SCORE2-OP: Procjena Kardiovaskularnog Rizika u Bolesnika Iznad 70 Godina
SCORE2 model je validiran za dobni raspon 40-69 godina. Za bolesnike starije od 70 godina razvijen je SCORE2-OP (Older Persons), posebni model koji uzima u obzir drugačiji rizični profil starijih osoba i natjecanje s nekardiovaskularnim uzrocima smrtnosti.
Zašto Standardni SCORE2 Nije Primjenjiv Iznad 70 Godina
Standardni SCORE2 u starijima od 70 godina:
- Precjenjuje 10-godišnji KV rizik jer ne uzima u obzir kompetitivni mortalitet (od karcinoma, demencije, padova)
- Nije epidemiološki kalibriran za starije populacije s drugačijim prevalencijama rizičnih faktora
SCORE2-OP koristi iste faktore rizika (dob, spol, pušenje, SBP, kolesterol) ali s drugačijim koeficijentima i uzima u obzir 10-godišnji rizik od nefatalnog infarkta miokarda, nefatalnog moždanog udara ili KV smrtnosti.
SCORE2-OP Rizični Pragovi (ESC 2021)
| 10-godišnji rizik (SCORE2-OP) | Klasifikacija | Terapijsko razmatranje |
|---|---|---|
| < 15 % | Niski/umjereni | Optimizacija životnog stila; individualna farmakološka procjena |
| 15-30 % | Visoki | Razmotriti statine i antihipertenzivnu terapiju |
| > 30 % | Vrlo visoki | Farmakološka terapija indicirana uz pažljiv omjer rizik-korist |
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procjena 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika, ciljevi liječenja
•Niskorizične države: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švicarska, Nizozemska i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Srednjerizične zemlje: Austrija, Cipar, Finska, Njemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• Visokorizične zemlje: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• Vrlo visokorizične zemlje: Alžir, Armenija, Azerbajdžan, Bjelorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Crna Gora, Maroko, Republika Moldavija, Rumunjska, Ruska Federacija, Srbija, Sirija, BJRM (Makedonija), Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Posebnosti Terapijskog Pristupa u Starijih Bolesnika
U bolesnika iznad 70 godina terapijska odluka uključuje dodatne čimbenike koji nisu u SCORE2-OP:
- Krhkost (frailty): visoki SCORE2-OP pri izrazitoj krhkosti ne opravdava nužno intenzivnu farmakoterapiju
- Polifarmacija: interakcije statina, antihipertenziva i antiplateletnih lijekova kompleksnije su u starijih
- Renalna funkcija: GFR pada s dobi; prilagodba doze lijekova je češća potreba
- Kognitivni status: adherencija na terapiju ovisi o kognitivnoj sposobnosti
- Životno očekivanje: u bolesnika s < 5 godina životnog očekivanja relativna korist od preventivne KV terapije je smanjena
Ograničenja
- SCORE2-OP je kalibriran za europske populacije — primjena u ne-europskih bolesnika zahtijeva prilagodbu
- Ne uzima u obzir dijabetes, bubrežnu funkciju, fibrilaciju atrija — klinički relevantan KV rizik može biti viši
- Krhkost i sarkopenija nisu SCORE2-OP varijable — dopunska geriatrijsku procjena je neophodna
Često Postavljana Pitanja
Koji je cilj LDL-a u bolesnika iznad 70 godina s visokim SCORE2-OP?
ESC 2021 preporuča iste ciljeve LDL-a kao za mlađe pri istoj rizičnoj kategoriji (visoki rizik: LDL < 1,8 mmol/L; vrlo visoki: < 1,4 mmol/L). Međutim, individualizacija je neophodna — u krhkih starijih bolesnika agresivno snižavanje LDL-a nosi manje jasnu korist.
Treba li uvesti statine prvi put u bolesniku od 80 godina bez KV bolesti?
Primarna prevencija statinima iznad 80 godina nema čvrste evidencijske temelje za bolesnike bez prethodne KV bolesti. Sekundarna prevencija (nakon IM ili moždanog udara) ima korist u svim dobnim skupinama.
Je li SCORE2-OP dobar za bolesnike u domu za starije?
SCORE2-OP nije validiran za institucionalizirane ili krhke bolesnike koji su bili isključeni iz kalibracijsme kohorte. Primjena rezultata treba biti uz geriatrijski uvid.
Izvori
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk scores. Eur Heart J. 2021.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- Odden MC, et al. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults. Arch Intern Med. 2012.
