NRS 2002 u Onkologiji: Nutritivni Rizik i Pothranjenost u Bolesnika s Rakom
Pothranjenost je prisutna u 30–85 % onkoloških bolesnika ovisno o lokalizaciji tumora i stadiju bolesti. NRS 2002 je validiran probir za onkološke hospitalizirane bolesnike i identificira one koji će imati koristi od nutritivne potpore.
NRS 2002
Procjena nutritivnog rizika među hospitaliziranim bolesnicima
Inicijalni probir
Prevalencija pothranjenosti prema tipu tumora
| Vrsta tumora | Prevalencija pothranjenosti |
|---|---|
| Karcinom gušterače | > 70 % |
| Karcinom jednjaka/želuca | 60–80 % |
| Kolorektalni karcinom | 40–60 % |
| Karcinom pluća | 40–60 % |
| Limfomi i hematološki | 20–40 % |
| Karcinom dojke | 20–30 % |
Utjecaj pothranjenosti na onkološke ishode
- Toksičnost kemoterapije: pothranjenost povećava rizik grade 3–4 toksičnosti za 40–60 %
- Kvaliteta života: negativni utjecaj na funkcionalni status i QoL
- Duljina hospitalizacije: pothranjeni bolesnici hospitaliziraju se duže za 2–5 dana
- Preživljenje: pothranjenost neovisni prediktor lošijeg preživljenja u mnogim tumorima
Kachexia — posebna kategorija u onkologiji
Tumorska kaheksija razlikuje se od jednostavne pothranjenosti:
- Kronična upala s povišenim CRP, IL-6
- Anoreksija, gubitak mišića koji se ne može potpuno nadoknaditi prehranom
- Dijagnoza: > 5 % gubitak mase u 6 mj. ili ITM < 20 + > 2 % gubitak mase
- NRS 2002 identificira ove bolesnike (zbroj pothranjenosti 2–3), ali kaheksija zahtijeva specifičan terapijski pristup
Nutritivna potpora pri kemoterapiji
Oralni unos oslabljen (NRS 2002 ≥ 3, ali GI uredan):
- Nutritivni suplementi visoke kalorijske gustoće (ONS)
- Nutritivno savjetovanje dijetičara
Mucositis, disfagija, xerostomija (NRS 2002 ≥ 3):
- Enteralna prehrana (NGS, PEG) pri nemogućnosti adekvatnog oralnog unosa
- Pažljivi odabir formule pri mucositisu (glutamin-obogaćene formule)
Gastrointestinalna toksičnost (mučnina, povraćanje, dijareja):
- Antiemetici, probiotici, prilagodba kemoterapije
- PN ako EN nije moguća > 3–5 dana
Kada početi nutritivnu potporu
ESPEN: nutritivnu potporu početi ako se očekuje da bolesnik neće moći jesti > 7 dana, ili ako unos bude < 60 % potreba > 10 dana.
Često postavljana pitanja
NRS 2002 ≥ 3 u bolesnika na palijativnoj kemoterapiji — nutritivna potpora ima smisla? U palijativnom kontekstu, cilj nutritivne potpore nije produljenje preživljenja već poboljšanje simptoma i kvalitete života. Individualizirana odluka s bolesnikom i obitelji, uzimajući u obzir ciljeve skrbi.
Može li nutritivna potpora poboljšati toleranciju kemoterapije? Da — meta-analize pokazuju da adekvatna nutritivna potpora smanjuje toksičnost kemoterapije, smanjuje hospitalizacije i može poboljšati adherenciju na liječenje.
Procijenite nutritivni rizik u onkoloških bolesnika
Pristupite NRS 2002 kalkulatoru u Mediately za probir nutritivnog rizika pri onkološkoj hospitalizaciji.
