SCORE2 versus Framingham: Usporedba Modela za Procjenu KV Rizika
Framingham Risk Score (FRS) i SCORE2 su dva najčešće citirana modela za procjenu kardiovaskularnog rizika, ali su razvijeni za različite populacije i krajnje točke. SCORE2 je preporučen ESC smjernicama za europske pacijente, dok FRS prevladava u sjevernoameričkoj literaturi.
Usporedba Ključnih Karakteristika
| Karakteristika | SCORE2 | Framingham Risk Score |
|---|---|---|
| Razvijena za | Europske populacije | Sjevernoamerička populacija (Framingham, MA) |
| Krajnje točke | Fatalni i nefatalni IM + moždani udar | KV smrt, IM, angina, moždani udar, srčano zatajenje |
| Dobni raspon | 40-69 god. (SCORE2); > 70 god. SCORE2-OP | 30-74 god. |
| Populacijska kalibracija | Da — prema regijama (niska/umjerena/visoka/vrlo visoka rizična regija) | Ne — fiksna za SAD |
| Dijabetes kao varijabla | Ne (neovisno ulazi u KV rizik) | Da |
| Updatirana verzija | 2021 | PCE (Pooled Cohort Equations, 2013) — novija zamjena |
Zašto SCORE2 a ne Framingham u Europi
Framingham je kalibriran za specifičnu sjevernoameričku populaciju s višom prevalencijom pretilosti i dijabetesa u usporedbi s prosječnom europskom populacijom. Direktna primjena FRS u Europljana dovodi do:
- Precjenjivanja rizika u zapadnoeuropskim populacijama s nižim KV mortalitetom
- Podcjenjivanja rizika u istočnoeuropskim populacijama s višim KV mortalitetom
SCORE2 rješava ovaj problem populacijskom kalibracijskom prema rizičnim regijama Europe.
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procjena 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika, ciljevi liječenja
•Niskorizične države: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švicarska, Nizozemska i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Srednjerizične zemlje: Austrija, Cipar, Finska, Njemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• Visokorizične zemlje: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• Vrlo visokorizične zemlje: Alžir, Armenija, Azerbajdžan, Bjelorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Crna Gora, Maroko, Republika Moldavija, Rumunjska, Ruska Federacija, Srbija, Sirija, BJRM (Makedonija), Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
SCORE2 Regije Europe
| Rizična regija | Primjeri zemalja |
|---|---|
| Niska rizična | Belgija, Francuska, Švicarska, Španjolska, Portugal |
| Umjerena rizična | Austrija, Njemačka, Italija, Slovenija, Hrvatska |
| Visoka rizična | Bugarska, Mađarska, Polska, Rumunjska, Slovačka |
| Vrlo visoka rizična | Albanija, Azerbajdžan, Rusija |
Hrvatska spada u umjereno-rizičnu regiju prema ESC 2021 smjernicama.
Ograničenja Oba Modela
- Ni SCORE2 ni FRS ne integriraju dijabetes izravno — povišeni KV rizik u dijabetesu zahtijeva zasebne kalkulatore (ADVANCE, UKPDS)
- Oba modela su razvijena na bijeloj kaukazijskoj populaciji — diskalibracija u azijskim, afričkim i hispanoameričkim populacijama
- Framingham ne uzima u obzir CRP, Lp(a), koronarne kalcifikacije (CAC) — SCORE2 također ne
Često Postavljana Pitanja
Koji kalkulator koristiti u Hrvatskoj?
SCORE2 s umjereno-rizičnom kalibracijom je preporučeni instrument za Hrvatsku prema ESC 2021 smjernicama. FRS se ne preporuča za Europu jer nije populacijski kalibriran.
Može li isti bolesnik imati FRS 8 % i SCORE2 12 %?
Da — razlike nastaju zbog različitih krajnjih točaka i populacijske kalibracije. FRS uključuje više krajnjih točaka (angina, srčano zatajenje), SCORE2 je uži (IM + moždani udar). Direktna usporedba rezultata nije opravdana.
Postoji li bolji model od SCORE2 za europske bolesnike?
SCORE2 je trenutno najobjektivniji validiran model za Europljane. Pojačani modeli koji ugrađuju CAC skor ili Lp(a) pokazuju bolje reklasifikacije u intermedijarnim rizičnim skupinama, ali nisu rutinski primjenjivi.
Izvori
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk scores and risk charts. Eur Heart J. 2021.
- D'Agostino RB, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
