SCORE2 Rizik prema Dobnim Skupinama: 40-49, 50-59, 60-69 Godina
SCORE2 model koristi dob-specifične pragove za kategorizaciju kardiovaskularnog rizika. Razlog je što apsolutni 10-godišnji rizik raste s dobi zbog samog starenja, neovisno o razini modificiabilnih čimbenika rizika. Primjena uniformnih pragova bez korekcije za dob dovela bi do prekomjerne intervencije kod starijih i nedovoljne kod mlađih bolesnika s izrazito povišenim rizičnim čimbenicima.
Dobna Skupina 40-49 Godina
| Kategorija rizika | 10-god. rizik | Klinički pristup |
|---|---|---|
| Nizak | < 2,5% | Savjet o životnom stilu |
| Umjeren | 2,5 do < 7,5% | Intenzivni savjet; razmatranje farmakoterapije uz modifikatore |
| Visok | 7,5 do < 10% | Razmatranje farmakološke intervencije |
| Vrlo visok | ≥ 10% | Farmakološka intervencija uz intensivno savjetovanje |
U mlađih bolesnika (40-49 g.) ESC preporučuje dopuniti procjenom cjeloživotnog rizika jer kratkoročni apsolutni rizik može biti nizak unatoč izrazito povišenim rizičnim čimbenicima koji nose visok cjeloživotni teret.
Dobna Skupina 50-59 Godina
| Kategorija rizika | 10-god. rizik | Klinički pristup |
|---|---|---|
| Nizak | < 5% | Savjet o životnom stilu |
| Umjeren | 5 do < 10% | Intenzivno savjetovanje, razmatranje farmakoterapije |
| Visok | 10 do < 15% | Farmakološka intervencija |
| Vrlo visok | ≥ 15% | Promptna farmakološka intervencija |
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procjena 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika, ciljevi liječenja
•Niskorizične države: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švicarska, Nizozemska i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Srednjerizične zemlje: Austrija, Cipar, Finska, Njemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• Visokorizične zemlje: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• Vrlo visokorizične zemlje: Alžir, Armenija, Azerbajdžan, Bjelorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Crna Gora, Maroko, Republika Moldavija, Rumunjska, Ruska Federacija, Srbija, Sirija, BJRM (Makedonija), Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Dobna Skupina 60-69 Godina
| Kategorija rizika | 10-god. rizik | Klinički pristup |
|---|---|---|
| Nizak | < 7,5% | Savjet o životnom stilu |
| Umjeren | 7,5 do < 10% | Intenzivno savjetovanje, razmatranje farmakoterapije |
| Visok | 10 do < 15% | Farmakološka intervencija |
| Vrlo visok | ≥ 15% | Promptna farmakološka intervencija |
Iznad 69 Godina: SCORE2-OP
Za bolesnike starije od 69 godina SCORE2 nije validiran. ESC preporučuje primjenu SCORE2-OP (Older Persons) modela koji je specifično kalibriran za stariju populaciju i uzima u obzir kompetirajuće rizike od nekardiovaskularnog mortaliteta.
Ograničenja
- Dob-specifični pragovi primijenjeni su za regiju visokog kardiovaskularnog rizika (Hrvatska); pragovi se razlikuju za regije umjerenog, niskog i vrlo visokog rizika.
- Razlike između kategorija rizika na graničnim vrijednostima (npr. 7,4% vs. 7,5% za 40-49 godišnjake) ne smiju se interpretirati kao apsolutni pragovi za farmakoterapiju; klinička procjena uvijek uzima u obzir ukupan kontekst bolesnika.
- SCORE2 nije primjenjiv na bolesnike s već utvrđenom KVB, dijabetesom ili teškom kroničnom bubrežnom bolešću.
Česta Pitanja
Može li mlada osoba (42 g.) s pušenjem i hipertenzijom imati visok SCORE2? Da. Kombinirani učinak pušenja i arterijske hipertenzije može dovesti do visoke kategorije rizika i u mlađih bolesnika. U takvim slučajevima procjena cjeloživotnog rizika može biti posebno korisna za informiranje rasprave o intervencijama.
Zašto se pragovi razlikuju između zemalja? Različiti kardiovaskularni mortalitet u europskim zemljama zahtijeva kalibraciju modela prema lokalnim stopama. Primjena tablice kalibriranih za niski rizik (npr. Španjolska) u bolesnika iz visokorizičnih zemalja podcjenila bi stvarni rizik.
Je li dob sama po sebi čimbenik rizika ili samo moderator u SCORE2? Dob je neovisni prediktor rizika koji ulazi izravno u SCORE2 jednadžbu, a ne samo moderator. Starenje uz iste vrijednosti kolesterola i tlaka povećava apsolutni rizik.
Izvori
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
- SCORE2-OP working group. SCORE2-OP risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021;42(25):2455-2467.
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
