Prilagodba Doze Lijekova u Bubrežnoj Insuficijenciji

Procjena klirensa kreatinina temeljni je korak pri propisivanju lijekova s renalnom eliminacijom. Neuočena bubrežna insuficijencija vodi do nakupljanja lijeka ili aktivnih metabolita, što može uzrokovati toksičnost ili neželjene učinke. Cockcroft-Gault jednadžba standardna je referenca u SmPC dokumentima.

Izračunajte CrCl →

Cockcroft-Gault Jednadžba

CrCl (ml/min) = ((140 - dob) × TM [kg] × korekcija spola) / (72 × kreatinin [mg/dL])

Žene: × 0,85

Creatinine Clearance

Cockcroft-Gault formula

Answer all questions to see the result

Sex

Age

years

Weight

Serum creatinine

Kategorije Bubrežne Insuficijencije za Doziranje

Većina SmPC dokumenata koristi sljedeće kategorije CrCl (Cockcroft-Gault) za prilagodbu doze:

Kategorija	CrCl (ml/min)
Normalna bubrežna funkcija	≥80
Blaga insuficijencija	50-79
Umjerena insuficijencija	30-49
Teška insuficijencija	15-29
Terminalna bolest / dijaliza	<15 ili dijaliza

Primjeri Lijekova s Renalnom Prilagodbom

Klase lijekova koje često zahtijevaju prilagodbu doze prema CrCl:

Antikoagulansi: apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, edoksaban
Antidijabetici: metformin (kontraindikacija pri CrCl <30), SGLT2 inhibitori (smanjena učinkovitost)
Antibiotici: aminoglikozidi, vankomicin, beta-laktami s renalnom eliminacijom
Kardiovaskularni lijekovi: digoksin, spironolakton, atenolol
Citostatici: cisplatin, karboplatin, metotreksat

Za svaki lijek: uvijek provjeriti aktualni SmPC ili sažetak u Mediately aplikaciji.

Posebne Populacije

Stariji Bolesnici

Klirens kreatinina pada s dobi neovisno o serumskom kreatininu. Stariji bolesnici s urednim serumskim kreatininom mogu imati značajno reduciran CrCl zbog smanjene mišićne mase.

Kritično Bolesni

Pri AKI serumski kreatinin nije u ravnotežnom stanju; Cockcroft-Gault može podcjenjivati ili precjenjivati stvarnu renalnu funkciju. Terapijsko praćenje lijekova (TDM) preporučuje se za uske terapijske indekse.

Često Postavljana Pitanja

Kada serumski kreatinin nije dovoljan za procjenu renalne funkcije?

Serumski kreatinin ovisi o mišićnoj masi i može ostati u referentnom rasponu i pri znatno reduciranoj bubrežnoj funkciji, posebno u starijih, kahektičnih ili paraplegičnih bolesnika. CrCl (Cockcroft-Gault) uzima u obzir dob, masu i spol.

Treba li prilagoditi dozu i pri blagoj bubrežnoj insuficijenciji?

Za lijekove s uskim terapijskim indeksom i visokom renalnom eliminacijom prilagodba se preporučuje već pri blagoj insuficijenciji (CrCl 50-79 ml/min). Preporučuje se provjera SmPC-a.

Koja razina CrCl označava kontraindikaciju za metformin?

Prema aktualnim smjernicama, primjena metformina nije preporučena pri CrCl <30 ml/min zbog rizika od laktacidoze. Pri CrCl 30-45 ml/min primjena je moguća uz oprez i smanjenu dozu, uz pojačano praćenje renalne funkcije.