Rizik od Prijeloma u Bolesnika s Reumatoidnim Artritisom

Reumatoidni artritis (RA) neovisni je čimbenik rizika od osteoporoze i prijeloma kostiju. FRAX kalkulator sadrži posebno polje za RA koje uvažava sistemski upalni status i pridruženu gubitak koštane mase pri procjeni 10-godišnjeg rizika od prijeloma.

Procijenite rizik prijeloma →

Zašto Je Rizik od Prijeloma Povišen u RA

Bolesnici s reumatoidnim artritisom imaju višestruke mehanizme povećanog rizika od prijeloma:

Sistemska upala: proupalni citokini (IL-6, TNF-alfa) potiču koštanu resorpciju putem RANKL puta
Kortikosteroidi: dugotrajno uzimanje glukokortikoida smanjuje koštanu mineralnu gustoću i povećava rizik od prijeloma neovisno o BMD-u
Fizička neaktivnost: ograničena pokretljivost zbog bolnih zglobova smanjuje mehanički stres koji koristiju koštanoj masi
Nedostatak vitamina D: češći u bolesnika s RA zbog smanjene izloženosti suncu

FRAX i RA: Unos "Da" za reumatoidni artritis u FRAX izračun automatski korigira procijenjeni rizik navzgor u skladu s epidemiološkim podacima.

FRAX®

Alat za procjenu rizika prijeloma

Spol

Dob

godine

Model prihvaća dob između 40 i 90 godina. Ako je upisana dob iznad tih vrijednosti, program će izračunati vjerojatnost za 40, odnosno za 90 godina.

Težina

Visina

Prethodni prijelomi

Prethodni prijelom točnije se odnosi na spontani prijašnji prijelom u odrasloj dobi ili na prijelom nastao uslijed traume koja u zdrave osobe ne bi rezultirala prijelomom. Prijelom prepoznat isključivo na temelju rendgenske snimke (vertebralnog prijeloma s izmjerenim pomakom) uzima se kao dokaz prethodnog prijeloma. Prethodni klinički vertebralni prijelom ili prijelom kuka posebno je snažan čimbenik rizika. Izračunata vjerojatnost prijeloma može toga biti podcijenjena. Vjerojatnost prijeloma također je podcijenjena u slučaju višestrukih prijeloma.

Prijelomi kuka u roditelja

Ovime se pita za povijest prijeloma kuka u oca ili majke.

Trenutačni pušač

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Glukokortikoidi

Unesite „Da“ ako je pacijent trenutačno peroralno izložen glukokortikoidima ili je dulje od tri mjeseca bio peroralno izložen glukokortikoidima u dozi od 5mg/dan ili više prednisolona (ili ekvivalentnoj dozi drugih glukokortikoida).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Reumatoidni artritis

Unesite „Da“ ako je pacijentu potvrđena dijagnoza reumatoidnog artritisa.

Reumatoidni artritis faktor je rizika od prijeloma. Međutim, osteoartritis je, u najmanju ruku, zaštitni faktor. Zbog toga se ne treba oslanjati na pacijentovu prijavu „artritisa“ ako nisu dostupni klinički ili laboratorijski dokazi koji bi potkrijepili tu dijagnozu.

Sekundarna osteoporoza

Unesite „Da“, ako pacijent ima poremećaj snažno povezan s osteoporozom. Takvi poremećaji uključuju dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu), osteogenesis imperfectu u odraslih pacijenata, neliječeni dugogodišnji hipertiroidizam, hipogonadizam ili prijevremenu menopauzu (<45 godina), kroničnu pothranjenost ili malapsorpciju te kroničnu bolest jetre.

Alkohol: 3 ili više jedinica pića dnevno

Unesite „Da“, ako pacijent konzumira 3 jedinice alkoholnih pića dnevno ili više. Jedinica alkoholnog pića razlikuje se ovisno o državi od 8 do 10 g alkohola. To je jednako 250 ml piva, 30 ml žestokog alkoholnog pića, srednjoj velikoj čaši vina (100 ml).

Čini se da ovaj faktor rizika ovisi o dozi, tj. što je veća izloženost, veći je i rizik. Ta činjenica nije uzeta u obzir i svi izračuni pretpostavljaju prosječnu izloženost. U slučaju visoke ili niske izloženosti valja primijeniti kliničku prosudbu.

Napomena: U ispitivanju FRAX upotrebljena je definicija jedinice iz Ujedinjenog Kraljevstva (1 jedinica = 8 g alkohola).

Mineralna gustoća kostiju (BMD)

Izračun rizika od prijeloma

10-godišnja vjerojatnost prijeloma

Odgovorite na sva pitanja kako biste vidjeli rezultat.

Kada Je FRAX Posebno Relevantan u RA Bolesnika

Postavljanje inicijalnog profila rizika pri dijagnostici RA
Bolesnici koji uvode ili nastavljaju dugotrajnu kortikosteroidnu terapiju
Žene u postmenopauzi s RA i jednim ili više dodatnih čimbenika rizika
Bolesnici s RA kod kojih DXA pokazuje osteopeniju
Evaluacija potrebe za antiosteoporotičnom terapijom u kontekstu bioloških lijekova ili JAK inhibitora

Ograničenja FRAX-a u Kontekstu RA

FRAX ne diferencira rizik prema aktivnosti RA (DAS28, CDAI): isto pitanje vrijedi za remisiju i visoku aktivnost
Doza kortikosteroida nije ulazni parametar FRAX-a; FRAX pretpostavlja prosječne doze ukoliko je odgovor na pitanje "Da"
EULAR preporučuje razmatranje korekcije FRAX-a za bolesnike na visokim dozama kortikosteroida (>7,5 mg prednizolona dnevno)
Nove terapije za RA (npr. biološki lijekovi) mogu modificirati koštani metabolizam, što FRAX ne uzima u obzir

Često Postavljana Pitanja

Treba li svaki bolesnik s RA napraviti FRAX procjenu?

Prema EULAR i ESCEO smjernicama, procjena rizika od prijeloma, uključujući FRAX, preporučuje se za bolesnike s RA iznad 40 godina, posebno one koji primaju dugotrajne kortikosteroide ili imaju dodatne čimbenike rizika. Konačna odluka o provedbi procjene u nadležnosti je liječnika koji vodi bolesnika.

Je li potrebna korekcija FRAX-a za visoke doze kortikosteroida u RA?

Standardni FRAX unos za kortikosteroide pretpostavlja prosječnu dnevnu dozu. Za bolesnike koji primaju doze prednizolona iznad 7,5 mg/dan dulje od tri mjeseca, FRAX može podcjenjivati rizik. EULAR preporučuje razmatranje korekcije zbrojeva navzgor u takvim slučajevima.

Utječe li biološka terapija za RA na rizik od prijeloma?

Učinkovita kontrola upale biološkim lijekovima (anti-TNF, tocilizumab, abatacept) može smanjiti upalom uzrokovan gubitak koštane mase i dugoročno povoljno utjecati na rizik od prijeloma. Ipak, FRAX model ne uzima ovaj efekt u obzir pa procjena ostaje konzervativna u bolesnika u remisiji.