Fampridine Accord 10 mg tabletki o przedłużonym uwalnianiu
Informacja o przepisywaniu
Refundacja
Informacja o wydawaniu
Ograniczenie recepty
Inne informacje
Nazwa leku
Postać farmaceutyczna
Producent
Posiadacz pozwolenia na dopuszczenie do obrotu (MAH)
Ostatnia aktualizacja SmPC
Skorzystaj z aplikacji Mediately
Szybciej uzyskaj informacje o leku.
Ponad 36k oceny
ChPL - Fampridine 10 mg
Produkt leczniczy Fampridine Accord jest wskazany w leczeniu zaburzeń chodu u dorosłych chorych na stwardnienie rozsiane z niewydolnością ruchową (skala EDSS 4−7).
Famprydyna dostępna jest wyłącznie na receptę i powinien być podawany pod nadzorem lekarza mającego doświadczenie w leczeniu stwardnienia rozsianego.
Dawkowanie
Zalecana dawka to jedna 10 mg tabletka dwa razy na dobę, w odstępach 12 godzin (jedna tabletka rano i jedna wieczorem). Famprydyny nie należy podawać częściej ani w większych dawkach niż jest to zalecane (patrz punkt 4.4). Tabletki należy przyjmować na czczo (patrz punkt 5.2).
Pominięcie przyjęcia dawki
Należy przestrzegać ustalonego schematu dawkowania. Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki.
Rozpoczęcie i ocena terapii produktem leczniczym Fampridine Accord
-
Leczenie wstępne produktem leczniczym Fampridine Accord powinno być ograniczone do 2–4 tygodni, gdyż w czasie dwóch do czterech tygodni powinny już ujawnić się korzyści kliniczne ze stosowania leku.
-
W celu oceny poprawy jaka nastąpiła w ciągu 2–4 tygodni, zaleca się sprawdzenie zdolności
chodzenia, np. za pomocą testu szybkości chodzenia na odcinku 7,5 m (25 stóp) (ang. Timed 25 Foot Walk, T25FW) lub 12-czynnikowej skali oceny chodu w stwardnieniu rozsianym (ang.
Twelve Item Multiple Sclerosis Walking Scale, MSWS-12). Gdy brak poprawy, leczenie należy przerwać.
-
Jeśli pacjent nie zgłasza korzyści klinicznych, terapię tym produktem leczniczym należy przerwać.
Ponowna ocena terapii produktem leczniczym Fampridine Accord
Jeśli stwierdzono pogorszenie chodu, lekarz powinien rozważyć wstrzymanie leczenia, celem ponownej oceny korzyści wynikających ze stosowania famprydyny (patrz powyżej). Ocena ta powinna obejmować odstawienie tego produktu leczniczego i zbadanie zdolności chodzenia. Jeśli nie będzie poprawy chodu, terapię famprydyną należy przerwać.
Szczególne populacje pacjentów
Osoby w podeszłym wieku
Przed rozpoczęciem leczenia tym produktem leczniczym u osób w podeszłym wieku należy sprawdzić czynność nerek. Zaleca się regularne kontrolowanie czynności nerek u tych osób (patrz punkt 4.4).
Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek
Famprydyna jest przeciwwskazana u pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <50 mL/min) (patrz punkty 4.3 i 4.4).
Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby
W przypadku pacjentów z zaburzeniami wątroby modyfikacja dawki nie jest wymagana.
Dzieci i młodzież
Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności tego produktu leczniczego u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Dane nie są dostępne.
Sposób podawania
Produkt leczniczy Fampridine Accord przeznaczony jest do stosowania doustnego.
Tabletki należy połykać w całości. Tabletek nie wolno dzielić, kruszyć, rozpuszczać, ssać ani żuć.
Nadwrażliwość na famprydynę lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
Jednoczesne stosowanie innych produktów leczniczych zawierających famprydynę (4-aminopirydynę).
Napady drgawkowe w wywiadzie lub obecnie występujące.
Umiarkowane lub ciężkie zaburzenia czynności nerek (klirens kreatyniny <50 ml/min).
Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Fampridine Accord z produktami leczniczymi będącymi inhibitorami transportera kationów organicznych 2 (OCT2), takimi jak cymetydyna.
Ryzyko napadów drgawkowych
Stosowanie famprydyny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia napadów drgawkowych (patrz punkt 4.8).
Należy zachować ostrożność podczas stosowania tego produktu leczniczego, jeśli występują inne czynniki mogących obniżać próg drgawkowy.
W razie napadu drgawkowego, należy zaprzestać stosowania famprydyny. Zaburzenia czynności nerek
Famprydyna jest wydalana w postaci niezmienionej głównie przez nerki. U pacjentów
z upośledzeniem czynności nerek obserwuje się wyższe stężenie famprydyny w osoczu, co wiąże się z występowaniem bardziej nasilonych działań niepożądanych, a zwłaszcza działań o charakterze neurologicznym. U wszystkich pacjentów (a w szczególności u osób w podeszłym wieku, u których
czynność nerek może być upośledzona) zaleca się ocenę czynności nerek przed rozpoczęciem leczenia oraz regularne jej monitorowanie w trakcie leczenia. Klirens kreatyniny można ustalić na podstawie wzoru Cockrofta-Gaulta.
Należy zachować ostrożność w przypadku stosowania produktu leczniczego Fampridine Accord u pacjentów z łagodnymi zaburzeniami czynności nerek oraz u pacjentów stosujących produkty będące substratami OCT2, takie jak karwedilol, propranolol czy metformina.
Reakcje nadwrażliwości
Po dopuszczeniu produktu do obrotu zgłaszano przypadki ciężkich reakcji nadwrażliwości (w tym reakcje anafilaktyczne), których większość wystąpiła w pierwszym tygodniu leczenia. Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z reakcjami alergicznymi w wywiadzie. Jeśli wystąpi reakcja anafilaktyczna lub inna ciężka reakcja alergiczna, należy zaprzestać stosowania tego produktu leczniczego i nie wprowadzać go ponownie.
Inne ostrzeżenia i środki ostrożności
Należy zachować ostrożność w przypadku podawania famprydyny pacjentom
z sercowo-naczyniowymi objawami zaburzeń rytmu oraz zaburzeń przewodzenia
zatokowo-przedsionkowego lub przedsionkowo-komorowego (te działania obserwuje się po przedawkowaniu). Dostępnych jest niewiele danych na temat bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego u tych pacjentów.
Zwiększona częstość zawrotów głowy i zaburzeń równowagi obserwowana podczas leczenia famprydyną może wiązać się z większym ryzykiem upadków. Z tego względu w razie potrzeby pacjenci powinni posługiwać się pomocami do chodzenia.
W badaniach klinicznych stwierdzono zmniejszenie liczby białych krwinek u 2,1% pacjentów przyjmujących famprydynę wobec 1,9% pacjentów przyjmujących placebo. W badaniach klinicznych obserwowano zakażenia (patrz punkt 4.8) i nie można wykluczyć zwiększenia częstości zakażeń i zaburzeń odpowiedzi immunologicznej.
Badania dotyczące interakcji przeprowadzano wyłącznie u dorosłych.
Równoczesne leczenie innymi produktami zawierającymi famprydynę (4-aminopirydynę) jest przeciwwskazane (patrz punkt 4.3).
Famprydyna jest wydalana głównie przez nerki – około 60% produktu eliminowane jest w drodze aktywnego wydzielania przez nerki (patrz punkt 5.2). Białkiem pośredniczącym w aktywnym transporcie famprydyny jest OCT2, w związku z czym jednoczesne stosowanie famprydyny
z produktami leczniczymi będącymi inhibitorami transportera OCT2, takimi jak cymetydyna, jest przeciwwskazane (patrz punkt 4.3), a w przypadku jednoczesnego stosowania famprydyny z
produktami leczniczymi będącymi substratami OCT2, takimi jak karwedilol, propranolol czy metformina, zaleca się zachowanie ostrożności (patrz punkt 4.4).
Interferon: przy jednoczesnym podawaniu famprydyny z interferonem-beta nie stwierdzono interakcji farmakokinetycznych.
Baklofen: przy jednoczesnym podawaniu famprydyny z baklofenem nie stwierdzono interakcji farmakokinetycznych.
Ciąża
Istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania famprydyny u kobiet w okresie ciąży.
Badania na zwierzętach wykazały szkodliwy wpływ na reprodukcję (patrz punkt 5.3). W celu zachowania ostrożności, zaleca się unikanie stosowania famprydyny w okresie ciąży.
Karmienie piersią
Brak wystarczających danych dotyczących przenikania famprydyny do mleka ludzkiego i mleka zwierząt. Produkt leczniczy Fampridine Accord nie powinien być stosowany podczas karmienia piersią.
Płodność
Badania na zwierzętach nie wykazały wpływu na płodność.
Produkt leczniczy Fampridine Accord wywiera umiarkowany wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn (patrz punkt 4.8).
Podsumowanie profilu bezpieczeństwa
Bezpieczeństwo famprydyny oceniano w randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych, w długotrwałych badaniach otwartych oraz po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu.
Zidentyfikowane działania niepożądane obejmowały głównie działania neurologiczne, w tym napady drgawkowe, bezsenność, niepokój, zaburzenia równowagi, zawroty głowy, parestezje, drżenie, ból głowy i astenię. Związane są one z aktywnością farmakologiczną famprydyny. Najczęstszym działaniem niepożądanym obserwowanym w badaniach klinicznych kontrolowanych placebo
z udziałem chorych na stwardnienie rozsiane, którym podawano zalecaną dawkę famprydyny, było zakażenie układu moczowego (u około 12% pacjentów).
Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych
Działania niepożądane przedstawiono zgodnie z klasyfikacją układów i narządów oraz częstościami występowania: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1000), bardzo rzadko (<1/10 000), nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
W każdej kategorii częstości działania niepożądane przedstawione są w kolejności od najcięższych do najłagodniejszych.
| Klasyfikacja układów i narządów MedDRA | Działania niepożądane | Kategoria częstości |
| Zakażenia i zarażenia pasożytnicze | Zakażenia układu moczowego1 Grypa1Zapalenie jamy nosowo gardłowej1Zakażenie wirusowe1 | Bardzo często Często CzęstoCzęsto |
| Zaburzenia układu immunologicznego | AnafilaksjaObrzęk naczynioruchowy Nadwrażliwość | Niezbyt częstoNiezbyt często Niezbyt często |
| Zaburzenia psychiczne | Bezsenność Lęk | Często Często |
| Zaburzenia układu nerwowego | Zawroty głowy nieukładowe Bóle głowyZaburzenia równowagi Układowe zawroty głowy ParestezjeDrżenieNapady drgawkowe2Neuralgia nerwu trójdzielnego3 | Często Często Często Często Często CzęstoNiezbyt często Niezbyt często |
| Zaburzenia serca | Kołatanie serca Tachykardia | Często Niezbyt często |
| Zaburzenia naczyniowe | Hipotensja4 | Niezbyt często |
| Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia | DusznośćBól w okolicy gardłowo- krtaniowej | Często Często |
| Zaburzenia żołądka i jelit | Nudności Wymioty ZaparciaDyspepsja | Często Często CzęstoCzęsto |
| Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej | Wysypka Pokrzywka | Niezbyt często Niezbyt często |
| Zaburzenia mięśniowo- szkieletowe i tkanki łącznej | Bóle pleców | Często |
| Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania | AsteniaDyskomfort w klatce piersiowej4 | Często Niezbyt często |
1Patrz punkt 4.4
3 Obejmuje zarówno objawy występujące po raz pierwszy, jak również zaostrzenie istniejącej neuralgii nerwu trójdzielnego.
4Te objawy były obserwowane w ramach reakcji nadwrażliwości
Wybrane działania niepożądane
Reakcje nadwrażliwości
Po dopuszczeniu do obrotu produktu referencyjnego zgłaszano przypadki ciężkich reakcji nadwrażliwości (w tym reakcje anafilaktyczne), którym towarzyszył jeden lub więcej z następujących objawów: duszność, dyskomfort w klatce piersiowej, hipotensja, obrzęk naczynioruchowy, wysypka i pokrzywka. Dodatkowe informacje dotyczące reakcji nadwrażliwości znajdują się w punktach 4.3 i 4.4.
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych
Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V.
Objawy
Objawy ostrego przedawkowania famprydyny są charakterystyczne dla pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego i obejmują splątanie, drżenia, obfite pocenie się, napady drgawkowe i amnezję.
Działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego po dużych dawkach
4-aminopirydyny obejmują: zawroty głowy, splątanie, napady drgawkowe, stan padaczkowy, mimowolne ruchy choreoatetotyczne. Do innych działań niepożądanych po dużych dawkach zalicza się zaburzenia rytmu pracy serca (na przykład częstoskurcz nadkomorowy i rzadkoskurcz) oraz częstoskurcz komorowy w rezultacie potencjalnego wydłużenia odcinka QT. Zgłaszano także przypadki nadciśnienia.
Postępowanie po przedawkowaniu
W razie przedawkowania należy zapewnić pacjentom odpowiednie leczenie wspomagające.
W przypadku powtarzających się napadów drgawkowych pacjentowi należy podać benzodiazepinę, fenytoinę lub inne odpowiednie produkty lecznicze przeciwdrgawkowe stosowane w stanach ostrych.
Właściwości farmakologiczne - Fampridine 10 mg
Grupa farmakoterapeutyczna: Inne produkty lecznicze działające na układ nerwowy, kod ATC: N07XX07.
Działania farmakodynamiczne
Famprydyna blokuje kanały potasowe, przez co ogranicza przepływ jonowy przez te kanały, przedłużając w ten sposób okres repolaryzacji i wzmacniając powstawanie potencjałów czynnościowych w pozbawionych mieliny aksonach oraz funkcje neurologiczne. Prawdopodobnie dzięki wzmocnieniu powstawania potencjałów czynnościowych zwiększa się przewodzenie impulsów w ośrodkowym układzie nerwowym.
Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania
Przeprowadzono trzy randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badania fazy III (MS-F203, MS-F204 i 218MS305) potwierdzające skuteczność. Odsetek osób wykazujących odpowiedź był niezależny od jednocześnie stosowanej terapii immunomodulacyjnej (w tym interferonów, octanu glatirameru, fingolimodu i natalizumabu). Famprydynę podawano w dawce
10 mg dwa razy na dobę (BID).
Badania MS-F203 i MS-F204
Pierwszorzędowym punktem końcowym w badaniach MS-F203 i MS-F204 był wskaźnik odpowiedzi, mierzony z użyciem testu szybkości chodu na odcinku 7,5 m (25 stóp) (Time 25-foot Walk, T25FW).
Pacjenta wykazującego odpowiedź na leczenie definiowano jako pacjenta, u którego stwierdzono szybszy chód podczas co najmniej trzech z możliwych czterech wizyt w fazie podwójnie ślepej próby w porównaniu z najlepszymi wynikami uzyskiwanymi podczas pięciu wizyt z okresu bez przyjmowania produkt leczniczego.
Odpowiedź uzyskano u znacząco większego odsetka pacjentów leczonych famprydyną niż pacjentów przyjmujących placebo (MS-F203: odpowiednio 34,8% vs. 8.3%, p<0,001; MS-F204: odpowiednio 42,9% vs. 9,3%, p<0,001).
U pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie, zaobserwowano zwiększenie szybkości chodzenia przeciętnie o 26,3% w porównaniu do 5,3% w przypadku pacjentów otrzymujących (p<0,001)
(MS-F203) oraz o 25,3% i 7,8% (p<0,001) (MS-F204). Poprawa następowała szybko (w ciągu kilku tygodni) od rozpoczęcia leczenia.
Stwierdzono istotną statystycznie i klinicznie poprawę szybkości chodzenia, mierzoną z użyciem dwunastoczynnikowej skali chodu (Multiple Sclerosis Walking Scale).
Tabela 2: Badania MS-F203 i MS-F204
| BADANIE* | MS-F203 | MS-F204 | ||
| Placebo | Famprydyna10 mg 2 razy dziennie | |||
| Placebo | Famprydyna10 mg 2 razy dziennie | |||
| Liczba pacjentów (n) | 72 | 224 | 118 | 119 |
| Stała poprawa | 8,3% | 34,8% | 9,3% | 42,9% |
| Różnica | 26,5% | 33,5% | ||
| CI95% | 17,6%, 35,4% | 23,2%, 43,9% | ||
| Wartość p | <0,001 | <0,001 | ||
| ≥20% poprawa | 11,1% | 31,7% | 15,3% | 34,5% |
| Różnica | 20,6% | 19,2% | ||
| CI95% | 11,1%, 30,1% | 8,5%, 29,9% | ||
| Wartość p | <0,001 | <0,001 | ||
| Szybkość choduw stopach na sekundę | St./s | St./s | St./s | St./s |
| Wartość wyjściowa | 2,04 | 2,02 | 2,21 | 2,12 |
| Punkt końcowy | 2,15 | 2,32 | 2,39 | 2,43 |
| Zmiana | 0,11 | 0,30 | 0,18 | 0,31 |
| Różnica | 0,19 | 0,12 | ||
| Wartość p | 0,010 | 0,038 | ||
| Średnia różnica % | 5,24 | 13,88 | 7,74 | 14,36 |
| Różnica | 8,65 | 6,62 | ||
| Wartość p | <0,001 | 0,007 | ||
| Wynik w skali MSWS-12 (średnia SEM) | ||||
| Wartość wyjściowa | 69,27 (2,22) | 71,06 (1,34) | 67,03 (1,90) | 73,81 (1,87) |
| Średnia zmiana | -0,01 (1,46) | -2,84 (0,878) | 0,87 (1,22) | -2,77 (1,20) |
| Różnica | 2,83 | 3,65 | ||
| Wartość p | 0,084 | 0,021 | ||
| LEMMT (średnia SEMSEM) (Lower Extremity ManualMuscle Test) | ||||
| Wartość wyjściowa | 3,92 (0,070) | 4,01 (0,042) | 4,01 (0,054) | 3,95 (0,053) |
| Średnia zmiana | 0,05 (0,024) | 0,13 (0,014) | 0,05 (0,024) | 0,10 (0,024) |
| Różnica | 0,08 | 0,05 | ||
| Wartość p | 0,003 | 0,106 | ||
| Skala Ashwortha (ocena stopniaspastyczności) | ||||
| Wartość wyjściowa | 0,98 (0,078) | 0,95 (0,047) | 0,79 (0,058) | 0,87 (0,057) |
| Średnia zmiana | -0,09 (0,037) | -0,18 (0,022) | -0,07 (0,033) | -0,17 (0,032) |
| Różnica | 0,10 | 0,10 | ||
| Wartość p | 0,021 | 0,015 | ||
BID = dwa razy na dobę
Badanie 218MS305
Badanie 218MS305 przeprowadzono z udziałem 636 uczestników ze stwardnieniem rozsianym
i upośledzeniem zdolności chodzenia. Czas trwania leczenia metodą podwójnie ślepej próby wynosił 24 tygodnie, a po leczeniu prowadzono 2 tygodnie obserwacji. Pierwszorzędowym punktem końcowym była poprawa w zakresie zdolności chodzenia, mierzona jako odsetek pacjentów, u których w ciągu 24 tygodni uzyskano średnią poprawę wyniku o ≥8 punktów w stosunku do wartości wyjściowej w skali MSWS-12. W badaniu zaobserwowano statystycznie istotną różnicę między terapiami: większy odsetek pacjentów leczonych famprydyną wykazywał poprawę w zdolności chodzenia w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej otrzymującymi placebo (ryzyko względne: 1,38; 95% CI: [1,06, 1,70]). Poprawa zwykle występowała w czasie 2-4 tygodni od rozpoczęcia leczenia i ustępowała w ciągu 2 tygodni od jego zaprzestania.
Pacjenci leczeni famprydyną wykazywali również statystycznie istotną poprawę wyniku testu „wstań i idź” (Timed Up and Go, TUG), który mierzy równowagę statyczną i dynamiczną, a także mobilność fizyczną. W ramach oceny tego drugorzędowego punktu końcowego większy odsetek pacjentów leczonych famprydyną niż pacjentów otrzymujących placebo uzyskał średnią poprawę o ≥15% w stosunku do wartości wyjściowej w zakresie szybkości w teście TUG w ciągu 24 tygodni. Różnica w skali równowagi Berga (ang. Berg Balance Scale, BBS; miara równowagi statycznej) nie była statystycznie istotna.
Dodatkowo u pacjentów leczonych famprydyną wykazano w porównaniu z placebo statystycznie istotną średnią poprawę w stosunku do wartości wyjściowej wyniku stanu zdrowia fizycznego w skali wpływu stwardnienia rozsianego (Multiple Sclerosis Impact Scale, MSIS-29) (różnica LSM: -3,31, p
< 0,001).
Tabela 3: Badanie 218MS305
| W ciągu 24 tygodni | Placebo N = 318* | Famprydyna 10 mg dwa razy nadobę N = 315* | Różnica (95% CI) Wartość p |
| Odsetek pacjentów ze średnią poprawą wyniku w skali MSWS-12 o ≥8 punktów w stosunku do wartości wyjściowej | 34% | 43% | Różnica ryzyka: 10,4%(3%; 17,8%)0,006 |
| Wynik w skali MSWS-12 Początek badania Poprawa w stosunkudo wartości wyjściowej | 65,4-2,59 | 63,6-6,73 | LSM: -4,14(-6,22; -2,06)< 0,001 |
| Wynik testu TUG Odsetek pacjentów ze średnią poprawą szybkości w teście TUG o ≥15% | 35% | 43% | Różnica ryzyka: 9,2%(0,9%; 17,5%)0,03 |
| Wynik testu TUGPoczątek badania Poprawa w stosunkudo wartości wyjściowej (sek.) | 27,1-1,94 | 24,9-3,3 | LSM: -1,36(-2,85; 0,12)0,07 |
| Wynik oceny zdrowia fizycznego MSIS-29Początek badania Poprawa w stosunku do wartościwyjściowej | 55,3-4,68 | 52,4-8,00 | LSM: -3,31(-5,13; -1,50)< 0,001 |
| Wynik w skali BBSPoczątek badania Poprawa w stosunku do wartościwyjściowej | 40,21,34 | 40,61,75 | LSM: 0,41(-0,13; 0,95)0,141 |
*analiza wyników w grupach wyodrębionych zgodnie z zaplanowanym leczeniem (intent to treat, ITT) = 633, LSM - Średnia najmniejszych kwadratów, BID= dwa razy na dobę
Europejska Agencja Leków uchyliła obowiązek dołączania wyników badań referencyjnego produktu leczniczego zawierającego famprydynę we wszystkich podgrupach populacji dzieci i młodzieży chorych na stwardnienie rozsiane z niewydolnością ruchu (stosowanie u dzieci i młodzieży, patrz punkt 4.2).
Wchłanianie
Podawana doustnie famprydyna jest szybko i całkowicie wchłaniana z układu pokarmowego. Famprydyna ma wąski indeks terapeutyczny. Nie przeprowadzono oceny bezwzględnej dostępności biologicznej famprydyny w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu. Biodostępność względna (w porównaniu z podawanym doustnie roztworem wodnym) wynosi 95%. Tabletki o przedłużonym uwalnianiu odznaczają się opóźnieniem we wchłanianiu famprydyny, prowadząc do późniejszego i niższego maksymalnego stężenia, bez wpływu na stopień wchłaniania.
Kiedy famprydynę w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu podawano z posiłkiem, zmniejszenie pola pod krzywą zmian stężenia famprydyny w czasie (AUC 0-∞) wynosiło około 2-7% (dawka 10 mg). Nie oczekuje się, aby tak niewielkie zmniejszenie AUC powodowało zmniejszenie skuteczności terapeutycznej. Stężenie maksymalne natomiast (Cmax) zwiększa się o 15-23%. Ze względu na wyraźny związek między Cmax a działaniami niepożądanymi zależnymi od dawki zaleca się przyjmowanie famprydyny na czczo (patrz punkt 4.2).
Dystrybucja
Famprydyna jest substancją czynną rozpuszczalną w tłuszczach, która z łatwością przenika barierę krew-mózg. Famprydyna w niewielkim stopniu wiąże się z białkami osocza (frakcja związana wahała się między 3 a 7% w ludzkim osoczu). Objętość dystrybucji famprydyny wynosi około 2,6 L/kg.
Famprydyna nie jest substratem P-glikoproteiny. Metabolizm
Famprydyna jest metabolizowana w organizmie człowieka w drodze utleniania do 3-hydroksy-4-aminopirydyny, a następnie w drodze sprzęgania do siarczanu
3-hydroksy-4-aminopyridyny. W warunkach in vitro metabolity nie wykazują aktywności farmakologicznej wobec wybranych kanałów potasowych.
3-hydroksylacja famprydyny do 3-hydroksy-4-aminopirydyny przez mikrosomy wątrobowe katalizowana jest z udziałem cytochromu P450 2E1 (CYP2E1).
Dowody wskazywały na bezpośrednią inhibicję CYP2E1 jeśli stężenie wynosiło 30 μM (ok. 12% inhibicja), jest to około 100-krotnie większe średnie stężenie famprydyny w osoczu w odniesieniu do stężeń uzyskiwanych dla tabletki 10 mg.
W badaniach prowadzonych na hodowli ludzkich hepatocytów famprydyna nie indukuje izoenzymów CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2E1 i CYP3A4/5 lub indukuje je jedynie
w nieznacznym stopniu. Eliminacja
Główną drogę eliminacji famprydyny stanowią nerki. W ciągu 24 godzin w moczu wykrywa się około 90% macierzystej substancji czynnej. Klirens nerkowy (CLR 370 mL/min) znacznie przekracza wskaźnik filtracji kłębuszkowej ze względu na połączenie wydalania na drodze filtracji kłębuszkowej i aktywnego wydzielania przy udziale transportera OCT2. Mniej niż 1% dawki wydalane jest z kałem.
Famprydyna charakteryzuje się liniową farmakokinetyką (tj. zależną od dawki), z końcowym okresem półtrwania w fazieeliminacji wynoszącym około 6 godzin. Maksymalne stężenie w osoczu (Cmax) oraz, w mniejszym stopniu, pole pod krzywą zmian stężenia leku w czasie (AUC), ulegają zwiększeniu proporcjonalnie do dawki. Brak dowodów świadczących o klinicznie istotnej akumulacji famprydyny przyjmowanej w zalecanych dawkach u pacjentów z prawidłową czynnością nerek. U pacjentów
z upośledzeniem czynności nerek akumulacja ma miejsce w stopniu zależnym od stopnia zaburzenia czynności nerek.
Szczególne populacje pacjentów
Pacjenci w podeszłym wieku
Famprydyna jest wydalana głównie w postaci niezmienionej przez nerki, a ze względu na fakt, że klirens kreatyniny z wiekiem się zmniejsza, w przypadku pacjentów w podeszłym wieku zaleca się monitorowanie czynności nerek (patrz punkt 4.2).
Dzieci i młodzież
Dane nie są dostępne.
Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek
Famprydyna jest wydalana głównie przez nerki jako niezmieniona substancja czynna, w związku z czym konieczne jest kontrolowanie czynności nerek u pacjentów z upośledzeniem pracy nerek. U pacjentów z łagodnym zaburzeniem czynności nerek można się spodziewać stężenia produktu leczniczego około 1,7 do 1,9 razy wyższego, niż u pacjentów z prawidłową czynnością nerek.
Produktu leczniczego Fampridine Accord nie należy podawać chorym z umiarkowanym ani ciężkim zaburzeniem czynności nerek (patrz punkty 4.3 i 4.4).
Dane farmaceutyczne - Fampridine 10 mg
Rdzeń tabletki
Hypromeloza (E454)
Krzemionka koloidalna bezwodna (E551) Celuloza mikrokrystaliczna (E460) Magnezu stearynian (E572)
Otoczka tabletki
Hypromeloza (E464) Tytanu dwutlenek (E171) Makrogol (E1521)
Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania produktu leczniczego.
Opakowania w postaci perforowanego blistra jednodawkowego z folii aluminium-aluminium zawierające 28 × 1, 49 × 1, 56 × 1 tabletka lub opakowanie zbiorcze zawierające 196 × 1 tabletka
(4 opakowania zawierające 49 × 1 tabletka).
Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.