Treat-to-Target Pristup u Psorijatičnom Artritisu prema EULAR
Treat-to-target (T2T) strategija u psorijatičnom artritisu podrazumijeva definiranje mjerljivog terapijskog cilja i redovito prilagođavanje liječenja prema objektivno izmjerenoj aktivnosti bolesti. EULAR smjernice preporučuju DAPSA kao jednu od prihvaćenih mjera za praćenje T2T cilja.
Temeljna Načela T2T Pristupa u PsA prema EULAR
EULAR T2T preporuke za psorijatični artritis obuhvaćaju:
- Definiranje cilja: Remisija ili niska aktivnost bolesti kao primarna T2T meta u perifernoj artritisnoj domeni
- Redovito praćenje: Procjena aktivnosti bolesti svakih 1-3 mjeseca u aktivnoj bolesti
- Terapijska eskalacija: Pri nedostizanju cilja u roku 3-6 mjeseci od uvođenja terapije, razmatranje promjene tretmana
- Individualizacija: Uzimanje u obzir svih domena PsA pri definiranju ukupnog T2T cilja
DAPSA u T2T kontekstu:
| T2T cilj | DAPSA vrijednost | Klinička implikacija |
|---|---|---|
| Remisija | 4 i manje | Optimalni ishod; praćenje i mogućnost tapiranja |
| Niska aktivnost | Više od 4 do 14 | Prihvatljiv cilj kod kompleksnih bolesnika |
| Nedostignuti cilj | Više od 14 | Indikacija za terapijsku reviziju |
DAPSA
Aktivnost bolesti kod psorijatičnog artritisa
Indeks aktivnosti
Implementacija T2T Protokola uz DAPSA
Korak 1: Inicijalni izračun DAPSA-e pri dijagnozi ili početku novog tretmana
Korak 2: Praćenje DAPSA-e svakih 4-12 tjedana ovisno o aktivnosti bolesti
Korak 3: Procjena dostignutog cilja po isteku minimalnog terapijskog perioda (obično 12-16 tjedana)
Korak 4: Dokumentacija postignute remisije ili niske aktivnosti kao osnove za daljnje odluke
Korak 5: Uz stabilnu nisku aktivnost ili remisiju, razmatranje minimalne efektivne doze terapije
Ograničenja T2T Pristupa s DAPSA-om
- DAPSA obuhvaća isključivo perifernu artritisnu domenu; T2T u aksijalnoj bolesti, enteziitisu i koži zahtijeva zasebne mjere
- T2T pristup pretpostavlja dostupnost bioloških terapija i mogućnost eskalacije, što može biti ograničeno dostupnošću
- Bolesnikove preferencije i komorbiditeti mogu modificirati odabir i promjenu terapije neovisno o DAPSA zbroju
- DAPSA zbroj podložan je varijabilnosti u subjektivnim komponentama između posjeta
Često Postavljana Pitanja
Koji je preporučeni interval praćenja DAPSA-e u T2T protokolu?
Prema EULAR smjernicama, procjena aktivnosti bolesti preporučuje se svakih 1-3 mjeseca u bolesnika s aktivnom ili nestabilnom bolesti. U bolesnika koji su postigli i održavaju remisiju ili nisku aktivnost, interval praćenja može biti produljen na 3-6 mjeseci.
Mijenja li se T2T cilj ako bolesnik ima više domena aktivne PsA?
Da. U bolesnika s višedomenom PsA (periferni artritis, aksijalna bolest, kožne manifestacije, enteziitis) T2T cilj definira se za svaku domenu zasebno. DAPSA prati perifernu artritisnu komponentu, dok ostale domene zahtijevaju dodatne mjere (BASDAI za aksijalnu bolest, PASI za kožu).
Je li T2T pristup primjenjiv u bolesnika s PsA koji imaju komorbiditete poput kardiovaskularnih bolesti?
T2T strategija primjenjiva je i u bolesnika s komorbiditetima, uz prilagodbu terapijskog pristupa. Aktivna upala u PsA neovisni je rizični faktor za kardiovaskularne bolesti, pa je kontrola aktivnosti bolesti posebno važna u toj populaciji.
Izvori
- Coates LC, et al. Treat to target in psoriatic arthritis: defining the target and a treat-to-target strategy. Ann Rheum Dis. 2018;77(4):507-510.
- EULAR Recommendations for PsA: Treat-to-Target Overarching Principles (2023)
- GRAPPA: Treat-to-Target in PsA
