LDL Kolesterol i Intenzitet Statinske Terapije: Usporedba
Statini su kamen temeljac KV prevencije i smanjuju LDL-C kroz inhibiciju HMG-CoA reduktaze. Potencija i doza statina određuju razinu LDL redukcije — od 20 % pri niskim dozama do 55-65 % pri visokim dozama visoko-intenzitetnih statina.
Intenzitet Statina i Procijenjeno LDL Sniženje
Visoko-intenzitetni (> 50 % LDL redukcija):
| Statin | Doza | LDL redukcija |
|---|---|---|
| Atorvastatin | 40 mg/dan | 46-51 % |
| Atorvastatin | 80 mg/dan | 51-55 % |
| Rosuvastatin | 20 mg/dan | 47-52 % |
| Rosuvastatin | 40 mg/dan | 52-55 % |
Srednje-intenzitetni (30-50 % LDL redukcija):
| Statin | Doza | LDL redukcija |
|---|---|---|
| Atorvastatin | 10-20 mg/dan | 30-43 % |
| Rosuvastatin | 5-10 mg/dan | 30-40 % |
| Simvastatin | 20-40 mg/dan | 30-40 % |
| Pravastatin | 40-80 mg/dan | 25-35 % |
| Fluvastatin | 80 mg/dan | 25-35 % |
LDH i ne-HDL kalkulator kolesterola
LDL and non-HDL cholesterol calculator
LDL kolesterol
Ne-HDL kolesterol
Odabir Statina prema Kliničkoj Situaciji
| Klinička situacija | Preporučeni statin |
|---|---|
| Visoki KV rizik (LDL cilj < 1,4 mmol/L) | Atorvastatin 40-80 mg ili rosuvastatin 20-40 mg |
| Renalna insuficijencija (GFR < 30) | Atorvastatin (dominantno hepatički met.) ili rosuvastatin uz oprez |
| Interakcije CYP3A4 (ciklosporin, azolni antifungali) | Rosuvastatin ili pravastatin (ne metaboliziraju se CYP3A4) |
| Statin miopatija na atorvastatinu | Rosuvastatin niske doze ili pravastatin |
| Dijabetes rizik (novi DM na statinu) | Razmotriti alternativu visokim dozama atorvastatina ili rosuvastatina |
"Rule of Six": Utjecaj Dupliranja Doze
Dupliranje doze statina smanjuje LDL za dodatnih 6 % (a ne za 50 % kao što bi se moglo pretpostaviti). Primjer: rosuvastatin 10 mg → 35 % redukcija; rosuvastatin 20 mg → 41 % (6 % više, ne 70 %). To objašnjava zašto dodavanje ezetimiba uz srednju dozu statina daje veće benefite od dupliranja doze statina.
Ograničenja
- Individualni odgovor na statin varira (farmakogenetika — SLCO1B1 polimorfizam utječe na atorvastatin i rosuvastatin hepatični klirens)
- Grejpfrut inhibira CYP3A4 — izbjegavati uz atorvastatin i lovastatin (ne uz rosuvastatin, pravastatin)
- Miopatija: CPK praćenje nije rutinski potrebno bez simptoma; pri simptomima miopatije (mišićna bol) mjeriti CPK
Često Postavljana Pitanja
Koji statin ima najniži rizik miopatije?
Pravastatin i rosuvastatin niske doze imaju niži rizik miopatije u usporedbi s atorvastatinom visokih doza i simvastatinom. Fluvastatin je alternativa pri statin intoleranciji.
Može li se simvastatin 80 mg propisati?
Simvastatin 80 mg ima povećan rizik miopatije (posebno u kombinaciji s niacinom, amlodipin, verapamil) — FDA je preporučila izbjegavati tu dozu. Atorvastatin ili rosuvastatin su superiorniji i sigurniji pri potrebi za visoko-intenzitetnom terapijom.
Je li učinak statina brz ili spor?
Maksimalni LDL redukcijski učinak postiže se za 4-6 tjedana od početka terapije. Kontrolni LDL preporuča se 6-8 tjedana po uvođenju statina.
Izvori
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
- Stone NJ, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol. J Am Coll Cardiol. 2014.
- Baigent C, et al. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol (CTT). Lancet. 2010.
