NRS-2002 u Onkoloških Bolesnika: Nutritivna Potpora pri Karcinomu
Malnutricija je jedan od najčešćih komorbiditeta u onkologiji — prisutna je u 30-80 % bolesnika ovisno o tipu tumora i stadiju bolesti. Pothranjenost smanjuje toleranciju kemoterapije, povećava toksičnost, produljuje hospitalizacije i negativno utječe na preživljenje. NRS-2002 je ESPEN-preporučeni instrument za probir nutritivnog rizika u onkoloških hospitaliziranih bolesnika.
Procijenite nutritivni rizik →
Prevalencija Malnutricije prema Vrsti Tumora
| Vrsta tumora | Prevalencija pothranjenosti |
|---|---|
| Karcinom gušterače | 70-85 % |
| Karcinom jednjaka/želuca | 65-75 % |
| Karcinom glave i vrata | 50-70 % |
| Kolorektalni karcinom | 30-50 % |
| Karcinom pluća | 45-60 % |
| Hematološki malignomi | 20-40 % |
NRS-2002 ≥ 3 u onkoloških bolesnika indicira nutritivnu intervenciju bez odgode.
Nutritivni Probir u Onkologiji: Kada i Kako
- Prijem u bolnicu: NRS-2002 pri svakom prijemu onkološkog bolesnika
- Ambulantna kemoterapija: MUST ili NRS-2002 na prvom ciklusu i svakih 4-6 tjedana
- Radioterapija glave i vrata: profilaktička gastrostoma razmatranje pri planiranju RT
- Perioperativno: ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protokol uključuje nutritivni probir i preoperativni prehrambeni plan
NRS 2002
Procjena nutritivnog rizika među hospitaliziranim bolesnicima
Inicijalni probir
Nutritivna Intervencija u Onkologiji
| Stadij intervencije | Preporuka |
|---|---|
| NRS-2002 3-4 uz funkcionalan GI | Oralni nutritivni suplementi (ONS) 400-800 kcal/dan dopuna |
| NRS-2002 4-7 ili disfagija | Enteralna prehrana (nazogastrična sonda ili PEG) |
| Ileus, intestinalna neprohodnost | Parenteralna prehrana (PN) kao most ili dugotrajno |
| Kaheksija (gubitak > 5 % u 6 mj) | Multidisciplinarni pristup: nutricionist, onkolog, fizioterapeut |
Omega-3 masne kiseline (EPA): mogu smanjiti progresiju kaheksije u NSCLC i GI karcinomima — ESPEN 2021 navodi umjerenu preporuku.
Ograničenja
- NRS-2002 ne procjenjuje funkcionalnu ili sarkopeničnu komponentu — CT morfometrija (psoas površina) je precizniji marker sarkopenije u onkologiji
- Tjelesna masa u onkologiji može biti lažno stabilna pri ascitesu ili edemu — gubitak mišićne mase bez pada TM je "skrivena" pothranjenost
- Agresivna nutritivna potpora ne popravlja prognozu pri uznapredovaloj neizlječivoj bolesti — odluka o stupnju nutritivne potpore mora odražavati ciljeve liječenja
Često Postavljana Pitanja
Može li dobra nutritivna potpora poboljšati odgovor na kemoterapiju?
Da — meta-analize pokazuju da nutritivna potpora u pothranjelih onkoloških bolesnika poboljšava toleranciju kemoterapije (manje prekida, manji dozni redukcije) i može poboljšati ukupno preživljenje u odabranim tumorima (GI, glave i vrata).
Je li PN prihvatljiva za dugotrajnu nutritivnu potporu u onkologiji?
Kućna PN je opravdana pri intestinalnoj insuficijenciji (radijacijski enteritis, malapsorpcija, opstrukcija bez kirurške opcije) uz dostatno životno očekivanje (> 3 mj) i dobrom performansnom statusu. U paliativnoj skrbi treba vagati korist i teret procedure.
Koliko brzo treba intervenirati pri NRS-2002 ≥ 3 u onkologiji?
Nutritivna intervencija treba početi unutar 24-48 h od identifikacije nutritivnog rizika. Svako odgađanje produžuje kataboličko stanje i smanjuje učinak nutritivne podpore.
Izvori
- Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003.
- Fearon K, et al. Definition and classification of cancer cachexia. Lancet Oncol. 2011.
