McIsaac Modifikacija Centor Zbrojeva u Procjeni Angine

Izvorna Centor ljestvica iz 1981. godine sadržavala je četiri klinička kriterija namijenjena odraslima. McIsaac je 1998. godine uveo peti kriterij, dobnu korekciju, čime je sustav bodovanja proširen i prilagođen pedijatrijskoj populaciji. Modificirani zbroj danas je integriran u međunarodne smjernice za procjenu akutne angine i faringitisa.

Izračunajte McIsaac zbroj →

Razlika Izvornog Centor i McIsaac Modifikacije

Izvorna Centor ljestvica (1981) za odrasle:

Temperatura >38 °C (+1)
Odsutnost kašlja (+1)
Osjetljivi prednji cervikalni limfni čvorovi (+1)
Tonzilarna hipertrofija ili eksudat (+1)

McIsaac modifikacija (1998) za odrasle i djecu:

Isti četiri kriterija + korekcija za dob:
- Dob 3-14 godina: +1
- Dob 15-44 godina: 0
- Dob ≥45 godina: -1

Dobna korekcija odražava epidemiološki profil GAS faringitisa: viša prevalencija u djece školske dobi, niža u starijih odraslih.

Bodovi prema Centorovim kriterijima (McIsaacova modifikacija)

Procjenjuje vjerojatnost streptokoknog faringitisa

Upotrebljavati samo u bolesnika s nedavnom pojavom (≤ 3 dana) akutnog faringitisa.

Dob [godine]

Temperatura > 38 °C

Kašalj

Anteriorni cervikalni limfni čvorovi osjetljivi na dodir

Naticanje krajnika ili iscjedak

Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat

Klinički Kontekst: Angina i GAS

Akutna angina (tonzilofaringitis) virusnog je uzroka u 80-90% slučajeva. GAS (Streptococcus pyogenes, beta-hemolitički streptokok grupe A) odgovoran je za preostalih 10-20% u odraslih i do 30-40% u djece. Neracionalno propisivanje antibiotika u virusnim anginama doprinosi antimikrobnoj rezistenciji bez kliničke koristi za bolesnika.

Primjena u Smjernicama

IDSA (2012): McIsaac/Centor bodovanje integrirano u preporuke za pristup odraslima i djeci s grloboljom
NICE NG84 (2018): FeverPAIN i Centor/McIsaac kao alternativni alati za procjenu potrebe za antibioticima
ESCMID (2012): McIsaac modifikacija preporučena kao klinički alat za ambulantne postavke

Ograničenja

McIsaac zbroj ne razlikuje GAS od ostalih bakterijskih uzročnika (npr. Fusobacterium, Arcanobacterium)
U slučaju sumnje na infekcioznu mononukleozu (EBV), antibiotici se ne ordiniraju čak i uz visoki Centor/McIsaac zbroj
Klinička slika uvijek treba uzeti u obzir uz numeričku procjenu

Često postavljana pitanja

U čemu je prednost McIsaac modifikacije u odnosu na izvorni Centor?

Dobavanjem korekcijskog faktora za dob McIsaac modifikacija povećava specifičnost u odraslih (posebno ≥45 godina, gdje je GAS faringitis rjeđi) i senzitivnost u djece školske dobi (gdje je GAS učestaliji). Time se smanjuje broj lažno pozitivnih i lažno negativnih procjena.

Kako McIsaac zbroj utječe na odluku o antibiotiku?

Zbroj ≤0 ili 1 ne nalaže ordiniranje antibiotika ni provođenje mikrobiološke pretrage. Zbroj ≥3 opravdava RADT ili bris grla. Antibiotici se ordiniraju samo pri potvrđenoj GAS infekciji, osim u epidemiološkim okolnostima visokog rizika komplikacija.

Koja je razlika između Centor/McIsaac i FeverPAIN ljestvice?

FeverPAIN je alternativni klinički alat razvijen u Ujedinjenom Kraljevstvu, s pet kriterija koji se djelomično preklapaju s Centor/McIsaac kriterjima. Obje ljestvice imaju usporedivu prediktivnu vrijednost i navedene su kao ravnopravne opcije u NICE smjernicama.