Procjena Aktivnosti Bolesti u Psorijatičnom Artritisu
Procjena aktivnosti psorijatičnog artritisa (PsA) zahtijeva sustavni pristup koji integrira više kliničkih domena. DAPSA indeks, razvijen specifično za PsA, pruža numerički zbroj koji omogućava standardizirano praćenje i usporedbu između posjeta.
Domene Aktivnosti Bolesti u PsA
Psorijatični artritis heterogena je bolest s pet kliničkih domena koje zahtijevaju procjenu:
- Periferni artritis - broj otečenih i bolnih zglobova (DAPSA obuhvaća ovu domenu)
- Aksijalna bolest - bol u leđima i jutarnja ukočenost
- Enteziitis - bol na hvatištima tetiva
- Daktilitis - difuzni edem prsta ("kobasičasti prst")
- Kožne i noktne manifestacije - procjena uz PASI ili BSA
DAPSA za perifernu artritisnu komponentu:
DAPSA = SJC (66) + TJC (68) + PP (VAS 0-10) + PtGA (VAS 0-10) + CRP (mg/dL)
| DAPSA | Interpretacija |
|---|---|
| Manje ili jednako 4 | Remisija |
| 4-14 | Niska aktivnost bolesti |
| 14-28 | Umjerena aktivnost bolesti |
| Više od 28 | Visoka aktivnost bolesti |
DAPSA
Aktivnost bolesti kod psorijatičnog artritisa
Indeks aktivnosti
Kada Je Procjena Aktivnosti Bolesti Posebno Važna
- Odluka o uvođenju, promjeni ili prekidu biološke terapije ili csDMARD-a
- Evaluacija terapijskog odgovora nakon 12-16 tjedana od uvođenja novog liječenja
- Dokumentacija stanja za odobrenje terapije od strane zdravstvenog osiguranja
- Priprema bolesnika za multidisciplinarnu konzultaciju (dermatolog, ortoped)
- Praćenje bolesnika s prethodnim prijelazom na biološki lijek radi evaluacije remisije
Ograničenja DAPSA-e u Procjeni Aktivnosti PsA
- Aksijalne manifestacije, enteziitis i daktilitis nisu uključeni u DAPSA zbroj
- Kožne manifestacije zahtijevaju posebnu procjenu (PASI, BSA, DLQI)
- DAPSA ne zamjenjuje klinički pregled ni kliničku prosudbu reumatologa
- U bolesnika s pretežno aksijalnom bolesti preporučuje se BASDAI ili ASDAS uz DAPSA
Često Postavljana Pitanja
Koji su zlatni standardni ishodi za praćenje PsA?
Uz DAPSA, u praćenju PsA koriste se: MDA (Minimal Disease Activity) kriteriji, CPDAI (Composite Psoriatic Disease Activity Index), PsAID (Psoriatic Arthritis Impact of Disease) i PASDAS. Izbor mjere ovisi o dostupnosti podataka i kliničkom kontekstu, uz preporuku da se koristi konzistentno kroz vrijeme.
Razlikuje li se DAPSA od DAS28 koji se koristi u RA?
Da. DAS28 razvijen je za reumatoidni artritis i koristi procjenu 28 zglobova bez stopala, dok DAPSA procjenjuje 66/68 zglobova uključujući stopala i gležnjeve, koji su često zahvaćeni u PsA. DAPSA je stoga specifičnija i klinički primjenjivija mjera za PsA.
Može li se DAPSA koristiti za procjenu enteziitisa?
Ne. DAPSA ne uključuje procjenu enteziitisa. Za enteziitis su dostupne specifične ljestvice kao što su LEI (Leeds Enthesitis Index) ili MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score), koje se koriste kao dopune DAPSA-e u sveobuhvatnoj procjeni PsA.
Izvori
- Nell-Duxneuner VP, et al. Evaluation of the appropriateness of composite disease activity measures for assessment of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69(3):546-549.
- EULAR Recommendations for PsA Management (2019)
- GRAPPA: Composite Measures in Psoriatic Arthritis
