Procjena Ukupnog Kalcija u Serumu pri Niskim Razinama Albumina
Ukupni serumski kalcij uključuje ioniziranu, vezanu i kompleksnu frakciju. Pri sniženom albuminu dolazi do pada ukupnog kalcija bez odgovarajuće promjene ioniziranog kalcija. Klinički, to znači da izmjereni ukupni kalcij ne odražava stvarno stanje kalcijeve homeostaze.
Frakcije Serumskog Kalcija
| Frakcija | Udio | Klinički značaj |
|---|---|---|
| Ioniziran (slobodan) | ~50% | Biološki aktivan |
| Vezan za albumin | ~40% | Nije aktivan |
| Vezan za anorganske anione | ~10% | Nije aktivan |
Korigirani Ca (mmol/L) = (0,02 × [40 − albumin g/L]) + serumski Ca (mmol/L)
Korekcija kalcija za hipoalbuminemiju
Izračun korigiranog kalcija kod hipoalbuminemije
Korigirani kalcij
Kada Koristiti Procjenu
- Bolesnici s jetrenom cirozom i niskim albuminom
- Kronična upalna stanja uz akutnu reakciju (CRP povišen, albumin snižen)
- Postoperativni bolesnici s dilucijskom hipoalbuminemijom
- Stanja malnutricije, enteralne ili parenteralne prehrane
- Onkološki bolesnici s kacheksijom
Ograničenja Procjene
- Ukupni korigirani kalcij ne zamjenjuje izravno mjerenje ioniziranog kalcija u kritično bolesnih
- Globulini i drugi bjelančevinski nosači nisu uključeni u Payneovu formulu
- Acid-bazna neravnoteža mijenja vezanje kalcija za albumin neovisno o razini albumina
- Uzorci s hemolizom ili lipemijom mogu dati netočne vrijednosti albumina i kalcija
Često Postavljana Pitanja
Koji su simptomi lažno interpretirane hipokalcemije?
Kada se nizak ukupni kalcij pripiše hipokalcemiji bez provjere albumina, može doći do nepotrebnog nadoknađivanja kalcija. Stvarna hipokalcemija (niska ionizirana frakcija) manifestira se tetanijom, pozitivnim Chvostekovim i Trousseauovim znakom, parestezijama i, u teškim slučajevima, laringospazmom.
U kojim laboratorijskim stanjima je korekcija najvažnija?
Korekcija je naročito važna kod albumina ispod 30 g/L, jer tada razlika između izmjerenog i korigiranog kalcija može premašiti 0,2 mmol/L, što je klinički značajno za klasifikaciju nalaza.
Koji je bolji: korigirani ukupni kalcij ili ionizirani kalcij?
Ionizirani kalcij direktno odražava fiziološki aktivnu frakciju i preporučuje se uvijek kada je dostupan. Korigirani ukupni kalcij koristan je kada izravno mjerenje ioniziranog kalcija nije dostupno ili je tehnički otežano.
Izvori
- Payne RB, et al. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973;4(5893):643-644.
- KDIGO Clinical Practice Guideline for CKD-MBD
- Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ. 2008;336(7656):1298-1302.
