SCORE2 Interpretacija: Terapijska Odluka u Primarnoj Kardiovaskularnoj Prevenciji
SCORE2 rezultat nije automatska terapijska uputa — to je quantifikacija rizika koja se integrira s kliničkim kontekstom, bolesnikovim preferencijama i modifikatorima rizika za donošenje individualizirane terapijske odluke.
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procjena 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika, ciljevi liječenja
•Niskorizične države: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švicarska, Nizozemska i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Srednjerizične zemlje: Austrija, Cipar, Finska, Njemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• Visokorizične zemlje: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• Vrlo visokorizične zemlje: Alžir, Armenija, Azerbajdžan, Bjelorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Crna Gora, Maroko, Republika Moldavija, Rumunjska, Ruska Federacija, Srbija, Sirija, BJRM (Makedonija), Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Terapijski putovi prema SCORE2 kategoriji (visoko-rizična regija)
Nizak-umjeren rizik: Intervencija na stilu života: mediteranska prehrana, tjelovježba (150–300 min/tjedan), prestanak pušenja, redukcija tjelesne mase.
Visoki rizik: Intenzivna intervencija na stilu života 3–6 mj.; ako LDL perzistira > 2,6 mmol/L — razmotriti statine (umjerena intenzivnost).
Vrlo visoki rizik: Statini indiciranog (cilj LDL < 1,8 mmol/L + redukcija ≥ 50 %); antihipertenzivi ako PA > 140/90 mmHg.
LDL ciljevi u primarnoj prevenciji prema ESC/EAS 2019
| Kategorija rizika | LDL cilj | Redukcija |
|---|---|---|
| Nizak | < 3,0 mmol/L | Nije definiran |
| Umjeren | < 2,6 mmol/L | ≥ 30 % |
| Visok | < 1,8 mmol/L | ≥ 50 % |
| Vrlo visok | < 1,4 mmol/L | ≥ 50 % |
Modifikatori rizika koji nadopunjuju SCORE2
Čak i pri niskom SCORE2, sljedeći čimbenici mogu opravdati intenzivniju intervenciju:
- Obiteljska anamneza prijevremene KVB (< 55 g. muškarci, < 65 g. žene)
- Koronarni kalcijum score (CAC) ≥ 100
- Visoki Lp(a) (> 50 mg/dL)
- Visoka hsCRP (> 2 mg/L) uz umjeren SCORE2
- Debljina ili metabolički sindrom
Krvotlačni ciljevi u primarnoj prevenciji
- Opći cilj: < 130/80 mmHg (ESCAPE trial, ESH/ESC 2023)
- Kod SCORE2 visoki/vrlo visoki: antihipertenzivi pri PA > 130/80 mmHg ako izmjenama stila života nije postignut cilj
Učinak prestanka pušenja na SCORE2
Prestanak pušenja direktno smanjuje SCORE2 eliminacijom te varijable — i može premjestiti bolesnika iz visoke u umjerenu kategoriju. Najefikasnije je pojedinačna intervencija.
Često postavljana pitanja
SCORE2 7 % u regiji visokog rizika (Hrvatska, 55 god.) — statini? 7 % u 50–69-godišnjaku u visoko-rizičnoj regiji odgovara "visokom riziku" (prag je 7,5 %). Ovo je granični slučaj — intenzivna intervencija na stilu života s ponovnom procjenom za 3–6 mj. je razumni pristup; statini se razmatraju ako LDL ostane > 2,6 mmol/L.
Trebaju li svi s SCORE2 > 10 % statine? Prema smjernicama — da, statini su indiciranog u vrlo visokom riziku. Ipak, odluka integira preferencije bolesnika, prisutnost kontraindikacija i kliničku procjenu.
Procijenite rizik i donesite terapijsku odluku
Pristupite SCORE2 kalkulatoru u Mediately za individualiziranu procjenu kardiovaskularnog rizika.
