Korigirani Kalcij u Intenzivnoj Njezi: Procjena u Kritično Bolesnih
Hipoalbuminemija je gotovo universalna u kritično bolesnih pacijenata — akutna faza reakcija, malnutricija i dilucija snižavaju albumin na 15-25 g/L (normala: 35-50 g/L). Posljedično, ukupni serumski kalcij je lažno snižen dok fiziološki aktivni ionizirani kalcij može biti normalan. Pogreška u interpretaciji ukupnog kalcija bez korekcije vodi do nepotrebne kalcijeve supstitucije.
Izračunajte korigirani kalcij →
Korekcijska Formula za Albumin
Korigirani kalcij (mmol/L) = Ukupni kalcij + 0,02 × (40 - izmjereni albumin u g/L)
Ili u praktičnom obliku:
- Za svaki 10 g/L pada albumina ispod 40 g/L, korigirani kalcij se povećava za 0,2 mmol/L
Primjer:
- Bolesnik: ukupni Ca 1,85 mmol/L, albumin 18 g/L
- Korigirani Ca = 1,85 + 0,02 × (40-18) = 1,85 + 0,44 = 2,29 mmol/L (uredan!)
Ionizirani Kalcij: Zlatni Standard u JIL-u
U JIL-u ionizirani kalcij (direktno mjerenje na blood gas analizatoru) je superiorniji od korigiranog kalcija:
- Direktno mjeri fiziološki aktivnu frakciju (45-50 % ukupnog Ca)
- Nije pod utjecajem albumina ni pH
- Brzo dostupan uz plinove krvi
| Ionizirani Ca (mmol/L) | Interpretacija |
|---|---|
| 1,15-1,35 | Normalan |
| 0,90-1,15 | Blaga hipokalcemija |
| < 0,90 | Umjerena-teška hipokalcemija — intervencija indicirana |
| > 1,35 | Hiperkalcemija |
Korekcija kalcija za hipoalbuminemiju
Izračun korigiranog kalcija kod hipoalbuminemije
Korigirani kalcij
Uzroci Hipokalcemije u JIL-u
| Uzrok | Mehanizam |
|---|---|
| Sepsa | Mitohondrijska disfunkcija, citokini |
| Masivna transfuzija | Citrat veže Ca (antikoagulans u krvnim derivatima) |
| Akutni pankreatitis | Saponifikacija masnih kiselina + Ca |
| Rabdomioliza | Kalcij precipitira u nekrotičnom mišiću |
| Hipomagneziemija | Smanjuje PTH sekreciju |
| CRRT (kontinuirana bubrežna nadomjesna terapija) | Citratna antikoagulacija — ioniziranih Ca pada |
Ograničenja
- Korekcijska formula s albuminom je neprecizna u stanjima koja mijenjaju vezanje kalcija (acidoza, alkaloza, heparin) — ionizirani Ca je preporučen
- pH snažno utječe na Ca-albumin vezanje: acidoza oslobađa Ca (viši ionizirani Ca); alkaloza povećava vezanje (niži ionizirani Ca)
- Kalcij supstitucija bez provjere ioniziranog Ca može uzrokovati hiperkalcemiju (osobito pri citrat-antikoagulaciji na CRRT-u)
Često Postavljana Pitanja
Treba li korektirati kalcij u svakom bolesnika s niskim albuminom?
U nestabilnih ili kritično bolesnih pacijenata, korigirani kalcij ili ionizirani Ca je neophodan za ispravnu interpretaciju. U stabilnih ambulantnih bolesnika s kroničnom hipoalbuminemijom (ciroza, nefrotski sindrom) korekcija je standardna praksa.
Kolika je sigurna stopa infuzije kalcija u hipokalcemiji?
Kalcij glukonat 1 g (10 mL 10% otopine) i.v. kroz 10-20 minuta u simptomatskoj hipokalcemiji. Brža infuzija može uzrokovati bradikardiju i kardijalni arest (osobito uz digoksin). EKG praćenje preporuča se pri i.v. kalcijeva terapiji.
Treba li korigirati magnezij u hipokalcemiji?
Da — hipomagneziemija (< 0,7 mmol/L) je čest uzrok refraktorne hipokalcemije jer inhibira PTH sekreciju. Korekcija Mg2+ (magnezij sulfat 2-4 g i.v.) neophodna je za trajnu normalizaciju Ca.
Izvori
- Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ. 2008.
- Payne RB, et al. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973.
- ESICM Calcium Management Guidelines in Critical Care. Intensive Care Med. 2020.
