT2 inhibitori: smanjena učinkovitost i povećan rizik pri CrCl <45 ml/min (ovisno o lijeku)

Ostali

NSAID: nefrotoksičnost, povećani rizik AKI u starijih bolesnika s KBB
Aminoglikozidi: uske terapijske širine, neophodan TDM
Digoksin: pretežno renalna eliminacija, blagi porast kreatinina može biti klinički značajan

Ograničenja u Gerijatrijskoj Populaciji

Formula nije validirana na bolesnicima iznad 90-95 godina u originalnoj studiji
Kaheksija i sarkopenija: aktualna TM podcjenjuje mišićnu masu; preporučuje se klinički oprez
Cistatinski C: precizniji marker u starijih bolesnika, no manje dostupan i skuplji

Često Postavljana Pitanja

Može li stariji bolesnik s kreatininom 0,7 mg/dL imati tešku bubrežnu insuficijenciju?

Da. Niska mišićna masa u starijih bolesnika smanjuje produkciju kreatinina. Izračun CrCl Cockcroft-Gault formulom u ovakvim slučajevima može otkriti CrCl <30 ml/min unatoč urednom kreatininu.

Koja je minimalna vrijednost serumskog kreatinina koja ulazi u formulu?

Mnoge institucije i smjernice preporučuju minimalnu vrijednost od 0,6-0,8 mg/dL za sigurniju procjenu CrCl u kahektičnih i sarkopeničnih bolesnika, kako bi se izbjeglo precjenjivanje renalne funkcije.

Treba li CrCl pratiti redovito u starijih bolesnika na kroničnoj terapiji?

Praćenje renalne funkcije u starijih bolesnika na kroničnoj terapiji renalno eliminiranim lijekovima preporučuje se barem jedanput godišnje, a pri akutnoj bolesti, dehidraciji ili uvođenju nefrotoksičnih lijekova i ranije.