Procjena Inzulinske Rezistencije u Bolesnika s Dijabetesom
Inzulinska rezistencija središnji je patofiziološki mehanizam u dijabetesu tipa 2 i metaboličkom sindromu. HOMA-IR indeks omogućuje objektivnu, neinvazivnu procjenu rezistencije na temelju rutinskih laboratorijskih nalaza natašte, bez potrebe za složenim kliničkim postupcima.
Uloga HOMA-IR u Procjeni Bolesnika s T2DM
U bolesnika s dijabetesom tipa 2 HOMA-IR pruža informaciju o stupnju periferne inzulinske rezistencije, neovisno o razini glikemije. Serijska mjerenja omogućuju praćenje promjene inzulinske osjetljivosti pri promjeni načina života ili uvođenju farmakoterapije.
Formula:
HOMA-IR = (glukoza natašte [mmol/L] × inzulin natašte [mU/L]) / 22,5
HOMA-IR
Model ocjene homeostaze za inzulinsku rezistenciju
Klinička Primjena u Metaboličkom Sindromu
- Abdominalna pretilost: HOMA-IR >2 uz opseg struka >94 cm (muškarci) ili >80 cm (žene) upućuje na visceralnu inzulinsku rezistenciju
- Dislipidemija: povišeni trigliceridi i sniženi HDL-kolesterol često koreliraju s visokim HOMA-IR
- Arterijska hipertenzija: inzulinska rezistencija pridonosi retenciji natrija i simpatičkoj aktivaciji
- Predijabetes: HOMA-IR >2 uz IFG ili IGT identificira bolesnike s visokim rizikom progresije
Ograničenja Primjene u Dijabetesu
- U bolesnika koji primaju egzogeni inzulin HOMA-IR nije primjenjiv u standardnom obliku
- Bolesnici s uznapredovalim zatajenjem beta-stanica imaju neadekvatno nisku razinu inzulina koja ne odražava perifernu rezistenciju
- Akutna hiperglikemijska stanja (dekompenzacija) daju artificijelno povišene vrijednosti
Kada je Procjena IR Klinički Korisna
- Inicijalna obrada bolesnika s predijabetesom, PCOS-om ili nealkoholnom masnom jetrom (MASLD)
- Praćenje učinka intervencija u programima gubitka tjelesne mase
- Stratifikacija kardiovaskularnog rizika u bolesnika s metaboličkim sindromom
- Klinička istraživanja i registri kada je potrebna standardizirana mjera IR
Često Postavljana Pitanja
Može li se HOMA-IR koristiti u bolesnika s dijabetesom koji uzimaju metformin?
Da. Metformin ne utječe izravno na sekreciju inzulina, pa HOMA-IR ostaje primjenjiv za procjenu periferne inzulinske rezistencije u ovih bolesnika.
Koliko često treba pratiti HOMA-IR u praćenju?
Ne postoji standardizirana preporuka o učestalosti mjerenja. U istraživačkom kontekstu i programima gubitka tjelesne mase mjerenja se provode svaka 3 do 6 mjeseci, uz uvjet istog laboratorija i analitičke metode.
Je li HOMA-IR dio standardnog dijagnostičkog algoritma za T2DM?
HOMA-IR nije dio standardnih dijagnostičkih kriterija za T2DM prema ADA ili WHO smjernicama, ali je koristan dopunski parametar u kliničkoj obradi metaboličkog rizika.
Izvori
- Matthews DR, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412-419.
- American Diabetes Association: Standards of Care in Diabetes 2024
- Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37(12):1595-1607.
