Procjena Kardiovaskularnog Rizika: SCORE2 Model
Sustavna procjena kardiovaskularnog rizika temelj je primarne prevencije kardiovaskularnih bolesti. SCORE2 model, razvijen od strane ESC-a i validiran na više od 677 000 ispitanika iz 13 europskih kohortnih studija, procjenjuje 10-godišnji rizik od fatalnog ili nefatalnog infarkta miokarda i moždanog udara.
Procijeni kardiovaskularni rizik →
Čimbenici Rizika u SCORE2 Modelu
Nemodificirani čimbenici:
- Dob (40-69 godina)
- Biološki spol
Modificirani čimbenici:
- Pušenje (aktualni pušač)
- Sistolički arterijski tlak (mmHg)
- Non-HDL kolesterol (mmol/L)
Regionalna Kalibracija
SCORE2 je kalibriran za četiri europske regije prema razini kardiovaskularnog mortaliteta. Hrvatska pripada grupi visokog kardiovaskularnog rizika (zajedno s Mađarskom, Slovenijom, Slovačkom, Češkom i dr.).
| Regija | Zemlje (primjeri) |
|---|---|
| Vrlo visoki rizik | Rusija, baltičke zemlje, Srbija |
| Visoki rizik | Hrvatska, Mađarska, Slovenija, Češka |
| Umjereni rizik | Austrija, Belgija, Njemačka, Finska |
| Niski rizik | Francuska, Španjolska, Švicarska |
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procjena 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika, ciljevi liječenja
•Niskorizične države: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švicarska, Nizozemska i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Srednjerizične zemlje: Austrija, Cipar, Finska, Njemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• Visokorizične zemlje: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• Vrlo visokorizične zemlje: Alžir, Armenija, Azerbajdžan, Bjelorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Crna Gora, Maroko, Republika Moldavija, Rumunjska, Ruska Federacija, Srbija, Sirija, BJRM (Makedonija), Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Klinički Pristup prema Kategoriji Rizika
Nizak i umjeren rizik:
- Savjet o životnom stilu (prehrana, tjelesna aktivnost, prestanak pušenja)
- Praćenje rizičnih čimbenika na godišnjoj razini
- Razmatranje farmakološke intervencije samo pri graničnim vrijednostima uz više čimbenika rizika
Visok rizik:
- Intenzivnija intervencija na modificiabilnim čimbenicima rizika
- Farmakološka intervencija za kontrolu tlaka i lipida prema ESC ciljevima
- Praćenje svakih 3-6 mjeseci do postizanja ciljnih vrijednosti
Vrlo visoki rizik:
- Promptna farmakološka intervencija
- LDL-C cilj < 1,4 mmol/L ili redukcija ≥ 50% od bazalne vrijednosti
- Krvni tlak cilj < 130/80 mmHg
Ograničenja
- SCORE2 procjenjuje 10-godišnji rizik baziran na klasičnim čimbenicima rizika; ne uključuje biomarkere visokoosjetljivog CRP-a, koronarni kalcij skor (CAC), lipoprotein(a) ni genetske informacije.
- Za bolesnike s dijabetesom primjenjuje se SCORE2-Diabetes, a za osobe starije od 70 godina SCORE2-OP.
- Rizik može biti podcijenjen u bolesnika s ranom obiteljskom anamnezom kardiovaskularne bolesti, psihijatrijskim komorbiditetima, kroničnim upalnim bolestima i HIV infekcijom.
Česta Pitanja
Kada je SCORE2 opravdan u rutinskom pregledu? Primjenu SCORE2 preporučuju ESC smjernice za sve asimptomatske odrasle osobe u dobi 40-69 godina bez poznate kardiovaskularne bolesti, dijabetesa ili eGFR < 45 mL/min/1,73 m².
Mijenja li prisutnost psoriaze ili reumatoidnog artritisa SCORE2 procjenu? Da. Kronične upalne bolesti povećavaju kardiovaskularni rizik neovisno o klasičnim čimbenicima. ESC smjernice preporučuju razmatranje korekcijskog multiplikatora rizika kod tih bolesnika.
Koji je SCORE2 prag za uvođenje statina prema ESC smjernicama? Za dobnu skupinu 40-49 godina razmatranje statinske terapije opravdano je od visokog rizika (≥ 7,5%), uz individualnu procjenu koristi i štetnih učinaka.
Izvori
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- Piepoli MF et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381.
