Procjena Bubrežne Funkcije u Kroničnoj Bubrežnoj Bolesti
Kronična bubrežna bolest (KBB) zahtijeva pouzdanu procjenu bubrežne funkcije za klasifikaciju stadija bolesti, praćenje progresije i prilagodbu farmakoterapije. Klirens kreatinina (Cockcroft-Gault) i eGFR (CKD-EPI) komplementarne su metode s različitim kliničkim namjenama.
Cockcroft-Gault i CKD-EPI: Kada Koristiti Što
| Namjena | Preporučena metoda |
|---|---|
| Prilagodba doze lijekova (SmPC) | Cockcroft-Gault (CrCl) |
| Klasifikacija stadija KBB (KDIGO) | CKD-EPI (eGFR) |
| Epidemiološke studije | CKD-EPI ili MDRD |
| Praćenje progresije KBB | CKD-EPI ili cystatin C |
KDIGO Klasifikacija KBB po Stadijima GFR
| Stadij | GFR (ml/min/1,73 m²) | Opis |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Normalan ili visoki GFR |
| G2 | 60-89 | Blago snižen |
| G3a | 45-59 | Blago do umjereno snižen |
| G3b | 30-44 | Umjereno do teško snižen |
| G4 | 15-29 | Teško snižen |
| G5 | <15 | Zatajenje bubrega |
Creatinine Clearance
Cockcroft-Gault formula
Cockcroft-Gault Formula
CrCl (ml/min) = ((140 - dob [g.]) × TM [kg] × korekcija spola) / (72 × kreatinin [mg/dL])
Žene: korekcija = 0,85; Muškarci: korekcija = 1,0
Ograničenja Procjene u KBB
- Serumski kreatinin ovisi o mišićnoj masi: u sarkopeniji CrCl precjenjuje stvarnu renalnu funkciju
- Cistatinski C kao alternativni marker precizniji je u bolesnika s ekstremima mišićne mase
- Cockcroft-Gault nije standardiziran na 1,73 m² tjelesne površine, što je prednost za doziranje, ali otežava izravnu usporedbu s KDIGO stadijima
- Kod nestabilne renalne funkcije (AKI na KBB) ni jedna formula ne daje pouzdanu procjenu
Biomarkeri Renalne Funkcije u KBB
- Serumski kreatinin: jednostavan, ali ovisan o mišićnoj masi
- Cistatinski C: manje ovisan o mišićnoj masi, viša cijena
- Omjer albumin/kreatinin u urinu (ACR): procjena proteinurije i oštećenja glomerula
- 24-satni urin: zlatni standard, ali nepraktičan u rutinskoj praksi
Često Postavljana Pitanja
Može li bolesnik s normalnim kreatininom imati KBB?
Da. Dijagnoza KBB temelji se na prisustvu markera oštećenja bubrega (albuminurija, patološki nalaz urina, strukturne promjene) ili GFR <60 ml/min/1,73 m² dulje od 3 mjeseca, bez obzira na razinu kreatinina.
Je li CrCl (Cockcroft-Gault) ekvivalentan s eGFR (CKD-EPI)?
Nisu izravno usporedive vrijednosti. CrCl nije standardiziran na 1,73 m², eGFR jest. Za isti bolesnik obično se razlikuju, a razlika je klinički najvažnija pri doziranju lijekova.
Koliko često pratiti CrCl/eGFR u KBB?
Prema KDIGO smjernicama, učestalost praćenja ovisi o stadiju KBB-a i prisutnosti proteinurije. Pri G3a-G3b preporučuje se najmanje jednom godišnje, pri G4 svaka 3 do 6 mjeseci.
Izvori
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for CKD Evaluation and Management
- Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749.
