LDL Kolesterol u Bolesnika sa Srčanim Zatajenjem
Uloga LDL-a i statina u srčanom zatajenju (SZ) je kompleksnija nego u koronarnoj bolesti bez SZ. U bolesnika s SZ-om ishemijske etiologije, statini su indicirani za sekundarnu KV prevenciju. U neishemijskom SZ-u (DCM), statini nisu rutinski preporučeni prema ESC 2021 smjernicama za SZ — randomizirana ispitivanja nisu pokazala korist na ishode SZ-a.
Statini u Srčanom Zatajenju: Što Klinička Ispitivanja Pokazuju?
| Studija | Populacija | Statin | Rezultat |
|---|---|---|---|
| CORONA (2007) | SZ ishemijska etiologja | Rosuvastatin 10 mg | Nema smanjenja primarnog ishoda (KV smrt, IM, MU) |
| GISSI-HF (2008) | SZ mješovita etiologija | Rosuvastatin 10 mg | Nema koristi na KV mortalitet ni hospitalizacije |
Obje studije pokazale su da rosuvastatin snizuje LDL ali ne poboljšava kliničke ishode specifično za SZ. To je dovelo do zaključka da "LDL paradoks" u SZ-u (niži LDL — lošiji ishodi u opsežnoj SZ populaciji) komplika jednostavnu paradigmu.
"LDL Paradoks" u Srčanom Zatajenju
Epidemiološke studije pokazuju da niski LDL (< 2,0 mmol/L) u SZ-u korelira s višim mortalitetom. Mogući razlozi:
- Reverzna kauzalnost: teži SZ dovodi do niskog LDL-a (kaheksija, jetrena disfunkcija)
- LDL nosi endotoksine — niski LDL može biti marker slabije endotoksin-neutralizacijske sposobnosti
- Konfounding: niski LDL uz SZ odražava uznapredovalu bolest, a ne uzrok
LDH i ne-HDL kalkulator kolesterola
LDL and non-HDL cholesterol calculator
LDL kolesterol
Ne-HDL kolesterol
Klinička Smjernica: Kada Propisati Statin u SZ-u
| Etiologija SZ-a | Preporuka za statin |
|---|---|
| Ishemijska (post-IM, koronarna bolest) | Da — sekundarna KV prevencija (nije specifično za SZ ishod, ali za koronarnu bolest) |
| Neishemijska (DCM, hipertenzivna, valvularna) | Ne rutinski — ne preporuča ESC 2021 za poboljšanje SZ ishoda |
| SZ uz dijabetes (visoki KV rizik) | Statin indiciran za diabetičku KV prevenciju |
LDL Praćenje u Bolesnika sa SZ-om na Statinu
- Mjerenje LDL 6-8 tjedana po uvođenju statina
- LDL cilj prema etiologiji i KV rizičnoj skupini
- Pri SZ-u uz jetrenu disfunkciju (reducirana EF): praćenje jetrenih enzima pri statinskoj terapiji
Ograničenja
- "Reverzna kauzalnost" otežava interpretaciju epidemioloških podataka — RCT su relevantni za kauzalne zaključke
- ESC smjernice za SZ i za dislipidemije donekle su nekoherentne — smjernice za dislipidemije preporučuju statine u visokom KV riziku što uključuje mnoge SZ bolesnike
- LDL kalkulator (Friedewald) nepoudan je pri visokim trigliceridima (> 4,5 mmol/L) — češće u SZ-u uz metabolički sindrom
Često Postavljana Pitanja
Treba li nastaviti statin u bolesnika s novonastalim SZ-om koji ga je uzimao za koronarnu bolest?
Da — statin se nastavlja u ishemijskoj etiologiji SZ-a. Prekid nije preporučen bez jasne indikacije. U neishemijskom SZ-u koji je bio na statinu zbog drugog razloga (FH, dislipidemija), nastavak je razuman — nema dokaza da šteti.
Može li statin pogoršati srčano zatajenje?
Statini generalno ne pogoršavaju SZ. Međutim, visokim dozama simvastatina i atorvastatina (kombinirano s kardiotoksičnim lijekovima) treba pristupiti s oprezom u bolesnika s već sniženom EF-om. Rosuvastatin je istraživan u SZ-u bez pozitivnih učinaka ali i bez negativnih.
Je li omega-3 korisna u SZ-u uz lipidemiju?
Da — omega-3 masne kiseline (icosapentoic acid — EPA) smanjuju trigliceride i u REDUCE-IT studiji smanjile su KV ishode u visokoizičnih bolesnika (uključujući neke sa SZ-om) uz visoke trigliceride. Standardne omega-3 suplementacijske doze (1 g/dan) bez jasnog KV benefita.
Izvori
- Kjekshus J, et al. Rosuvastatin in older patients with systolic heart failure (CORONA). N Engl J Med. 2007.
- Tavazzi L, et al. Effect of rosuvastatin in patients with chronic heart failure (GISSI-HF). Lancet. 2008.
- McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021.
