SCORE2 i Primarna Prevencija: Statini, Krvni Tlak i Stil Života
SCORE2 rezultat je polazište za individualnu terapijsku odluku u primarnoj kardiovaskularnoj prevenciji. Uvijek ga kombinirati s kliničkim kontekstom, bolesnikovim preferencijama i modifikatorima rizika.
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procjena 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika, ciljevi liječenja
•Niskorizične države: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švicarska, Nizozemska i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Srednjerizične zemlje: Austrija, Cipar, Finska, Njemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• Visokorizične zemlje: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• Vrlo visokorizične zemlje: Alžir, Armenija, Azerbajdžan, Bjelorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Crna Gora, Maroko, Republika Moldavija, Rumunjska, Ruska Federacija, Srbija, Sirija, BJRM (Makedonija), Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Terapijski algoritam prema SCORE2 riziku (visoko-rizična regija)
Nizak-umjeren rizik (< 7,5 % za 50–69 god.): Fokus na stilu života: mediteranska prehrana, tjelovježba, prestanak pušenja. Statini nisu standardno indicirani osim pri izoliranom vrlo visokom LDL (> 4,9 mmol/L).
Visoki rizik (7,5–14,9 % za 50–69 god.): Intenzivna intervencija na stilu života 3–6 mj. Statini ako LDL ostaje > 2,6 mmol/L. Antihipertenzivi pri PA > 140/90 mmHg.
Vrlo visoki rizik (≥ 15 % za 50–69 god.): Statini indicirani (LDL cilj < 1,8 mmol/L, redukcija ≥ 50 %). Antihipertenzivi pri PA > 130/80 mmHg (cilj < 130/80 mmHg).
Statini visoke intenzivnosti za primarnu prevenciju
| Lijek | Doza visoke intenzivnosti | LDL redukcija |
|---|---|---|
| Atorvastatin | 40–80 mg/dan | > 50 % |
| Rosuvastatin | 20–40 mg/dan | > 50 % |
U primarnoj prevenciji niskog-umjerenog rizika, ako su statini indicirani: umjerena intenzivnost (atorvastatin 10–20 mg, rosuvastatin 5–10 mg) je prihvatljiva.
Krvotlačni ciljevi
| Situacija | Cilj PA |
|---|---|
| Opći cilj | < 130/80 mmHg |
| Stariji (> 80 god.) | < 140/80 mmHg (s oprezom) |
| DM tip 2 | < 130/80 mmHg |
Preporučeni prvi red antihipertenziva u primarnoj prevenciji: ACEi/ARB, CCB, tiazidi (prema individualnom profilu).
Intervencije na stilu života s dokazanim učinkom na SCORE2
| Intervencija | Učinak na SCORE2 varijable |
|---|---|
| Prestanak pušenja | Eliminira varijablu pušenja — direktno smanjuje SCORE2 |
| Gubitak tjelesne mase (5–10 %) | Smanjuje PA, poboljšava lipide |
| Mediteranska prehrana | LDL ↓ 10–15 %, PA ↓ 5–8 mmHg |
| Aerobna tjelovježba (150+ min/tjedan) | PA ↓ 5–10 mmHg, LDL ↓ 5–10 % |
Često postavljana pitanja
Prestanak pušenja sam po sebi — smanjuje li SCORE2 dosta za prestanak statina? Prestanak pušenja može premjestiti bolesnika iz visokog u nizak-umjeren rizik, što je značajno. Međutim, ako su statini već uvedeni zbog povišenog LDL-a, nastavak je indiciran i kod nepušača — statini imaju koristi neovisno o pušenju pri visokom LDL-u.
SCORE2 visoki rizik ali bolesnik odbija statine — što dalje? Ezetimib kao alternativa (manji LDL efekt, ali bez mišićnih nuspojava). Intenzivna intervencija na stilu života. Ponovni razgovor o rizicima i koristima uz ponovnu procjenu za 6 mj.
Procijenite rizik i planirajte prevenciju
Pristupite SCORE2 kalkulatoru u Mediately za individualnu procjenu i terapijsko planiranje.
