Imipenem + Cilastatin Noridem 500 mg + 500 mg proszek do sporządzania roztworu do infuzji
Informacja o przepisywaniu
Refundacja
Informacja o wydawaniu
Ograniczenie recepty
Inne informacje
Nazwa leku
Postać farmaceutyczna
Producent
Posiadacz pozwolenia na dopuszczenie do obrotu (MAH)
Skorzystaj z aplikacji Mediately
Szybciej uzyskaj informacje o leku.
Ponad 36k oceny
ChPL - Imipenem 500 mg + 500 mg
Imipenem + Cilastatin Noridem jest wskazany do stosowania w leczeniu następujących zakażeń u dorosłych pacjentów i dzieci w wieku 1 roku i starszych (patrz punkty 4.4 i 5.1):
-
powikłane zakażenia w obrębie jamy brzusznej;
-
ciężkie zapalenie płuc, w tym szpitalne i zapalenie płuc związane ze stosowaniem respiratora;
-
zakażenia śródporodowe i poporodowe;
-
powikłane zakażenia układu moczowego;
-
powikłane zakażenia skóry i tkanek miękkich.
Imipenem + Cilastatin Noridem można stosować w leczeniu pacjentów z neutropenią, u których wystąpiła gorączka prawdopodobnie wywołana zakażeniem bakteryjnym.
Leczenie pacjentów z bakteriemią, która przebiega w powiązaniu z zakażeniami wymienionymi powyżej lub podejrzewa się, że przebiega w powiązaniu z tymi zakażeniami.
Należy wziąć pod uwagę oficjalne wytyczne dotyczące prawidłowego stosowania leków
przeciwbakteryjnych.
Dawkowanie
Zalecana dawka produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem odpowiada ilości imipenemu i cylastatyny, którą należy podać.
Dawkę dobową imipenemu z cylastatyną należy ustalać na podstawie rodzaju zakażenia i podawać w równo podzielonych dawkach uwzględniając stopień wrażliwości patogenu (patogenów) oraz
czynność nerek pacjenta (patrz także punkty 4.4 i 5.1).
Dorośli i młodzież
U pacjentów z prawidłową czynnością nerek (klirens kreatyniny ≥90 mL/min) zalecane są następujące
schematy dawkowania:
500 mg +500 mg co 6 godzin LUB
1000 mg+1000 mg co 8 godzin LUB co 6 godzin
W razie podejrzenia lub stwierdzenia, że zakażenie jest wywołane przez mniej wrażliwe gatunki bakterii (takie jak Pseudomonas aeruginosa) lub jest bardzo ciężkie (np. u pacjentów z gorączką neutropeniczną), zaleca się podawanie co 6 godzin dawki 1000 mg+1000 mg.
Zmniejszenie dawki jest konieczne, jeśli klirens kreatyniny wynosi <90 mL/min (patrz Tabela 1).
Nie należy podawać dawki większej niż maksymalna całkowita dawka dobowa, która wynosi 4000 mg+4000 mg.
Zaburzenia czynności nerek
Określanie zmniejszonej dawki u dorosłych pacjentów z zaburzeniami czynności nerek:
-
Należy wybrać całkowitą dawkę dobową (tj. 2000 mg+2000 mg, 3000 mg+3000 mg lub 4000 mg+4000 mg), stosowaną zazwyczaj u pacjentów z prawidłową czynnością nerek.
-
Odpowiedni schemat podawania w zmniejszonych dawkach wybiera się z Tabeli 1 zgodnie z wartością klirensu kreatyniny u pacjenta. Czasy trwania infuzji dożylnej podano w punkcie „Sposób podawania”.
Tabela 1
| Klirens kreatyniny (mL/min): | Jeśli CAŁKOWITADAWKA DOBOWAwynosi:2000 mg/dobę | Jeśli CAŁKOWITADAWKA DOBOWAwynosi:3000 mg/dobę | Jeśli CAŁKOWITADAWKA DOBOWAwynosi:4000 mg/dobę |
| ≥ 90 (norma) | 500co 6 godzin | 1000co 8 godzin | 1000co 6 godzin |
| zmniejszone dawkowanie (mg) u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek: | |||
| <90 - ≥ 60 | 400co 6 godzin | 500co 6 godzin | 750co 8 godzin |
| <60 - ≥ 30 | 300co 6 godzin | 500co 8 godzin | 500co 6 godzin |
| <30 - ≥ 15 | 200co 6 godzin | 500co 12 godzin | 500co 12 godzin |
Pacjenci z klirensem kreatyniny <15 mL/min
Nie należy tym pacjentom podawać produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem, chyba że będą poddani hemodializie w ciągu następnych 48 godzin.
Pacjenci hemodializowani
Pacjentom poddawanym dializom, z klirensem kreatyniny wynoszącym <15 mL/min, zaleca się podawanie takich dawek produktu leczniczego, jak pacjentom z klirensem kreatyniny 15-29 mL/min (patrz Tabela 1).
Zarówno imipenem, jak i cylastatyna są usuwane z krwiobiegu podczas hemodializy. Pacjentowi
należy podać Imipenem + Cilastatin Noridem po sesji hemodializy, a następnie co 12 godzin od
zakończenia sesji hemodializy. Pacjentów dializowanych, zwłaszcza pacjentów ze współistniejącą chorobą ośrodkowego układu nerwowego (OUN), należy starannie obserwować; u pacjentów
hemodializowanych Imipenem + Cilastatin Noridem jest zalecany tylko w przypadku, gdy korzyści z zastosowania leku przewyższają ryzyko wystąpienia drgawek (patrz punkt 4.4).
Obecnie dostępne dane kliniczne są niewystarczające, aby zalecać stosowanie produktu leczniczego
Imipenem + Cilastatin Noridem u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej.
Zaburzenia czynności wątroby
U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby nie zaleca się dostosowania dawki (patrz punkt 5.2).
Pacjenci w podeszłym wieku
U pacjentów w podeszłym wieku z prawidłową czynnością nerek nie jest konieczne dostosowanie dawki (patrz punkt 5.2).
Dzieci w wieku ≥1 roku
U dzieci i młodzieży w wieku ≥1 roku zaleca się podawanie co 6 godzin dawek (15 mg+15 mg) lub (25 mg+25 mg)/kg mc.
W razie podejrzenia lub potwierdzenia, że zakażenie jest wywołane przez mniej wrażliwe gatunki bakterii (takie jak Pseudomonas aeruginosa) lub jest ono bardzo ciężkie (np. u pacjentów z gorączką neutropeniczną), należy podawać co 6 godzin dawkę (25 mg+25 mg)/kg mc.
Dzieci w wieku < 1 roku
Dane kliniczne są niewystarczające do zalecenia dawkowania u dzieci w wieku poniżej 1 roku.
Dzieci z zaburzeniami czynności nerek
Dane kliniczne są niewystarczające do zalecenia dawkowania u dzieci z zaburzeniami czynności nerek (stężenie kreatyniny w surowicy wynoszące > 2 mg/dL). Patrz punkt 4.4.
Sposób podawania
Zalecenia dotyczące sporządzania roztworu i rozcieńczania produktu leczniczego przed podaniem,
patrz punkty 6.2, 6.3 i 6.6.
Każdą dawkę ≤500 mg+500 mg należy podawać w infuzji dożylnej trwającej 20–30 minut.
Każdą dawkę >500 mg+500 mg należy podawać w infuzji dożylnej trwającej 40–60 minut. Jeśli podczas infuzji u pacjenta wystąpią nudności, można zmniejszyć jej szybkość.
Nadwrażliwość na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w
punkcie 6.1.
Nadwrażliwość na jakikolwiek inny antybiotyk z grupy karbapenemów.
Ciężka nadwrażliwość (np. reakcja anafilaktyczna, ciężka reakcja skórna) na jakiekolwiek inne
antybiotyki beta-laktamowe (np. penicyliny lub cefalosporyny).
Informacje ogólne
Wybierając Imipenem + Cilastatin Noridem do leczenia konkretnego pacjenta należy rozważyć, czy zastosowanie antybiotyku z grupy karbapenemów jest właściwe, bazując na takich czynnikach, jak ciężkość zakażenia, rozpowszechnienie oporności na inne odpowiednie leki przeciwbakteryjne oraz ryzyko rozwoju bakterii opornych na karbapenemy.
Nadwrażliwość
Informowano o występowaniu ciężkich i czasami śmiertelnych reakcji nadwrażliwości
(anafilaktycznych) u pacjentów leczonych antybiotykami beta-laktamowymi. Reakcje takie występują częściej u pacjentów, u których w przeszłości stwierdzono wrażliwość na wiele alergenów. Przed
rozpoczęciem leczenia produktem leczniczym Imipenem + Cilastatin Noridem należy dokładnie sprawdzić, czy u pacjenta wcześniej występowały reakcje nadwrażliwości na karbapenemy, penicyliny, cefalosporyny, inne antybiotyki beta-laktamowe i inne alergeny (patrz punkt 4.3). Jeśli wystąpi reakcja alergiczna na Imipenem + Cilastatin Noridem, należy natychmiast przerwać leczenie tym produktem. W razie wystąpienia ciężkiej reakcji anafilaktycznej konieczne jest natychmiastowe leczenie ratunkowe.
Czynność wątroby
W trakcie leczenia imipenemem z cylastatyną należy starannie kontrolować czynność wątroby ze względu na ryzyko hepatotoksyczności (np. zwiększenie się aktywności aminotransferaz,
niewydolność wątroby i piorunujące zapalenie wątroby).
Stosowanie u pacjentów z chorobami wątroby: u pacjentów ze stwierdzonymi wcześniej chorobami wątroby należy w trakcie stosowania imipenemu z cylastatyną starannie kontrolować czynność
wątroby. Nie jest konieczne dostosowanie dawki produktu leczniczego (patrz punkt 4.2).
Hematologia
Podczas leczenia imipenemem z cylastatyną może wystąpić dodatni wynik bezpośredniego lub pośredniego testu Coombsa.
Spektrum przeciwbakteryjne
Przed podjęciem próby leczenia empirycznego należy wziąć pod uwagę spektrum
przeciwbakteryjnego działania imipenemu z cylastatyną, zwłaszcza w stanach zagrożenia życia.
Ponadto należy zachować ostrożność ze względu na to, że określone drobnoustroje, wywołujące na przykład bakteryjne zakażenia skóry i tkanek miękkich, mają ograniczoną wrażliwość na działanie imipenemu z cylastatyną. Stosowanie imipenemu z cylastatyną nie jest odpowiednie do leczenia tych zakażeń, chyba że udokumentowano rodzaj drobnoustrojów chorobotwórczych i wiadomo, że są one wrażliwe na te antybiotyki albo jest bardzo prawdopodobne, że drobnoustroje wywołujące zakażenie będą wrażliwe na to leczenie. W razie podejrzenia lub stwierdzenia, że zakażenie wywołał oporny na metycylinę szczep Staphylococcus aureus (MRSA, ang. methicillin-resistant Staphylococcus aureus), w zatwierdzonych wskazaniach może być właściwe jednoczesne stosowanie odpowiedniego leku przeciw MRSA. W razie podejrzenia lub stwierdzenia zakażenia Pseudomonas aeruginosa, w
zatwierdzonych wskazaniach może być właściwe jednoczesne stosowanie antybiotyku
aminoglikozydowego (patrz punkt 4.1).
Interakcje z kwasem walproinowym
Nie zaleca się stosowania imipenemu z cylastatyną jednocześnie z kwasem walproinowym lub
walproinianem sodu (patrz punkt 4.5).
Clostridioides difficile
Notowano przypadki poantybiotykowego zapalenia okrężnicy i rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy, związane ze stosowaniem imipenemu z cylastatyną oraz prawie każdego z leków przeciwbakteryjnych, przy czym mogą one mieć różny przebieg – od zaburzeń lekkich do
zagrażających życiu. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę takie rozpoznanie u pacjentów, u których
wystąpi biegunka w trakcie lub po zakończeniu leczenia imipenemem z cylastatyną (patrz punkt 4.8). W takim przypadku należy rozważyć zakończenie stosowania imipenemu z cylastatyną oraz podanie leków działających swoiście na Clostridioides difficile. Nie należy podawać produktów leczniczych hamujących perystaltykę.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Imipenem + Cilastatin Noridem nie jest zalecany w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Zaburzenia czynności nerek
U pacjentów z osłabioną czynnością nerek dochodzi do kumulacji imipenemu i cylastatyny w
organizmie. Jeśli dawka nie jest dostosowana do czynności nerek, mogą wystąpić działania niepożądane ze strony OUN, patrz punkty 4.2 i 4.4 „Ośrodkowy układ nerwowy” poniżej.
Ośrodkowy układ nerwowy
Zgłaszano występowanie działań niepożądanych dotyczących OUN, takich jak mioklonie, stany dezorienacji lub drgawki, zwłaszcza po przekroczeniu zalecanych dawek ustalonych na podstawie masy ciała i czynności nerek. Obserwowano to najczęściej u pacjentów z zaburzeniami OUN (np. zmianami w mózgu lub napadami drgawkowymi w wywiadzie) i (lub) osłabioną czynnością nerek, gdy mogło dojść do kumulacji podanych dawek. Wskazane jest staranne przestrzeganie zalecanych schematów dawkowania, szczególnie u tych pacjentów (patrz punkt 4.2). U pacjentów ze
stwierdzonymi zaburzeniami drgawkowymi należy kontynuować leczenie przeciwdrgawkowe.
Należy zwrócić szczególną uwagę na objawy neurologiczne lub drgawki u dzieci, u których występują czynniki ryzyka napadów drgawkowych albo które przyjmują jednocześnie produkty lecznicze
obniżające próg drgawkowy.
Jeśli wystąpią ogniskowe drżenia, mioklonie lub drgawki, należy przeprowadzić badanie neurologiczne pacjenta oraz wdrożyć leczenie przeciwdrgawkowe, jeśli nie zostało ono wcześniej zastosowane. Jeśli objawy ze strony OUN utrzymują się, należy zmniejszyć dawkę produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem lub go odstawić.
Nie należy podawać produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem pacjentom z klirensem kreatyniny wynoszącym ≤5 mL/min, jeżeli nie będą oni poddani hemodializie w ciągu następnych 48 godzin. U pacjentów hemodializowanych Imipenem + Cilastatin Noridem jest zalecany tylko wtedy, gdy korzyści przewyższają ryzyko drgawek (patrz punkt 4.2).
Dzieci i młodzież
Dane kliniczne są niewystarczające do zalecenia stosowania produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem u dzieci w wieku poniżej 1 roku lub u dzieci z zaburzeniami czynności nerek (stężenie kreatyniny w surowicy >2 mg/dL). Należy zapoznać się także z informacjami podanymi wcześniej w punkcie Ośrodkowy układ nerwowy.
Sód
Ten produkt leczniczy zawiera 37,6 mg (1,6 mmol) sodu (głównego składnika soli kuchennej) w każdej dawce 500 mg. Odpowiada to 1,9% maksymalnej zalecanej dobowej dawki sodu u osób dorosłych.
U pacjentów otrzymujących jednocześnie gancyklowir i Imipenem + Cilastatin Noridem odnotowano występowanie uogólnionych drgawek. Nie należy stosować jednocześnie tych produktów leczniczych, chyba że potencjalne korzyści przeważają nad ryzykiem.
Notowano zmniejszanie się stężenia kwasu walproinowego, nawet poniżej zakresu wartości
terapeutycznych, podczas jednoczesnego stosowania kwasu walproinowego z lekami z grupy
karbapenemów. Zmniejszone stężenie kwasu walproinowego może doprowadzić do niedostatecznego opanowania napadów padaczkowych; dlatego nie zaleca się jednoczesnego stosowania imipenemu i kwasu walproinowego lub walproinianiu sodu – należy wówczas rozważyć podanie innych leków przeciwbakteryjnych lub przeciwdrgawkowych (patrz punkt 4.4).
Doustne leki przeciwzakrzepowe
Stosowanie antybiotyków jednocześnie z warfaryną może spowodować nasilenie jej działania
przeciwzakrzepowego.
Istnieje wiele doniesień dotyczących nasilania się działania przeciwzakrzepowego stosowanych
doustnie leków przeciwzakrzepowych, w tym warfaryny, u pacjentów przyjmujących jednocześnie leki przeciwbakteryjne. Ryzyko takie może zależeć od rodzaju zakażenia, wieku oraz ogólnego stanu pacjenta, zatem trudno jest ocenić, w jakim stopniu antybiotyk przyczyni się do wzrostu wartości
wskaźnika INR (ang. International Normalized Ratio, międzynarodowy współczynnik
znormalizowany). Zaleca się częste kontrole wartości INR w trakcie jednoczesnego leczenia
antybiotykami i doustnym lekiem przeciwzakrzepowym oraz tuż po zakończeniu takiego leczenia.
Podczas jednoczesnego podawania produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem i
probenecydu w niewielkim stopniu zwiększało się stężenie i wydłużał się okres póltrwania imipenemu w osoczu. Podczas jednoczesnego stosowania produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem i probenecydu wydalanie z moczem czynnej (niezmetabolizowanej) postaci imipenemu zmniejszyło się do około 60% podanej dawki. Podczas jednoczesnego podawania produktu leczniczego
Imipenem + Cilastatin Noridem i probenecydu stężenia w osoczu oraz okres półtrwania cylastatyny zwiększały się dwukrotnie, jednak nie zmieniła się jej ilość wydalona z moczem.
Dzieci i młodzież
Badania interakcji przeprowadzono tylko u dorosłych pacjentów.
Ciąża
Brak odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań dotyczących stosowania imipenemu z cylastatyną u kobiet w okresie ciąży.
W badaniach na ciężarnych małpach wykazano toksyczność reprodukcyjną (patrz punkt 5.3). Potencjalne zagrożenie dla człowieka nie jest znane.
Imipenem + Cilastatin Noridem można stosować w okresie ciąży tylko wtedy, kiedy potencjalne korzyści przewyższają ryzyko dla płodu.
Karmienie piersią
Imipenem i cylastatyna przenikają w niewielkiej ilości do mleka ludzkiego. Po podaniu doustnym
każdy ze składników produktu leczniczego wchłania się w niewielkim stopniu. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby karmione piersią niemowlę było narażone na działanie produktu leczniczego w znaczącym stopniu. Jeśli stosowanie produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem zostanie uznane za konieczne, należy rozważyć stosunek korzyści związanych z karmieniem piersią do ryzyka dla dziecka.
Płodność
Brak dostępnych danych dotyczących możliwego wpływu imipenemu z cylastatyną na płodność kobiet lub mężczyzn.
Nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Jednak niektóre działania niepożądane (takie jak omamy, zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego i obwodowego, senność) związane ze stosowaniem tego produktu leczniczego mogą wpływać u niektórych pacjentów na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn (patrz punkt 4.8).
W badaniach klinicznych, prowadzonych z udziałem 1723 pacjentów leczonych imipenemem z cylastatyną, podawanymi dożylnie, do najczęściej zgłaszanych ogólnoustrojowych działań
niepożądanych, uznanych za co najmniej przypuszczalnie związane z leczeniem, należały: nudności (2,0%), biegunka (1,8%), wymioty (1,5%), wysypka (0,9%), gorączka (0,5%), hipotensja (0,4%),
drgawki (0,4%) (patrz punkt 4.4), zawroty głowy (0,3%), świąd (0,3%), pokrzywka (0,2%), senność
(0,2%). Ponadto najczęściej zgłaszane miejscowe działania niepożądane to zapalenie żył i (lub) zakrzepowe zapalenie żył (3,1%), ból w miejscu wstrzyknięcia (0,7%), rumień w miejscu
wstrzyknięcia (0,4%) oraz stwardnienie żyły (0,2%). Często zgłaszano również zwiększenie aktywności aminotransferaz oraz fosfatazy zasadowej w surowicy.
Podczas badań klinicznych i w okresie po wprowadzeniu imipenememu z cylastatyną do obrotu,
zgłaszano występowanie następujących działań niepożądanych.
Wszystkie działania niepożądane wymieniono zgodnie z klasyfikacją układów i narządów oraz
częstością występowania: bardzo często (>1/10), często (od >1/100 do <1/10), niezbyt często (od
>1/1000 do <1/100), rzadko (od >1/10 000 do <1/1000), bardzo rzadko (<1/10 000) oraz częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane są wymienione zgodnie ze zmniejszającą się ciężkością.
| Klasyfikacja układów i narządów | Częstość występowania | Zdarzenie |
| Zakażenia i zarażenia pasożytnicze | Rzadko | Rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy, kandydoza |
| Bardzo rzadko | Zapalenie żołądka i jelit | |
| Zaburzenia krwi i układu chłonnego | Często | Eozynofilia |
| Niezbyt często | Pancytopenia, neutropenia, leukopenia, trombocytopenia, trombocytoza | |
| Rzadko | Agranulocytoza | |
| Bardzo rzadko | Niedokrwistość hemolityczna, zahamowanie czynności szpiku kostnego | |
| Zaburzenia układuimmunologicznego | Rzadko | Reakcje anafilaktyczne |
| Zaburzenia psychiczne | Niezbyt często | Zaburzenia psychiczne, w tym omamy i stany dezorientacji |
| Zaburzenia układunerwowego | Niezbyt często | Drgawki, mioklonie, zawroty głowy, senność |
| Rzadko | Encefalopatia, parestezje, drżenie ogniskowe,zaburzenia smaku | |
| Bardzo rzadko | Nasilenie miastenii, bóle głowy | |
| Częstośćnieznana | Pobudzenie, dyskinezy | |
| Zaburzenia ucha i błędnika | Rzadko | Utrata słuchu |
| Bardzo rzadko | Zawroty głowy, szumy uszne | |
| Zaburzenia serca | Bardzo rzadko | Sinica, tachykardia, kołatanie serca |
| Zaburzenia naczyniowe | Często | Zakrzepowe zapalenie żył |
| Niezbyt często | Hipotensja | |
| Bardzo rzadko | Uderzenia gorąca | |
| Zaburzenia układuoddechowego, klatkipiersiowej i śródpiersia | Bardzo rzadko | Duszność, hiperwentylacja, ból gardła |
| Zaburzenia żołądka i jelit | Często | Biegunka, wymioty, nudnościNudności i (lub) wymioty związane z zastosowaniem produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem występują częściej u pacjentów z granulocytopeniąniż u innych pacjentów leczonych imipenemem z cylastatyną |
| Rzadko | Przebarwienia zębów i (lub) języka | |
| Bardzo rzadko | Krwotoczne zapalenie okrężnicy, ból brzucha, zgaga, zapalenie języka, przerost brodawek języka,wzmożone wydzielanie śliny | |
| Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych | Rzadko | Niewydolność wątroby, zapalenie wątroby |
| Bardzo rzadko | Piorunujące zapalenie wątroby | |
| Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej | Często | Wysypka (np. osutkowa) |
| Niezbyt często | Pokrzywka, świąd | |
| Rzadko | Toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka,obrzęk naczynioruchowy, zespół Stevensa- Johnsona, |
| rumień wielopostaciowy, złuszczające zapalenie skóry | ||
| Bardzo rzadko | Nadmierna potliwość, zmiany struktury skóry | |
| Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej | Bardzo rzadko | Bóle wielostawowe, ból piersiowego odcinka kręgosłupa |
| Zaburzenia nerek i drógmoczowych | Rzadko | Ostra niewydolność nerek, skąpomocz lub bezmocz,wielomocz, zmiana zabarwienia moczu(nieszkodliwa, nie mylić z krwiomoczem)Trudno jest ocenić znaczenie stosowania produktuleczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem wodniesieniu do czynności nerek, ponieważ zazwyczaj stwierdzano obecność czynników predysponujących do wystąpienia azotemii przednerkowej lub zaburzeńczynności nerek |
| Zaburzenia układurozrodczego i piersi | Bardzo rzadko | Świąd sromu |
| Zaburzenia ogólne i stany wmiejscu podania | Niezbyt często | Gorączka, ból oraz stwardnienie w miejscuwstrzyknięcia, rumień w miejscu wstrzyknięcia |
| Bardzo rzadko | Dyskomfort w klatce piersiowej, astenia i (lub)osłabienie | |
| Badania diagnostyczne | Często | Zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy, zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej wsurowicy |
| Niezbyt często | Dodatni wynik bezpośredniego testu Coombsa, wydłużenie czasu protrombinowego, zmniejszeniestężenia hemoglobiny, zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy, zwiększenie stężenia kreatyniny wsurowicy, zwiększenie stężenia mocznika we krwi |
Dzieci (w wieku ≥3 miesięcy)
Działania niepożądane zgłaszane w badaniach przeprowadzonych z udziałem 178 dzieci w wieku ≥3 miesięcy były zgodne z działaniami zgłaszanymi u pacjentów dorosłych.
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych
Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych
Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa
Tel.: + 48 22 49 21 301
Faks: + 48 22 49 21 309
Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl.
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Objawy przedawkowania, które mogą wystąpić, są zgodne z profilem działań niepożądanych i mogą to być drgawki, stany dezorientacji, drżenie, nudności, wymioty, hipotensja, bradykardia. Brak
szczegółowych danych na temat leczenia przedawkowania produktu leczniczego
Imipenem + Cilastatin Noridem. Imipenem z solą sodową cylastatyny ulegają hemodializie. Nie jest
jednak znana przydatność tego zabiegu w przypadku przedawkowania.
Właściwości farmakologiczne - Imipenem 500 mg + 500 mg
Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwbakteryjne do stosowania ogólnego, karbapenemy, kod
ATC: J01DH51.
Mechanizm działania
Imipenem + Cilastatin Noridem zawiera dwa składniki: imipenem i sól sodową cylastatyny w
stosunku wagowym 1:1.
Imipenem, znany także jako N-formimidoilotienamycyna, jest półsyntetyczną pochodną tienamycyny, macierzystego związku wytwarzanego przez bakterię nitkowatą Streptomyces cattleya.
Mechanizm działania bakteriobójczego imipenemu polega na hamowaniu syntezy ściany bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych w wyniku wiązania z białkami wiążącymi penicylinę (PBP, ang. penicillin-binding proteins).
Cylastatyna w postaci soli sodowej jest kompetycyjnym, odwracalnym i specyficznym inhibitorem dehydropeptydazy-I, enzymu nerkowego metabolizującego i unieczynniającego imipenem.
Cylastatyna nie wykazuje wewnętrznej aktywności przeciwbakteryjnej ani nie wpływa na działanie
przeciwbakteryjne imipenemu.
Zależności farmakokinetyczno-farmakodynamiczne (PK/PD)
Wykazano, że, podobnie jak w przypadku innych antybiotyków beta-laktamowych, ze skutecznością działania imipenemu najlepiej koreluje czas, w jakim utrzymuje się stężenie leku przekraczające minimalne stężenie hamujące (T>MIC).
Mechanizm oporności
Oporność na imipenem może rozwijać się w następujących mechanizmach:
-
zmniejszenie przepuszczalności błony zewnętrznej bakterii Gram-ujemnych (z powodu zmniejszonego wytwarzania poryn);
-
zmniejszenie powinowactwa PBP do imipenemu;
-
imipenem jest odporny na hydrolizę przez większość beta-laktamaz, w tym penicylinazy i cefalosporynazy wytwarzane przez bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, z wyjątkiem
stosunkowo rzadko występujących beta-laktamaz hydrolizujących karbapenemy. Szczepy oporne na działanie innych karbapenemów na ogół są jednocześnie oporne na imipenem. Nie stwierdza się oporności krzyżowej typu docelowego między imipenemem a lekami należącymi do grupy
chinolonów, aminoglikozydów, makrolidów i tetracyklin.
Wartości graniczne
-
Graniczne wartości minimalnego stężenia hamującego (MIC) imipenemu, określone przez
Europejski Komitet Badania Wrażliwości Drobnoustrojów (EUCAST, ang. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing), oddzielające drobnoustroje wrażliwe (S) od opornych (R), są następujące (wer. 14.0, obowiązująca od 01-01-2024):
-
Enterobacterales (oprócz Morganellaceae): S ≤ 2 mg/L, R > 4 mg/L
-
Enterobacterales1 (Morganellaceae): S ≤ 0,001 mg/L, R > 4 mg/L
-
Pseudomonas spp.: S ≤ 0,001 mg/L, R > 4 mg/L
-
Acinetobacter spp.: S ≤ 2 mg/L, R > 4 mg/L
-
Staphylococcus spp.2.: określone na podstawie wrażliwości na cefoksytynę
-
Enterococcus spp.: S ≤ 0,001 mg/L, R > 4 mg/L
-
Streptococcus A, B, C, G: wrażliwość paciorkowców grupy A, B, C i G na karbapenemy została określona na podstawie wrażliwości na benzylopenicylinę.
-
Streptococcus pneumoniae: S ≤ 2 mg/L, R > 2 mg/L
-
Streptococcus z grupy viridans: S ≤ 2 mg/L, R > 2 mg/L
-
Haemophilus influenzae: S ≤ 2 mg/L, R > 2 mg/L; nie dotyczy zapalenia opon mózgowo-
rdzeniowych (jedynym antybiotykiem z grupy karbapenemów stosowanym w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest meropenem)
-
Moraxella catarrhalis3: S ≤ 2 mg/L, R > 2 mg/L
-
Neisseria gonorrhoeae: brak wystarczających dowodów
-
Neisseria meningitidis: wartości graniczne dla poważnych zakażeń ogólnoustrojowych N. meningitidis (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z posocznicą lub bez) określono jedynie w przypadku meropenemu.
-
Bacteroides spp.: S ≤ 1 mg/L, R > 1 mg/L
-
Prevotella spp.4: S ≤ 0,125 mg/L, R > 0,125 mg/L
-
Fusobacterium necrophorum4: S ≤ 0,125 mg/L, R > 0,125 mg/L
-
Clostridium perfringens4: S ≤ 0,5 mg/L, R > 0,5 mg/L
-
Cutibacterium acnes4: S ≤ 0,3 mg/L, R > 0,3 mg/L
-
Bacillus spp.: S ≤ 0,5 mg/L, R > 0,5 mg/L
-
Burkholderia pseudomallei: S ≤ 2 mg/L, R > 2 mg/L
1 Samoistnie mała aktywność imipenemu przeciw Morganella morganii, Proteus spp. i Providencia
spp. wymaga stosowania dużych dawek imipenemu.
2 Wrażliwość gronkowców na karbapenemy została określona na podstawie wrażliwości na cefoksytynę.
3 Izolaty oporne występują rzadko lub nie zostały dotąd stwierdzone. Należy potwierdzić testy identyfikacji i oznaczania wrażliwości na antybiotyki każdego takiego izolatu i przesłać izolat do laboratorium referencyjnego.
4 Izolaty wrażliwe na benzylopenicylinę można zgłaszać jako wrażliwe na wszystkie antybiotyki beta-laktamowe, dla których znane są wartości graniczne (w tym opatrzone przypisem), bez dalszych
badań. Izolaty oporne na benzylopenicylinę należy badać pod kątem wrażliwości na poszczególne
antybiotyki.
Wrażliwość
Rozpowszechnienie oporności nabytej może być różne w zależności od regionu geograficznego i z upływem czasu może się zmieniać dla wybranych gatunków; zaleca się uzyskać lokalne informacje dotyczące występowania oporności, zwłaszcza podczas leczenia ciężkich zakażeń. W razie potrzeby należy skorzystać z porady eksperta, jeśli rozpowszechnienie oporności w danym regionie jest takie,
że przydatność produktu leczniczego – przynajmniej w przypadku niektórych rodzajów zakażeń – jest
wątpliwa.
| Gatunki zazwyczaj wrażliwe: |
| Gram-dodatnie bakterie tlenowe: |
| Enterococcus faecalis |
| Staphylococcus aureus (wrażliwy na metycylinę)* |
| Staphylococcus koagulazo-ujemny (wrażliwy na metycylinę) |
| Streptococcus agalactiae |
| Streptococcus pneumoniae |
| Streptococcus pyogenes |
| Streptococcus z grupy viridans |
| Gram-ujemne bakterie tlenowe: |
| Citrobacter freundii |
| Enterobacter cloacae |
| Escherichia coli |
| Haemophilus influenzae |
| Klebsiella oxytoca |
| Klebsiella pneumoniae |
| Klebsiella aerogenes (dawniej Enterobacter aerogenes) |
| Moraxella catarrhalis |
| Serratia marcescens |
| Gram-dodatnie bakterie beztlenowe: |
| Clostridium perfringens** |
| Peptostreptococcus spp.** |
| Gram-ujemne bakterie beztlenowe: |
| Bacteroides fragilis |
| Grupa Bacteroides fragilis |
| Fusobacterium spp. |
| Porphyromonas asaccharolytica |
| Prevotella spp. |
| Veillonella spp. |
| Gatunki, wśród których może wystąpić problem oporności nabytej: |
| Gram-ujemne bakterie tlenowe: |
| Kompleks Acinetobacter calcoaceticus baumannii |
| Pseudomonas aeruginosa |
| Gatunki pierwotnie oporne: |
| Gram-dodatnie bakterie tlenowe: |
| Enterococcus faecium |
| Gram-ujemne bakterie tlenowe: |
| Niektóre szczepy kompleksu Burkholderia cepacia |
| Legionella spp. |
| Stenotrophomonas maltophilia (dawniej Xanthomonas maltophilia, dawniejPseudomonas maltophilia) |
| Inne: |
| Chlamydia spp. |
| Chlamydophila spp. |
| Mycoplasma spp. |
| Ureoplasma urealyticum |
* Wszystkie gronkowce oporne na metycylinę są oporne na imipenem z cylastatyną.
** Stosuje się określone przez EUCAST wartości graniczne stężeń niezwiązane z gatunkiem.
Imipenem
Wchłanianie
U zdrowych ochotników w wyniku podania produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem w infuzji dożylnej w czasie 20 minut, uzyskane maksymalne stężenie imipenemu w osoczu mieściło się w zakresie od 12 do 20 µg/mL po podaniu dawki 250 mg+250 mg, od 21 do 58 µg/mL po podaniu dawki 500 mg+500 mg oraz od 41 do 83 µg/mL po podaniu dawki 1000 mg+1000 mg. Średnia maksymalna wartość stężenia imipenemu w osoczu po podaniu dawki 250 mg+250 mg,
500 mg+500 mg i 1000 mg+1000 mg wyniosła odpowiednio 17, 39 i 66 µg/mL. Po podaniu tych
dawek stężenie imipenemu w osoczu zmniejsza się do 1 µg/mL lub wartości mniejszej w ciągu czterech do sześciu godzin.
Dystrybucja
Imipenem wiąże się z białkami ludzkiej surowicy krwi w około 20%.
Metabolizm
Imipenem stosowany w monoterapii jest metabolizowany w nerkach z udziałem dehydropeptydazy-I. Wydalanie produktu leczniczego z moczem u poszczególnych pacjentów mieści się w zakresie od 5 do 40%, przy czym w kilku badaniach podano średnią wartość wynoszącą 15-20%.
Cylastatyna jest swoistym inhibitorem enzymu dehydropeptydazy-I i skutecznie hamuje metabolizm imipenemu, zatem jednoczesne podawanie imipenemu i cylastatyny umożliwia osiągnięcie stężeń terapeutycznych imipenemu zarówno w moczu, jak i w osoczu.
Eliminacja
Okres półtrwania imipenemu w osoczu wynosi 1 godzinę. Około 70% podanego antybiotyku
wydalane jest z moczem w postaci niezmienionej w ciągu 10 godzin; nie wykryto dalszego wydalania imipenemu z moczem. Po podaniu produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem w dawce wynoszącej 500 mg+500 mg stężenie imipenemu w moczu było większe niż 10 µg/mL przez okres do 8 godzin. Pozostała ilość podanej dawki była wydalana z moczem w postaci nieczynnych
przeciwbakteryjnie metabolitów, natomiast z kałem imipenem praktycznie w ogóle nie jest wydalany.
Podczas podawania produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem co 6 godzin pacjentom z
prawidłową czynnością nerek, imipenem nie kumulował się w osoczu ani w moczu.
Cylastatyna
Wchłanianie
W wyniku podania produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem w infuzji dożylnej w czasie 20 minut, maksymalne uzyskane stężenie cylastatyny w osoczu mieściło się w zakresie od 21 do
26 µg/mL po podaniu dawki 250 mg+250 mg, od 21 do 55 µg/mL po podaniu dawki 500 mg+500 mg oraz od 56 do 88 µg/mL po podaniu dawki 1000 mg+1000 mg. Średnia maksymalna wartość stężenia cylastatyny w osoczu po podaniu dawki 250 mg+250 mg, 500 mg+500 mg i 1000 mg+1000 mg
wyniosła odpowiednio 22, 42 i 72 µg/mL.
Dystrybucja
Cylastatyna wiąże się z białkami ludzkiej surowicy krwi w około 40%.
Metabolizm i eliminacja
Okres półtrwania cylastatyny w osoczu wynosi około 1 godziny. Około 70-80% podanej dawki
cylastatyny wydalane było z moczem w postaci niezmienionej w ciągu 10 godzin od podania produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem. Nie wykryto dalszego wydalania cylastatyny z moczem. W około 10% produkt leczniczy wydalany był w postaci metabolitu N-acetylowego, którego działanie hamujące aktywność dehydropeptydazy jest porównywalne z działaniem cylastatyny. Aktywność dehydropeptydazy-I w nerkach powraca do normy wkrótce po eliminacji cylastatyny z krwiobiegu.
Farmakokinetyka w szczególnych grupach pacjentów Niewydolność nerek
Po podaniu dożylnym produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem w jednorazowej dawce wynoszącej 250 mg+250 mg, wartość pola pod krzywą (AUC) imipenemu zwiększyła się odpowiednio 1,1-krotnie, 1,9-krotnie i 2,7-krotnie u pacjentów z lekkimi (klirens kreatyniny [CrCL] 50-80 mL/min/1,73 m2), umiarkowanymi (CrCL 30-<50 mL/min/1,73 m2) i ciężkimi
(CrCL <30 mL/min/1,73 m2) zaburzeniami czynności nerek w porównaniu z pacjentami z prawidłową czynnością nerek (CrCL >80 mL/min/1,73 m2), a wartość AUC cylastatyny zwiększyła się odpowiednio 1,6-krotnie, 2,0-krotnie i 6,2-krotnie u pacjentów z odpowiednio lekkimi,
umiarkowanymi i ciężkimi zaburzeniami czynności nerek w porównaniu z pacjentami z prawidłową czynnością nerek. Po podaniu dożylnym produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem w
jednorazowej dawce wynoszącej 250 mg+250 mg w okresie 24 godzin po hemodializie, wartości AUC imipenemu i cylastatyny wzrosły odpowiednio 3,7-krotnie i 16,4-krotnie w porównaniu z pacjentami z prawidłową czynnością nerek. Po dożylnym podaniu produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem wydalanie z moczem, klirens nerkowy oraz klirens osoczowy imipenemu i cylastatyny
zmniejszają się w miarę pogarszania się czynności nerek. U pacjentów z zaburzeniami czynności
nerek konieczna jest modyfikacja dawki (patrz punkt 4.2).
Niewydolność wątroby
Nie określono farmakokinetyki imipenemu u pacjentów z niewydolnością wątroby. Ze względu na to, że imipenem jest metabolizowany przez wątrobę w ograniczonym zakresie, można spodziewać się, że zaburzenia czynności wątroby nie będą miały wpływu na jego farmakokinetykę. Dlatego też u
pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby nie zaleca się modyfikacji dawki (patrz punkt 4.2).
Dzieci i młodzież
Średnia wartość klirensu (CL) oraz objętości dystrybucji (Vdss) imipenemu są o około 45% większe u dzieci i młodzieży (w wieku od 3 miesięcy do 14 lat) niż u pacjentów dorosłych. Wartość AUC dla imipenemu po podaniu imipenemu z cylastatyną w dawce wynoszącej (15+15 mg)/kg mc. u dzieci i młodzieży była o około 30% większa niż u dorosłych, którym podano dawkę 500 mg+500 mg. Po
podaniu większych dawek narażenie ustrojowe dzieci i młodzieży na działanie imipenemu z cylastatyną w dawce wynoszącej (25 mg+25 mg)/kg mc. było o 9% większe niż u pacjentów dorosłych, którym podano dawkę 1000 mg+1000 mg.
Pacjenci w podeszłym wieku
U zdrowych ochotników w podeszłym wieku (od 65 do 75 lat z prawidłową dla wieku czynnością nerek), farmakokinetyka produktu leczniczego Imipenem + Cilastatin Noridem podanego dożylnie w ciągu 20 minut w dawce jednorazowej odpowiadała parametrom przewidywanym u pacjentów z
nieznacznymi zaburzeniami czynności nerek, u których nie jest konieczna zmiana dawki. Średnie okresy półtrwania imipenemu i cylastatyny w osoczu wyniosły odpowiednio 91 ± 7,0 minut i
69 ± 15 minut. Podawanie w dawkach wielokrotnych nie ma wpływu na farmakokinetykę imipenemu ani cylastatyny, nie stwierdzono też kumulacji imipenemu z cylastatyną (patrz punkt 4.2).
Dane farmaceutyczne - Imipenem 500 mg + 500 mg
Ten produkt leczniczy wykazuje niezgodność chemiczną z mleczanami i z tego względu nie należy go rozpuszczać i rozcieńczać w rozpuszczalnikach zawierających mleczany. Można go jednak podawać przez zestaw do infuzji, przez który jest podawany roztwór zawierający mleczany.
Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, oprócz wymienionych w
punkcie 6.6.
3 lata.
Po rekonstytucji:
Rozcieńczony roztwór należy niezwłocznie użyć. Czas od rozpoczęcia rozpuszczania do zakończenia infuzji dożylnej nie powinien być dłuższy niż dwie godziny.
Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Nie zamrażać roztworu po rekonstytucji.
Warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3.
Fiolka z bezbarwnego szkła typu III, o pojemności 20 mL, z korkiem z gumy bromobutylowej oraz aluminiowym uszczelnieniem typu flip-off w tekturowym pudełku.
Wielkość opakowania: 1 fiolka, 10 fiolek i 25 fiolek.
Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.
i przygotowania produktu leczniczego do
stosowania
Każda fiolka jest przeznaczona wyłącznie do jednorazowego użycia.
Sporządzanie roztworu:
Zawartość każdej fiolki należy przenieść do 100 mL odpowiedniego roztworu do infuzji (patrz punkty 6.2 i 6.3): 0,9% roztworu chlorku sodu. W wyjątkowych okolicznościach, jeśli z przyczyn klinicznych nie można zastosować 0,9% roztworu chlorku sodu, można użyć 5% roztwór glukozy.
Zgodnie z zalecaną procedurą należy dodać do fiolki około 10 mL odpowiedniego roztworu do infuzji. Fiolkę należy silnie wstrząsnąć, a uzyskaną mieszaninę przenieść do pojemnika z roztworem do infuzji.
UWAGA: MIESZANINA NIE JEST PRZEZNACZONA DO BEZPOŚREDNIEJ INFUZJI.
Procedurę należy powtórzyć, dodając ponownie 10 mL roztworu do infuzji, aby upewnić się, że cała zawartość fiolki została przeniesiona do roztworu do infuzji. Uzyskaną mieszaninę należy wstrząsać, aż stanie się przejrzysta.
Stężenie imipenemu i cylastatyny w roztworze sporządzonym zgodnie z powyższą procedurą wynosi około 5 mg/mL.
Gotowy do użycia roztwór do infuzji należy przed użyciem skontrolować wizualnie. Należy stosować wyłącznie przejrzysty, bezbarwny roztwór, praktycznie niezawierający cząstek stałych.
Różnice zabarwienia (od roztworu bezbarwnego do żółtego) nie wpływają na siłę działania produktu
leczniczego.
Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z
lokalnymi przepisami.