SCORE2 u Bolesnika s Dijabetesom: Procjena KV Rizika
Dijabetes mellitus tipa 2 povećava KV rizik 2-4× u usporedbi s normoglikemičnim osobama iste dobi i spola. Standardni SCORE2 ne uključuje dijabetes kao varijablu — ESC 2021 smjernice preporučuju zasebnu kalkulaciju za dijabetičare pomoću SCORE2-Diabetes modela, koji integrira trajanje dijabetesa, HbA1c i eGFR.
SCORE2-Diabetes: Posebni Model za Dijabetičare
SCORE2-Diabetes razvijen je 2023. i validiran u europskim dijabetičkim kohortama. Pored standardnih SCORE2 varijabli (dob, spol, pušenje, SBP, kolesterol), uključuje:
| Dodatna varijabla | Doprinos modelu |
|---|---|
| Trajanje dijabetesa (god.) | Svako dodatno desetljeće povećava KV rizik |
| HbA1c (%) | HbA1c > 8 % neovisni prediktor KV događaja |
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Dijabetična nefropatija snažan KV prediktor |
| Albuminurija | Mikroalbuminurija: povišeni KV rizik |
ESC Klasifikacija KV Rizika u Dijabetesu (bez SCORE2-Diabetes)
| Rizična skupina | Kriterij |
|---|---|
| Umjereni | Mladi (< 35 god.) s DM1 ili < 10 god. DM2, bez faktora rizika |
| Visoki | DM traje > 10 god. ili ≥ 1 faktor rizika (hipertenzija, pušenje, dislipidemija) |
| Vrlo visoki | DM + etablirana KVB ili oštećenje ciljanog organa (DKD, retinopatija, neuropatija) |
U vrlo visokom riziku — LDL cilj < 1,4 mmol/L neovisno o SCORE2.
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procjena 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika, ciljevi liječenja
•Niskorizične države: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švicarska, Nizozemska i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Srednjerizične zemlje: Austrija, Cipar, Finska, Njemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• Visokorizične zemlje: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• Vrlo visokorizične zemlje: Alžir, Armenija, Azerbajdžan, Bjelorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Crna Gora, Maroko, Republika Moldavija, Rumunjska, Ruska Federacija, Srbija, Sirija, BJRM (Makedonija), Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Kardioprotektivni Lijekovi u Dijabetesu s Visokim KV Rizikom
ESC 2021 i ADA 2024 smjernice preporučuju:
- SGLT-2 inhibitori (empagliflozin, dapagliflozin, kanagliflozin): smanjuju KV mortalitet, hospitalizacije zbog srčanog zatajenja i progresiju bubrežne bolesti — neovisno o kontroli glukoze
- GLP-1 agonisti (semaglutid, liraglutid, dulaglutid): smanjuju nefatalni IM i moždani udar u visokoizičnih dijabetičara
- Statini: visoko-intenzitetni pri SCORE2-Diabetes visokom/vrlo visokom riziku
- ACE inhibitori/ARB: pri mikroalbuminuriji ili proteinuriji
Ograničenja
- SCORE2-Diabetes je noviji model — klinička primjena u rutini razvija se postupno
- Standardni SCORE2 ne smije se koristiti kao jedini instrument za stratifikaciju dijabetičara
- KV rizik u dijabetesu tipa 1 je podcijenjen u svim modelima koji su kalibrirani na DM2 kohorte
Često Postavljana Pitanja
Je li dijabetičar s SCORE2 < 5 % u niskom KV riziku?
Dijabetičar s SCORE2 < 5 % na temelju standardnih varijabli rijetko je u niskom KV riziku pri kliničkoj procjeni svih faktora. ESC klasifikacija automatski svrstava dijabetičare s > 10 god. trajanja bolesti ili faktorima rizika u visoki ili vrlo visoki rizik.
Može li kontrola HbA1c sniziti KV rizik?
Striktna kontrola glukoze (HbA1c < 7 %) primarno smanjuje mikrovaskularni rizik (retinopatija, nefropatija). Makrovaskularni KV benefit kontrole glukoze je skromniji — SGLT-2 i GLP-1 imaju snažniji KV učinak neovisno o HbA1c.
Koji je SGLT-2 inhibitor preferiran u dijabetičara s visokim KV rizikom?
Empagliflozin (EMPA-REG OUTCOME), dapagliflozin (DECLARE-TIMI) i kanagliflozin (CANVAS, CREDENCE) svi pokazuju KV i renalnu korist. Odabir ovisi o individualnom profilu bolesnika (GFR, KV bolest vs. KBB).
Izvori
- SCORE2-Diabetes working group. SCORE2-Diabetes risk scores. Eur Heart J. 2023.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- ElSayed NA, et al. Standards of Care in Diabetes-2024. ADA. Diabetes Care. 2024.
