Lažna Hipokalcemija Uzrokovana Niskim Albuminom
Lažna hipokalcemija (pseudohipokalcemija) nastaje kada nizak albumin snižava ukupni izmjereni kalcij, dok ionizirana frakcija ostaje uredna. Bez korekcije prema albuminu postoji rizik od nepravilne interpretacije laboratorijskog nalaza i nepotrebnih dijagnostičkih ili terapijskih postupaka.
Razlikovanje Pseudohipokalcemije od Stvarne
Pseudohipokalcemija:
- Ukupni kalcij snižen
- Albumin snižen (ispod 35 g/L)
- Korigirani kalcij unutar referentnih vrijednosti
- Bolesnik bez simptoma hipokalcemije
Stvarna hipokalcemija:
- Korigirani kalcij ispod 2,12 mmol/L
- Ioniziran kalcij ispod 1,15 mmol/L
- Simptomi: tetanija, parestezije, spazam
Formula (mmol/L): Korigirani Ca = (0,02 × [40 − albumin g/L]) + serumski Ca
Korekcija kalcija za hipoalbuminemiju
Izračun korigiranog kalcija kod hipoalbuminemije
Korigirani kalcij
Klinički Konteksti Pseudohipokalcemije
- Ciroza jetre s hipoalbuminemijom
- Nefrotski sindrom s gubitkom proteina
- Akutna i kronična malnutricija
- Stanja izrazitog upalnog odgovora (sepsa, opekline, politrauma)
- Dilucijska hipoalbuminemija uz masivnu intravensku rehidraciju
Ograničenja Korekcije
- Korigirani kalcij po Payneu nije pouzdan pri teškim acid-baznim poremećajima
- U bolesnika s multiplim mijelomom i paraproteinemijom korekcija po albuminu može biti netočna (paraproteini vežu kalcij)
- Izravno mjerenje ioniziranog kalcija potrebno je kod dijagnostičke dvojbe
- Korekcija ne zamjenjuje klinički pregled i sveobuhvatnu endokrinološku obradu
Često Postavljana Pitanja
Koliko nizak albumin izaziva klinički značajnu pseudohipokalcemiju?
Pri albuminu ispod 30 g/L korigirani kalcij može biti viši od izmjerenog za 0,2 mmol/L ili više, što je dovoljno za promjenu kliničke klasifikacije nalaza. Razlika je posebno izražena pri albuminu ispod 20 g/L.
Treba li uvijek napraviti korekciju kalcija kada je albumin snižen?
Korekcija se preporučuje pri interpretaciji ukupnog kalcija uvijek kada je albumin ispod referentnih vrijednosti. U bolesnika na intenzivnom liječenju, s teškom bubrežnom bolešću ili uz sumnju na poremećaj kalcija, izravno mjerenje ioniziranog kalcija daje pouzdanije rezultate.
Mogu li simptomi hipokalcemije biti prisutni unatoč normalnom korigiranom kalciju?
Da. Simptomi hipokalcemije ovise o razini ioniziranog kalcija, a na nju utječe i pH krvi. Alkaloza (npr. hiperventilacija) povećava vezanje kalcija za albumin i snižava ioniziranu frakciju bez promjene ukupnog kalcija. U takvim slučajevima ioniziran kalcij je pouzdaniji pokazatelj.
Izvori
- Payne RB, et al. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973;4(5893):643-644.
- Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ. 2008;336(7656):1298-1302.
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Hypoparathyroidism
