NRS 2002 i Nutritivna Potpora: Enteralna vs Parenteralna Prehrana

NRS 2002 ≥ 3 indicira nutritivnu potporu. Odabir između enteralne (EN) i parenteralne (PN) prehrane ovisi o funkcionalnosti probavnog sustava, kliničkoj situaciji i individualnim čimbenicima.

Procijeni NRS 2002 →

Hijerarhija nutritivnih intervencija

1. Oralna prehrana + nutritivni suplementi (ONS) — ako bolesnik može jesti
2. Enteralna prehrana (EN) — ako oralni unos inadequatan ali GI trakt funkcionalan
3. Parenteralna prehrana (PN) — ako EN nije moguća ili dovoljna

Zlatno pravilo: "If the gut works, use it"

Enteralna prehrana: indikacije i praktični aspekti

Indikacije:

• Funkcionalni GI trakt (bez ileusa, opstrukcije, teške malapsorpcije)
• Dysphagia, smanjena razina svjesnosti, loš apetit
• Postoperativna ranosna EN (unutar 24–48 h od kirurgije)

Pristup:

• Nazogastrična sonda (NGS): kratkotrajna EN (< 4–6 tjedana)
• Perkutana endoskopska gastrostoma (PEG): dugotrajna EN (> 4–6 tjedana)
• Nazoduodenalna/nazojejenalna sonda: pri gastroparezi ili visokom riziku aspiracije

Brzina uvođenja:

• Početi s 20–30 mL/h, povećavati za 20 mL svakih 8–12 h do ciljne brzine
• Pratiti rezidualni volumen želuca (GRV ≤ 250 mL pri svakoj provjeri — prihvatljivo)

Parenteralna prehrana: indikacije

Apsolutne indikacije:

• Opstrukcija probavnog sustava (mehanički ileus, visoka fistula)
• Teška malapsorpcija (kratki crijevo, teška upalna bolest crijeva)
• Nemogućnost enteralnog pristupa

Relativne indikacije:

• EN nedovoljna za zadovoljavanje ≥ 60 % kalorijskih potreba > 3–5 dana
• Intolerancija EN uz GI komplikacije

Kombinirana (PN + EN):

• Supplementarna PN uz djelomičnu EN za postizanje kalorijskih ciljeva

Kalorijski i proteinski ciljevi (ESPEN 2017)

• Kalorije: 25–30 kcal/kg/dan (akutna faza); 30–35 kcal/kg/dan (oporavak)
• Proteini: 1,2–1,5 g/kg/dan (standardno); 1,5–2,0 g/kg/dan (ICU, opekline)
• Hidratacija: minimalno 30–35 mL/kg/dan + nadoknada gubitaka

Često postavljana pitanja

Bolesnik s NRS 2002 = 4 jede samo 30 % obroka — enteralna sonda odmah? Ne nužno odmah. Inicijalno: nutritivni suplementi oralno, optimizacija prezentacije hrane, nutritivno savjetovanje. Ako nakon 48–72 h unos i dalje < 50 %, razmotriti NGS.

Kada početi PN u kritično bolesnog? ESPEN preporuča: ako EN nije moguća ili tolerirana u prvih 48 h, PN početi između 3. i 7. dana kod nedostatnog unosa. Rana PN (< 48 h) nema prednost nad kasnom.

Procijenite nutritivni rizik i planirajte potporu

Pristupite NRS 2002 kalkulatoru u Mediately za probir i planiranje nutritivnih intervencija.

Procijeni NRS 2002 →

Izvori

• Kondrup J, et al. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421
• ESPEN Guidelines on Clinical Nutrition in Hospital (2017)