SCORE2 i Statinska Terapija: Indikacije i Intenzitet Liječenja
SCORE2 procjena kardiovaskularnog rizika direktno usmjerava odluku o uvođenju i intenzitetu statinske terapije u primarnoj KV prevenciji. ESC 2021 smjernice definiraju pragove rizika za inicijaciju statina i LDL ciljeve prema rizičnoj skupini.
SCORE2 i ESC Terapijski Algoritam za Statine
| SCORE2 rizik (40-69 god.) | Rizična skupina | LDL cilj | Statinska terapija |
|---|---|---|---|
| < 5 % | Niski | < 3,0 mmol/L | Životni stil; statini nisu rutinski |
| 5-10 % | Umjereni | < 2,6 mmol/L | Razmotriti statine uz nedijetarni odgovor |
| 10-20 % | Visoki | < 1,8 mmol/L | Statini indicirani; srednji/visoki intenzitet |
| > 20 % | Vrlo visoki | < 1,4 mmol/L | Visoko-intenzitetni statini ± ezetimib |
Intenzitet Statinske Terapije
Visoko-intenzitetni statini (LDL smanjenje > 50 %):
- Atorvastatin 40-80 mg/dan
- Rosuvastatin 20-40 mg/dan
Srednje-intenzitetni statini (LDL smanjenje 30-50 %):
- Atorvastatin 10-20 mg/dan
- Rosuvastatin 5-10 mg/dan
- Simvastatin 20-40 mg/dan
Za SCORE2 > 10 % preporuča se visoko-intenzitetni statin uz cilj smanjenja LDL-a za ≥ 50 % od ishodišta i postizanje LDL < 1,8 mmol/L.
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procjena 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika, ciljevi liječenja
•Niskorizične države: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švicarska, Nizozemska i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Srednjerizične zemlje: Austrija, Cipar, Finska, Njemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• Visokorizične zemlje: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• Vrlo visokorizične zemlje: Alžir, Armenija, Azerbajdžan, Bjelorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Crna Gora, Maroko, Republika Moldavija, Rumunjska, Ruska Federacija, Srbija, Sirija, BJRM (Makedonija), Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Dodavanje Ezetimiba i PCSK9 Inhibitora
Kada se LDL cilj ne postiže maksimalno toleriranom dozom statina:
- Ezetimib 10 mg/dan — dodaje se uz statin; daje daljnje smanjenje LDL-a za 15-20 %
- PCSK9 inhibitori (evolokumab, alirokumab) — rezervirani za visoko-rizičnu skupinu (SCORE2 > 20 %) ili primarnu hiperkolesterolemiju (familijarnu hiperkolesterolemiju)
Praćenje Terapijskog Odgovora
- 4-6 tjedana po uvođenju statina: LDL mjerenje za provjeru odgovora
- 3 i 6 mjeseci: evaluacija postizanja LDL cilja i nuspojava (CPK ako miopatija simptomi)
- Godišnje u stabilnoj terapiji
Ograničenja
- SCORE2 ne uzima u obzir dijabetes, bubrežnu funkciju, familijarnu hiperkolesterolemiju — ti faktori neovisno indiciraju statine bez obzira na SCORE2
- SCORE2 nije validiran za bolesnike s već etabliranom KV bolešću (u njima se primjenjuje sekundarna prevencija s direktnim LDL ciljevima)
- U bolesnika s niskim SCORE2 ali visokim Lp(a) ili CRP — razmotriti modifikaciju rizika (Lp(a) > 50 mg/dL: visoki rizik neovisno o SCORE2)
Često Postavljana Pitanja
Treba li početi statine pri SCORE2 = 8 % uz normalan LDL?
SCORE2 8 % (umjereni rizik) uz LDL > 2,6 mmol/L indicira srednje-intenzitetni statin. Ako je LDL < 2,6 mmol/L uz SCORE2 8 %, terapija životnog stila je dostatna — statini su razmatranje, ne obveza.
Što ako bolesnik ne podnosi statine?
Miopatija uz statine: smanjiti dozu ili promijeniti statin (rosuva ima niži mitopatski potencijal). Pri potvrđenoj statin intoleranciji: ezetimib monoterapija; bempedoičinska kiselina; PCSK9 inhibitor.
Utječe li tjelovježba na SCORE2 rizik i indikaciju statina?
Aerobna tjelovježba smanjuje KV rizik, ali ne djeluje direktno na LDL (može blago smanjiti triglicerida i povisiti HDL). SCORE2 ne ugrađuje tjelovježbu — klinička procjena mora integrirati životni stil uz SCORE2.
Izvori
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021.
