Idelvion 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań
Informacja o przepisywaniu
Refundacja
Informacja o wydawaniu
Ograniczenie recepty
Inne informacje
Nazwa leku
Postać farmaceutyczna
Producent
Posiadacz pozwolenia na dopuszczenie do obrotu (MAH)
Ostatnia aktualizacja SmPC
Skorzystaj z aplikacji Mediately
Szybciej uzyskaj informacje o leku.
Ponad 36k oceny
ChPL - Idelvion 250 j.m.
Leczenie i profilaktyka krwawienia u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). IDELVION może być stosowanych we wszystkich grupach wiekowych.
Leczenie powinno być prowadzone pod nadzorem lekarza doświadczonego w terapii hemofilii B. Monitorowanie leczenia
Podczas leczenia zaleca się właściwe oznaczanie poziomu IX czynnika, w celu ustalenia wielkości podawanej dawki oraz częstości powtarzania wlewów. U poszczególnych pacjentów mogą wystąpić różnice w odpowiedzi na podanie IX czynnika krzepnięcia, co przejawia się różnymi okresami półtrwania oraz różnicami w odzysku. Dawka ustalana na podstawie masy ciała może wymagać dostosowania u pacjentów z niedowagą lub nadwagą. Podczas dużych zabiegów chirurgicznych
niezbędne jest precyzyjne monitorowanie terapii substytucyjnej poprzez kontrolę procesu krzepnięcia (poziomu aktywności IX czynnika w osoczu).
W przypadku stosowania jednostopniowego testu wykrzepiania in vitro opartego na czasie częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT) w celu określenia aktywności czynnika IX w próbkach krwi pacjentów, na wyniki aktywności czynnika IX w osoczu mogą istotnie wpływać zarówno rodzaj odczynnika aPTT użytego w teście, jak i przyjęte dla tego testu standardowe wartości referencyjne.
Oznaczenie za pomocą jednostopniowego testu wykrzepiania przy użyciu kaolinowego odczynnika aPTT lub odczynnika Acitin FS aPTT prawdopodobnie spowoduje niedoszacowanie poziomu aktywności. Jest to szczególnie ważne w przypadku zmiany laboratorium i/lub odczynników stosowanych w teście.
Dawkowanie
Dawkowanie i czas trwania terapii zastępczej zależą od stopnia ciężkości niedoboru IX czynnika krzepnięcia krwi, umiejscowienia i intensywności krwawienia oraz od stanu klinicznego pacjenta.
Liczba podawanych pacjentowi jednostek IX czynnika wyrażona jest w jednostkach międzynarodowych (j.m.), które odnoszą się do aktualnych standardów WHO dla produktów IX czynnika. Aktywność IX czynnika w osoczu jest wyrażana jako odsetek (w odniesieniu do normalnego osocza ludzkiego) lub w jednostkach międzynarodowych (w odniesieniu do Międzynarodowego Standardu zawartości IX czynnika w osoczu).
Jedna jednostka międzynarodowa (j.m.) aktywności czynnika IX jest równoważna zawartości czynnika IX w jednym ml normalnego osocza ludzkiego.
Leczenie na żądanie
Obliczenie wymaganej dawki czynnika IX opiera się na empirycznym stwierdzeniu, że 1 j.m. czynnika IX na kg masy ciała zwiększa aktywność czynnika IX w osoczu średnio o 1,3 j.m./dl (1,3% normalnej aktywności) u pacjentów w wieku ≥12 lat oraz o 1,0 j.m./dl (1,0% normalnej aktywności) u pacjentów w wieku <12 lat. Wymaganą dawkę oblicza się przy użyciu następującego wzoru:
Wymagana dawka (j.m.) = masa ciała (kg) x pożądany wzrost poziomu czynnika IX (% normalnej aktywności lub j.m./dl) x {odwrotność obserwowanego odzysku (j.m./kg na j.m./dl)}
Spodziewany wzrost czynnika IX (j.m./dl lub % normalnej aktywności) = dawka (j.m.) x odzysk (j.m./dl na j.m./kg)/masa ciała (kg)
Dawka i częstość podawania powinny zawsze być indywidualnie dobrane w zależności od skuteczności klinicznej u poszczególnych pacjentów.
Pacjenci w wieku poniżej 12 lat
Dla odzysku przyrostowego o wartości 1 j.m./dl na 1 j.m./kg, dawkę oblicza się w następujący sposób: Wymagana dawka (j.m.) = masa ciała (kg) x pożądany wzrost poziomu czynnika IX (j.m./dl) x 1 dl/kg
Przykład
-
U pacjenta o masie 20 kg z ciężką hemofilią B wymagana jest szczytowa wartość wynosząca 50% wartości prawidłowej . Odpowiednia dawka wynosiłaby 20 kg x 50 j.m./dl x 1 dl/kg = 1000 j.m.
-
Dawka IDELVION wynosząca 1000 j.m. podana pacjentowi o masie 25 kg powinna po wstrzyknięciu spowodować szczytowy wzrost poziomu czynnika IX wynoszący 1000 j.m./25 kg x 1,0 (j.m./dl na j.m./kg) = 40 j.m./dl (40% aktywności prawidłowej ).
Pacjenci w wieku powyżej 12 lat
Dla odzysku przyrostowego o wartości 1,3 j.m./dl na 1 j.m./kg, dawkę oblicza się w następujący sposób:
Wymagana dawka (j.m.) = masa ciała (kg) x pożądany wzrost poziomu czynnika IX (j.m./dl) x 0,77 dl/kg
Przykład
-
U pacjenta o masie 80 kg z ciężką hemofilią B wymagana jest szczytowa wartość wynosząca 50% wartości prawidłowej . Odpowiednia dawka wynosiłaby 80 kg x 50 j.m./dl x 0,77 dl/kg
= 3080 j.m.
-
Dawka IDELVION wynosząca 2000 j.m. podana pacjentowi o masie 80 kg powinna po wstrzyknięciu spowodować szczytowy wzrost poziomu czynnika IX wynoszący 2000 j.m. x 1,3 (j.m./dl na j.m./kg)/80 kg = 32,5 j.m./dl (32,5% aktywności prawidłowej ).
W razie wystąpienia następujących przypadków krwawienia, aktywność czynnika IX nie powinna zmniejszyć się poniżej podanych poziomów aktywności w osoczu (w % aktywności prawidłowej lub w j.m./dl) w danym okresie czasu. Poniższa tabela może być wykorzystywana jako źródło wskazówek dotyczących dawkowania w przypadkach krwawień i po zabiegach chirurgicznych:
Nasilenie krwawienia / rodzaj zabiegu chirurgicznego Wymagany poziom czynnika IX (% lub j.m./dl) Częstotliwość dawkowania (godziny)/czas trwania leczenia(dni) KrwotokNiewielkie lub umiarkowane krwawienie do stawów, mięśni ( z wyjątkiem mięśnia biodrowo- lędźwiowego) lub z jamy ustnej 30-60 Pojedyncza dawka powinna być wystarczająca w przypadku większości krwawień. Podanie dawki podtrzymującej po 24-72 godzinach może być potrzebne przy utrzymującym siękrwawieniu. Znaczny krwotokKrwawienia zagrażające życiu, krwawienie do mięśni głębokich, włącznie z mięśniem biodrowo- lędźwiowym 60-100 Powtarzać przez pierwszy tydzień co 24-72 godziny, a następnie stosować raz w tygodniu dawkę podtrzymującą, do ustąpienia krwawienia i zagojenia rany. Małe zabiegi chirurgiczne (Włączając nieskomplikowaną ekstrakcję zęba) 50-80 (poziom przed- i pooperacyjny) Pojedyncza dawka powinna być wystarczająca w przypadku większości małych zabiegów chirurgicznych. W razie potrzeby można podać po 24-72 godzinach dawkę podtrzymującą, do ustąpienia krwawienia i zagojenia rany. Duże zabiegi chirurgiczne 60-100 (poziom przed- i pooperacyjny) Powtarzać co 24-72 godziny przez pierwszy tydzień, a następnie 1-2 razy w tygodniu podawać dawkę podtrzymującą, do ustąpienia krwawienia i zagojenia rany. Profilaktyka
Dla długotrwałej profilaktyki krwawień u pacjentów z ciężką postacią hemofilii B, zazwyczaj stosowane są dawki od 35 do 50 j.m. / kg raz w tygodniu.
Niektórzy pacjenci, którzy są dobrze kontrolowani w schemacie raz w tygodniu mogą być leczeni dawką do 75 j.m./kg w odstępach 10-14 dniowych. U pacjentów powyżej 18 roku życia można rozważyć dalsze wydłużanie przerw w leczeniu (patrz punkt 5.1).
W niektórych przypadkach, szczególnie u młodszych pacjentów, konieczne mogą być krótsze odstępy pomiędzy dawkami lub wyższe dawki.
Po wystąpieniu epizodów krwawienia w trakcie profilaktyki, pacjenci powinni jak tylko możliwe trzymać się dawkowania zalecanego w profilaktyce z dwiema dawkami IDELVIONU podanymi w odstępie co najmniej 24 godzin, ale dłuższym jeśli jest uznawany za odpowiedni dla pacjenta.
Dzieci i młodzież
W przypadku długofalowej profilaktyki zalecany schemat dawkowania to 35 do 50 j.m./kg raz w tygodniu (patrz punkty 5.1 i 5.2). W przypadku młodzieży w wieku 12 lat i powyżej zalecenia dotyczące dawkowania są takie same, jak dla dorosłych (patrz powyżej).
Sposób podawania
Do stosowania dożylnego.
Produkt po rekonstytucji powinien być wstrzyknięty powoli dożylnie, z szybkością zapewniającą komfort pacjenta, wynoszącą maksymalnie 5 ml/min.
Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
Stwierdzona alergia na białko chomika.
Identyfikowalność
W celu poprawy identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy wyraźnie odnotować nazwę i numer serii podanego produktu.
Nadwrażliwość
Podczas stosowania produktu leczniczego IDELVION możliwe jest wystąpienie reakcji nadwrażliwości typu alergicznego. Produkt zawiera śladowe ilości białka chomika. W przypadku wystąpienia objawów nadwrażliwości należy zalecić pacjentom natychmiastowe przerwanie stosowania produktu i kontakt z lekarzem. Pacjentów należy poinformować o wczesnych objawach reakcji nadwrażliwości, takich jak pokrzywka, uogólniona pokrzywka, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech, niedociśnienie tętnicze i anafilaksja. W przypadku wystąpienia wstrząsu należy zastosować standardowe postępowanie medyczne w terapii wstrząsu.
Inhibitory
Po wielokrotnym podawaniu produktów ludzkiego czynnika krzepnięcie IX, należy u pacjentów monitorować powstawanie przeciwciał neutralizujących (inhibitorów), które powinny być oznaczane w jednostkach Bethesda (BU, ang. Bethesda Units), za pomocą odpowiednich testów biologicznych. W czasie stosowania produktu leczniczego IDELVION w terapii zastępczej w leczeniu hemofilii B odnotowano wytwarzanie się inhibitorów czynnika IX.
W literaturze zgłaszano przypadki wskazujące na korelację pomiędzy pojawieniem się inhibitora czynnika IX, a wystąpieniem reakcji alergicznych. Z tego względu pacjentów, u których wystąpiły reakcje alergiczne należy kontrolować na obecność inhibitora. Należy wziąć pod uwagę, iż
u pacjentów, u których stwierdzono obecność inhibitorów czynnika IX może wystąpić zwiększone ryzyko reakcji anafilaktycznej po kolejnym podaniu czynnika IX.
Z uwagi na ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych po zastosowaniu produktów czynnika IX, rozpoczęcie podawania czynnika IX powinno się odbywać, w zależności od oceny lekarza prowadzącego, pod nadzorem medycznym, w warunkach umożliwiających odpowiednie leczenie reakcji alergicznych.
Zatorowość
Ze względu na potencjalne ryzyko powikłań zakrzepowych, podczas stosowania tego produktu u pacjentów z chorobami wątroby, pacjentów po zabiegach chirurgicznych, noworodków oraz pacjentów z grup ryzyka wystąpienia zdarzeń zakrzepowych lub rozsianego wykrzepiania
wewnątrznaczyniowego (DIC) należy prowadzić nadzór kliniczny w kierunku wystąpienia wczesnych oznak wykrzepiania i koagulopatii ze zużycia, stosując odpowiednie próby biologiczne. W każdej
z powyższych sytuacji należy zbadać, czy korzyści z zastosowania produktu leczniczego IDELVION przewyższają ryzyko związane z powyższymi komplikacjami.
Zdarzenia sercowo-naczyniowe
U pacjentów, u których istnieją czynniki ryzyka wystąpienia zaburzeń sercowo-naczyniowych terapia substytucyjna za pomocą czynnika IX może zwiększać to ryzyko.
Powikłania związane z zastosowaniem cewnika
W przypadkach, gdy wymagane jest zastosowanie urządzenia do centralnego dostępu żylnego (ang. central venous access device, CVAD), należy uwzględnić ryzyko wystąpienia powikłań związanych z CVAD, w tym zakażeń miejscowych, bakteriemii i zakrzepicy w miejscu wprowadzenia cewnika.
Pacjenci w podeszłym wieku
W badaniach klinicznych produktu leczniczego IDELVION nie uczestniczyli pacjenci w wieku 65 lub więcej lat. Nie są dostępne informacje, czy pacjenci w podeszłym wieku reagują na lek inaczej niż pacjenci młodsi.
Indukcja tolerancji immunologicznej
Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania IDELVION w indukcji tolerancji immunologicznej nie zostały określone.
Zawartość sodu
Ten produkt leczniczy zawiera do 8,6 mg sodu na fiolkę, coodpowiada 0,4% maksymalnego zalecanego przez WHO dziennego spożycia, które wynosi 2 g sodu dla osoby dorosłej.
Dzieci i młodzież
Wymienione ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczącą zarówno dorosłych, jak i dzieci.
Nie zgłaszano żadnych interakcji produktów zawierających ludzki czynnik krzepnięcia IX (rDNA) z innymi produktami leczniczymi.
Ciąża i karmienie piersią
Nie przeprowadzono badań wpływu czynnika IX na reprodukcję u zwierząt. Ze względu na rzadkie
występowanie hemofilii B u kobiet nie są dostępne dane dotyczące stosowania czynnika IX w czasie ciąży i karmienia piersią.
Dlatego też czynnik IX należy podawać kobietom w ciąży i w okresie karmienia piersią wyłącznie w przypadku wyraźnych wskazań.
Płodność
Brak informacji o wpływie czynnika IX na płodność.
IDELVION nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
Podsumowanie profilu bezpieczeństwa
Rzadko obserwowano reakcje nadwrażliwości lub reakcje alergiczne (mogące obejmować obrzęk naczynioruchowy, pieczenie i kłucie w miejscu infuzji, dreszcze, zaczerwienienie, pokrzywkę uogólnioną, ból głowy, pokrzywkę, niedociśnienie tętnicze, senność, nudności, niepokój, tachykardię, uczucie ucisku w klatce piersiowej, mrowienie, wymioty, świszczący oddech), które w niektórych przypadkach mogą ulegać progresji do ciężkiej anafilaksji (łącznie z wstrząsem anafilaktycznym).
W niektórych przypadkach dochodziło do progresji tych reakcji do ciężkiej anafilaksji; zdarzenia te miały miejsce w ścisłym związku czasowym z wytworzeniem inhibitorów czynnika IX (patrz również punkt 4.4). Zgłaszano przypadki zespołu nerczycowego po próbach indukcji tolerancji immunologicznej u pacjentów z hemofilią B i obecnością inhibitorów czynnika IX oraz reakcjami alergicznymi w wywiadzie.
Bardzo rzadko obserwowano wytworzenie przeciwciał przeciwko białku chomika, powiązane z reakcjami nadwrażliwości.
U pacjentów z hemofilią B może dojść do wytworzenia przeciwciał neutralizujących czynnik IX (inhibitorów). Objawem świadczącym o obecności inhibitorów jest niewystarczająca odpowiedź kliniczna na leczenie. W takich przypadkach zaleca się skontaktowanie ze specjalistycznym centrum leczenia hemofilii. Jeden przypadek wysokiego miana inhibitora
zaobserwowano w badaniu klinicznym gdzie oceniano wcześniej nieleczonych pacjentów. Rozwój inhibitorów zaobserwowano u wcześniej leczonych pacjentów po wprowadzeniu do obrotu produktu leczniczego IDELVION.
Istnieje potencjalne ryzyko wystąpienia epizodów zakrzepowo-zatorowych po podaniu produktów zawierających czynnik IX; ryzyko to jest większe w przypadku preparatów niskooczyszczonych. Stosowanie niskooczyszczonych produktów zawierających czynnik IX wiązało się z przypadkami zawału serca, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zakrzepicy żylnej i zatoru płucnego. Stosowanie wysokooczyszczonego czynnika IX rzadko wiąże się z działaniami niepożądanymi tego rodzaju.
Tabelaryczna lista działań niepożądanych
W poniższej tabeli wymieniono działania niepożądane zgodnie z klasyfikacją układów
i narządów i terminami preferowanymi MedDRA, zgłoszone w badaniach klinicznych i (lub) zidentyfikowane po wprowadzeniu produktu do obrotu.
Częstości zdarzeń określano według następującej konwencji: bardzo często (≥ 1/10); często (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt często (> 1/1 000 do < 1/100) ; rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000); bardzo rzadko (< 1/10 000); nie znana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane są wymienione zgodnie ze zmniejszającym się nasileniem.
| Standardowaklasyfikacja układów i narządów MedDRA | Działania niepożądane | Częstość występowania na pacjenta |
| Zaburzenia krwi iukładu chłonnego | Zahamowanie czynnika IX/rozwój inhibitora | Nieznana |
| Zaburzenia układu immunologicznego | Nadwrażliwość | Często |
| Zaburzenia ukladu nerwowego | Ból głowy | Często |
| Zawroty głowy | Często | |
| Zaburzenia skóry itkanki podskórnej | Wysypka | Często |
| Wyprysk | Niezbyt często | |
| Zaburzenia ogólne istany w miejscu podania | Odczyny w miejscu wstrzyknięcia | Często |
Opis wybranych działań niepożądanych
W badaniu klinicznym z udziałem wcześniej nieleczonych pacjentów (PUP) zgłoszono jeden przypadek z wysokim mianem inhibitora (patrz punkt 5.1). Ze względu na zawężoną bazę danych nie podano częstości występowania incydentów inhibitorowych.
Dzieci i młodzież
Częstość, rodzaj i stopień ciężkości działań niepożądanych u dzieci i młodzieży są takie same, jak u pacjentów dorosłych.
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych
Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V.
Właściwości farmakologiczne - Idelvion 250 j.m.
Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwkrwotoczne, czynnik krzepnięcia krwi IX, kod ATC: B02BD04
Mechanizm działania
Czynnik krzepnięcia krwi IX to jednołańcuchowa glikoproteina o masie cząsteczkowej około 68.000 daltonów. Jest to czynnik krzepnięcia zależny od witaminy K i jest syntetyzowany w wątrobie.
Czynnik IX jest aktywowany przez czynnik XIa w wewnętrznym szlaku krzepnięcia oraz przez kompleks czynnik VII/czynnik tkankowy w zewnętrznym szlaku krzepnięcia. Aktywowany czynnik IX w połączeniu z aktywowanym czynnikiem VIII aktywuje czynnik X. Aktywowany czynnik X
przekształca protrombinę w trombinę. Następnie trombina przekształca fibrynogen w fibrynę, co prowadzi do powstania skrzepu. Hemofilia B jest dziedzicznym, związanym z płcią zaburzeniem krzepnięcia krwi, spowodowanym obniżeniem poziomu czynnika IX, w wyniku czego dochodzi do obfitych krwawień do stawów, mięśni lub narządów wewnętrznych, występujących samoistnie lub wskutek przypadkowych bądź chirurgicznych urazów. Terapia zastępcza powoduje podwyższenie poziomu czynnika IX w osoczu, umożliwiając w ten sposób czasowe wyrównanie niedoboru czynnika i zmniejszenie skłonności do krwawień.
Należy zwrócić uwagę że ABR (roczna częstość krwawień) jest nieporównywalna pomiędzy różnymi stężeniami czynnika i różnymi badaniami klinicznymi.
Albutrepenonakog alfa jest rekombinowanym czynnikiem krzepnięcia IX. Wydłużenie okresu półtrwania substancji albutrepenonakog alfa i zwiększoną ekspozycję ogólnoustrojową (patrz punkt 5.2) osiągnięto poprzez połączenie z rekombinowaną albuminą. Albumina jest naturalnym, obojętnym nośnikiem białkowym w osoczu, z okresem półtrwania wynoszącym około 20 dni.
Albutrepenonakog alfa pozostaje w krążeniu w stanie niezmienionym do czasu aktywacji czynnika IX, po czym albumina się odłącza, uwalniając czynnik IX (FIXa), który potrzebny jest do procesu krzepnięcia.
Ogólne informacje o skuteczności klinicznej i bezpieczeństwie
W fazie 1/2 badań oceniano skuteczność leczenia i zapobiegania epizodom krwawienia z zastosowaniem rIX-FP u 17 pacjentów (w wieku 13-46 lat), 13 pacjentów w ramieniu
profilaktycznym otrzymywało cotygodniową profilaktyk lekiem IDELVION przez około 11 miesięcy, a 4 osoby w ramieniu leczenia na żądanie otrzymywały IDELVION po wystąpieniu przypadków krwawienia. Leczenie wszystkich 85 epizodów krwawienia zakończone zostało sukcesem po zastosowaniu 1 lub 2 dawek IDELVION.
Skuteczność IDELVION została oceniona w otwartej niekontrolowanej części fazy 2/3 badań,
w której łącznie 63 uprzednio leczonych mężczyzn pomiędzy 12 a 61 rokiem życia otrzymywało IDELVION albo w profilaktyce stosowanej raz na 7-, 10- i/lub 14 dni i/lub w leczeniu epizodów krwawienia w oparciu o zasadę na żądanie. Wszyscy uczestnicy mieli ciężką (poziom FIX < 1%) lub umiarkowanie ciężką ( poziom FIX ≤ 2%) hemofilię typu B. Czterdziestu uprzednio leczonych pacjentów otrzymywało IDELVION w profilaktyce.
Pacjenci, którzy otrzymali leczenie profilaktyczne rozpoczynali od dawkowania 35-50 j.m./kg raz w tygodniu. Podgrupa pacjentów była przestawiona na wydłużone 10- lub 14-dniowe przerwy
w leczeniu z zalecaną, indywidualnie dostosowywaną dawką 75 j.m./kg. 21 uprzednio leczonych pacjentów (PTPs) w profilaktyce z 14 dniowymi przerwami pozostawało w dodatkowym okresie leczenia przez 98 do 575 (mediana 386) dni. Spośród tych pacjentów, 8 (38%) doświadczyło przynajmniej jednego krwawienia podczas profilaktyki z przerwami 14 dniowymi, podczas gdy nie mieli oni żadnych krwawień w profilaktyce z przerwami 7 dniowymi. Mediana rocznej częstości krwawień (ABR) w profilaktyce z przerwami 7 dniowymi z produktem leczniczym IDELVION dla wszystkich krwawień wynosiła 0,0 ( zakres 0-6) i w profilaktyce z przerwami 14 dniowymi wynosiła 1,08 (zakres 0-9,1).
Długoterminowa skuteczność i bezpieczeństwo rutynowego leczenia profilaktycznego przez okres do 5 lat została potwierdzona w otwartym badaniu rozszerzonym. W badaniu tym łącznie 59 PTPs ≥ 12 roku życia ( 54 dorosłych i 5 nastolatków) otrzymywało IDELVION profilaktycznie i/lub na żądanie, w celu leczenia epizodów krwawienia.
Pacjenci, którzy otrzymywali leczenie profilaktyczne, kontynuowali lub rozpoczęli leczenie od 35-
50 j.m./kg raz w tygodniu. Podgrupa pacjentów przeszła na wydłużone przerwy w leczeniu (10, 14 lub 21 dni) z zalecaną dawką 75 j.m./kg (co 10 lub 14 dni) lub 100 j.m./kg (co 21 dni). Pod koniec badania 14 PTPs (24%) stosowało 7 dniowe przerwy, a 11 (19%), 25 (42%) i 9 (15%) pozostało na wydłużonych przerwach w leczeniu profilaktycznym, wynoszących odpowiednio 10, 14 i 21 dni.
Podczas badania 2 PTPs (18%) pozostających w schemacie 21-dniowym przeszło z powrotem na częstsze dawkowanie, ze względu na nasilone powikłania krwotoczne. Szacowana mediana rocznych częstości krwawień (ABR) w profilaktyce 7-, 14- i 21-dniowej z zastosowaniem produktu leczniczego IDELVION, dla wszystkich krwawień, wynosiła odpowiednio 1,3 (zakres 0–8), 0,9 (zakres 0–13) i 0,3
(zakres 0–5).
Obecnie dostępne informacje uzasadniają wydłużenie przerw w leczeniu dla niektórych pacjentów pomimo potencjalnie zwiększonego ryzyka krwawień w porównaniu do schematu z przerwami 1 tygodniowymi.
Profilaktyka i kontrola krwawień u PTPs poniżej 12 roku życia.
Skuteczność produktu IDELVION została oceniona w badaniach fazy 3, u 27 uprzednio leczonych chłopców w wieku 1 do 10 lat (mediana wieku 6 lat) w tym 12 pacjentów ≤ 6 lat, którzy otrzymywali IDELVION w profilaktyce i kontroli epizodów krwawień. Wszystkie 27 osób otrzymało leczenie otrzymywało leczenie profilaktyczne produktem leczniczym IDELVION w odstępach tygodniowych przez średni czas trwania badania 13,1 miesięcy (9, 18 miesięcy).
Ze 106 epizodów krwawienia, większość (94; 88,7%) było leczonych pojedynczym wstrzyknięciem, 103; 97,2% było leczonych 1-2 wstrzyknięciami. Skuteczność hemostatyczna w opanowaniu krwawień została oceniona jako znakomita lub dobra w 96% wszystkich leczonych epizodów krwawienia.
Długoterminowa skuteczność i bezpieczeństwo rutynowego leczenia profilaktycznego przez okres do 5 lat została potwierdzona w otwartym badaniu dodatkowym.. W badaniu łącznie 24 PTP <12 lat PTP otrzymało IDELVION profilaktycznie i/lub na żądanie, w celu leczenia epizodów krwawienia.
Pacjenci otrzymujący leczenie profilaktyczne kontynuowali dawkę 35-50 j.m./kg raz w tygodniu. Podgrupa pacjentów przeszła na wydłużone przerwy w leczeniu (10 lub 14 dni) z zalecaną dawką 75 j.m./kg. Pod koniec badania 17 PTPs (71%) stosowało 7 dniowe przerwy, a łącznie 3 (12%) i 4 (17%) PTPs pozostało na wydłużonych przerwach w leczeniu profilaktycznym, wynoszących odpowiednio 10 i 14 dni . Podczas badania 4 PTPs (50%) pozostających w schemacie 14-dniowym przeszło z powrotem na częstsze dawkowanie, ze względu na nasilone powikłania krwotoczne.
Szacowana mediana rocznych częstości krwawień (ABR) w profilaktyce 7- i 14-dniowej z zastosowaniem produktu leczniczego IDELVION, dla wszystkich krwawień, wynosiła odpowiednio 2,0 (zakres 0-14) i 5,6 (zakres 0-8).
Postępowanie okołooperacyjne
Bezpieczeństwo i skuteczność w okresie okołooperacyjnym oceniano w dwóch głównych badaniach fazy 3 i długoterminowym badaniu dodatkowym. Analizę skuteczności przeprowadzono w oparciu o protokoły z 30 operacji przeprowadzonych u 21 pacjentów w wieku od 5 do 58 lat poddawanych dużym lub niewielkim zabiegom chirurgicznym, stomatologicznym lub innym inwazyjnym procedurom chirurgicznym. Dawkowanie zostało zindywidualizowane na podstawie PK pacjenta i odpowiedzi klinicznej na leczenie. Pojedynczy bolus przedoperacyjny w zakresie od 14 do 163 j.m./kg zastosowano w przypadku 96,7% (n = 29) operacji. Skuteczność hemostazy oceniono jako doskonałą lub dobrą we wszystkich ocenianych procedurach. W 14-dniowym okresie pooperacyjnym pacjenci otrzymywali od 0 do 11 infuzji i łączne dawki w zakresie od 0 do 444 j.m./kg.
Pacjenci uprzednio niepoddawani leczeniu (PUPs, ang. previously untreated patients) Bezpieczeństwo i skuteczność produktu IDELVION oceniano w wieloośrodkowym otwartym badaniu klinicznym z udziałem 12 wcześniej nieleczonych pacjentów pediatrycznych (PUPs) z hemofilią B (≤2% endogennej aktywności FIX), z których 11 było w wieku od 0 do 1 lat. Średnia liczba dni ekspozycji (EDs ang exposure days) wyniosła 50 (zakres od 22 do 146 ED), oraz ≥50 EDs u 8 PUP w okresach leczenia na żądanie, profilaktycznego, chirurgicznego i PK.
Każdy z 12 PUPs poddany został rutynowemu leczeniu profilaktycznemu a 11 pacjentów otrzymało 7-dniowy schemat. Całkowita mediana czasu stosowania profilaktyki wyniosła 11,5 miesiąca (zakres od 3,1 do 32,3 miesiąca).
U 9 PUPs w 7-dniowym schemacie leczenia profilaktycznego trwającym > 6 miesięcy mediana rocznej częstości krwawień (ABR) wyniosła 1,16 (zakres od 0 do 3,1). U pięciu z 9 PUPs ABR było równe 0.
Mediana miesięcznej dawki w schemacie 7-o dniowej profilaktyki (N = 9) wyniosła 195,9 j.m./kg (zakres 171,8 to 215,6 j.m./kg).
Pięciu pacjentów otrzymywało leczenie na żądanie w różnych okresach poprzedzających profilaktykę, z liczbą EDs w zakresie od 1 do 4.
Spośród 37 krwawień zaobserwowanych u 10 PUPs we wszystkich okresach badania, u 94% udało się je opanować za pomocą 1 lub 2 infuzji.
Dorośli
Farmakokinetykę (PK) produktu IDELVION oceniano po dożylnym wstrzyknięciu pojedynczej dawki wynoszącej 25, 50 i 75 j.m./kg. Parametry farmakokinetyczne po pojedynczym wstrzyknięciu dawki IDELVION wynoszącej 50 j.m./kg (patrz tabela poniżej) oparto na aktywności czynnika IX w osoczu oznaczanej za pomocą jednostopniowego testu wykrzepiania. Średnia aktywność czynnika IX w dniu 7 i w dniu 14 po podaniu pojedynczej dawki IDELVIONU- 50 j.m./kg wynosiła
odpowiednio 13,76% i 6,10%. Powtórne oceny parametrów PK wykonywane w czasie do 30 tygodni wykazały stabilny profil farmakokinetyczny, a odzysk przyrostowy pozostał stały w czasie.
W badaniach klinicznych uzyskiwano minimalne poziomy 5-10% pozwalające osiągnąć kontrolę krwawień w profilaktyce. Symulacje PK sugerują że czas potrzebny do osiągnięcia 5% aktywności FIX w osoczu po pojedynczym wstrzyknięciu 50 j.m. / kg produktu leczniczego IDELVION wynosi odpowiednio 12,5 dnia u dorosłych.
Parametry farmakokinetyczne dla pacjentów z ciężką hemofilią (mediana, (minimum, maksimum)) po pojedynczym wstrzyknięciu IDELVION u dorosłych
| parametry PK | 50 j.m./kg (N=22) |
| IRa (IU/dl)/(IU/kg) | 1,18 (0,86; 1,86) |
| Cmaxa (IU/dl) | 62,7 (40,5; 87,0) |
| AUC0-inf (h*IU/dl) | 6638 (2810; 9921) |
| Eliminacja t1/2 (h) | 95,3(51,5; 135,7) |
| CL(ml/h/kg) | 0,875 (0,748; 1,294) |
a = skorygowane o poziomy wyjściowe
IR = odzysk przyrostowy; AUC = pole powierzchni pod krzywą na wykresie aktywności czynnika IX w zależności od czasu; CL = klirens przeliczany na masę ciała; Eliminacja (t1/2) = okres półtrwania w fazie eliminacji
Dzieci i młodzież
Parametry farmakokinetyczne produktu IDELVION oceniano u młodzieży (w wieku od 12 do mniej niż 18 lat) oraz u niemowląt i dzieci (w wieku od 1 roku do mniej niż 12 lat), po dożylnym
wstrzyknięciu pojedynczej dawki wynoszącej 50 j.m./kg. Parametry PK (przedstawione poniżej) oceniano na podstawie osoczowej aktywności czynnika IX w czasie, oznaczanej za pomocą jednostopniowego testu wykrzepiania.
Porównanie parametrów farmakokinetycznych IDELVION u dzieci (mediana (minimum, maksimum)) po pojedynczym wstrzyknięciu IDELVION (50 j.m./kg)
| Parametry PK | 1 do <6 lat (N=12) | 6 do <12 lat (N=15) | 12 do <18 lat (N=5) |
| IRa (IU/dl)/(IU/kg) | 0,968 (0,660; 1,280) | 1,07 (0,70; 1,47) | 1,11 (0,84; 1,61) |
| Cmax a(IU/dl) | 48,2 (33,0; 64,0) | 50,5 (34,9; 73,6) | 55,3 (40,5; 80,3) |
| AUC0-inf (h*IU/dl) | 4301 (2900; 8263) | 4718 (3212; 7720) | 4804 (2810; 9595) |
| Eliminacja t1/2 (h) | 86,2 (72,6; 105,8) | 89,3 (62,1; 123,0) | 88,8 (51,5; 130,0) |
| CL(ml/h/kg) | 1,16 (0,61; 1,72) | 1,06 (0,65; 1,56) | 1,04 (0,52; 1,67) |
a = skorygowane o poziomy wyjściowe
IR = odzysk przyrostowy; AUC = pole powierzchni pod krzywą na wykresie aktywności czynnika IX w zależności od czasu; CL = klirens przeliczany na masę ciała; Eliminacja (t1/2) = okres półtrwania w fazie eliminacji
W badaniach klinicznych uzyskiwano minimalne poziomy 5-10% pozwalające osiągnąć kontrolę krwawień w profilaktyce. Symulacje PK sugerują, że czas potrzebny do osiągnięcia 5% aktywności FIX w osoczu po pojedynczym wstrzyknięciu 50 j.m. / kg wynosi 7 dni dla 1- <6 lat, 9 dni dla 6- <12 lat i 11 dni dla 12- <18 lat po zastosowaniu produktu leczniczego IDELVION.
Dane farmaceutyczne - Idelvion 250 j.m.
Proszek:
Sodu cytrynian, Polisorbat 80, Mannitol, Sacharoza,
Chlorowodorowy kwas (do ustalania pH)
Rozpuszczalnik:
Woda do wstrzykiwań
Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi.
Należy używać tylko załączonych zestawów do iniekcji, ponieważ adsorpcja ludzkiego czynnika krzepnięcia IX do wewnętrznych powierzchni niektórych zestawów do wstrzykiwań może prowadzić do niepowodzenia terapii.
3 lata
Po rekonstytucji stabilność fizyczna i chemiczna utrzymuje się w temperaturze 2-25oC przez 8 godzin. Z mikrobiologicznego punktu widzenia, produkt powinien zostać zużyty natychmiast. Jeśli produkt nie zostanie natychmiast zużyty, odpowiedzialność za czas przechowywania produktu rekonstytuowanego i warunki w jakich to przechowywania się odbywa wraz z tego konsekwencjami ponosi użytkownik.
Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25˚C.
Nie zamrażać. Przechowywać w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3.
IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Proszek (250 j.m.) w fiolce 6 ml (szkło typu I), z korkiem (guma bromobutylowa), wieczkiem zabezpieczającym (tworzywo sztuczne) i nasadką (aluminium).
2,5 ml rozpuszczalnika w fiolce (szkło typu I), z korkiem (guma bromo- lub chlorobutylowa), wieczkiem zabezpieczającym (tworzywo sztuczne) i nasadką (aluminium).
IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Proszek (500 j.m.) w fiolce 6 ml (szkło typu I), z korkiem (guma bromobutylowa),wieczkiem zabezpieczającym (tworzywo sztuczne) i nasadką (aluminium).
2,5 ml rozpuszczalnika w fiolce (szkło typu I), z korkiem (guma bromo- lub chlorobutylowa),wieczkiem zabezpieczającym (tworzywo sztuczne) i nasadką (aluminium).
IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Proszek (1000 j.m.) w fiolce 6 ml (szkło typu I), z korkiem (guma bromobutylowa),wieczkiem zabezpieczającym (tworzywo sztuczne) i nasadką (aluminium).
2,5 ml rozpuszczalnika w fiolce (szkło typu I), z korkiem (guma bromo- lub chlorobutylowa),wieczkiem zabezpieczającym (tworzywo sztuczne) i nasadką (aluminium).
IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań
Proszek (2000 j.m.) w fiolce 10 ml (szkło typu I) 10, z korkiem (guma bromobutylowa),wieczkiem zabezpieczającym (tworzywo sztuczne) i nasadką (aluminium).
5 ml rozpuszczalnika w fiolce (szkło typu I), z korkiem (guma bromo- lub chlorobutylowa),wieczkiem zabezpieczającym (tworzywo sztuczne) i nasadką (aluminium).
IDELVION 3500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań
Proszek (3500 j.m.) w fiolce 10 ml (szkło typu I) 10, z korkiem (guma bromobutylowa),wieczkiem zabezpieczającym (tworzywo sztuczne) i nasadką (aluminium).
5 ml rozpuszczalnika w fiolce (szkło typu I), z korkiem (guma bromo- lub chlorobutylowa),wieczkiem zabezpieczającym (tworzywo sztuczne) i nasadką (aluminium).
Opakowania
Każde opakowanie zawiera:
IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań: 1 fiolka z proszkiem
1 fiolka z 2,5 ml wody do wstrzykiwań 1 system do transferu 20/20 z filtrem
Jedno opakowanie wewnętrzne zawierające:
1 strzykawka jednorazowego użytku o pojemności 5 ml
1 zestaw do wkłucia
2 waciki nasączone alkoholem 1 niejałowy plaster
IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań: 1 fiolka z proszkiem
1 fiolka z 2,5 ml wody do wstrzykiwań 1 system do transferu 20/20 z filtrem
Jedno opakowanie wewnętrzne zawierające:
1 strzykawka jednorazowego użytku o pojemności 5 ml
1 zestaw do wkłucia
2 waciki nasączone alkoholem 1 niejałowy plaster
IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań: 1 fiolka z proszkiem
1 fiolka z 2,5 ml wody do wstrzykiwań 1 system do transferu 20/20 z filtrem
Jedno opakowanie wewnętrzne zawierające:
1 strzykawka jednorazowego użytku o pojemności 5 ml
1 zestaw do wkłucia
2 waciki nasączone alkoholem 1 niejałowy plaster
IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań: 1 fiolka z proszkiem
1 fiolka z 5 ml wody do wstrzykiwań 1 system do transferu 20/20 z filtrem
Jedno opakowanie wewnętrzne zawierające:
1 strzykawka jednorazowego użytku o pojemności 10 ml
1 zestaw do wkłucia
2 waciki nasączone alkoholem 1 niejałowy plaster
IDELVION 3500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań: 1 fiolka z proszkiem
1 fiolka z 5 ml wody do wstrzykiwań 1 system do transferu 20/20 z filtrem
Jedno opakowanie wewnętrzne zawierające:
1 strzykawka jednorazowego użytku o pojemności 10 ml
1 zestaw do wkłucia
2 waciki nasączone alkoholem 1 niejałowy plaster
Nie wszystkie wielkości opakowań mogą znajdować się w obrocie.
Informacje ogólne
- Roztwór po rekonstytucji powinien być przezroczysty lub lekko opalizujący, o zabarwieniu żółtym do bezbarwnego. Produkt po rekonstytucji
- Należy bardzo dokładnie obejrzeć po przefiltrowaniu / wprowadzeniu do strzykawki (patrz niżej), oraz przed podaniem pod względem obecności cząstek stałych i zmiany zabarwienia.
- Nie używać roztworów, które są mętne lub zawierają osad.
- Proces rekonstytucji oraz pobierania produktu powinien się odbywać w warunkach aseptycznych.
Rekonstytucja
Doprowadzić rozpuszczalnik do temperatury pokojowej (poniżej 25oC). Upewnić się, że wieczka
z fiolek produktu IDELVION i rozpuszczalnika zostały usunięte, przetrzeć powierzchnię gumowych korków roztworem antyseptycznym i zostawić do wyschnięcia przed otwarciem opakowania Mix2Vial
| 1 | 1. Otworzyć Mix2Vial przez usunięcie wieczka. Nie wyjmować Mix2Vial z opakowania blistrowego! |
| 2 | 2. Umieścić fiolkę z rozpuszczalnikiem na równej i czystej powierzchni i mocno przytrzymać. Nie wyjmować zestawu Mix2Vial z blistra. Naciskając końcówkę niebieskiego łącznika pionowo w dół przebić korek fiolki z rozpuszczalnikiem. |
| 3 | 3. Ostrożnie zdjąć blister z zestawu Mix2Vial przytrzymując krawędź i pociągając pionowo do góry. Należy zwrócić uwagę, aby zdjąć jedynie blister, a nie cały zestaw Mix2Vial. |
| 4 | 4. Umieścić fiolkę z IDELVION na gładkiej równej i twardej powierzchni.Odwrócić do góry dnem fiolkę z rozpuszczalnikiemi dołączonym do niej zestawem Mix2Vial i naciskając końcówkę przezroczystego łącznika pionowo w dół przebić korek fiolkiz IDELVION. Rozpuszczalnik samoczynnie spłynie do fiolki z IDELVION. |
| 5 | 5. Jedną ręką chwycić fiolkę z IDELVION przyłączoną do zestawu Mix2Vial, drugą zaś ręką uchwycić fiolkę po rozpuszczalniku także przyłączoną do zestawu Mix2Vial i ostrożnie rozkręcić zestaw na dwie części, przekręcając przeciwnie do ruchu wskazówek zegara.Usunąć fiolkę po rozpuszczalniku z przyłączonym do niej niebieskim łącznikiem zestawu Mix2Vial. |
| 6 | 6. Doprowadzić do pełnego rozpuszczenia substancji delikatnie poruszając ruchem obrotowym fiolkę z IDELVION z przyłączonym przezroczystym łącznikiem. Nie wstrząsać. |
| 7 | 7. Nabrać powietrza do pustej, jałowej strzykawki. Utrzymując fiolkęz IDELVION w pozycji pionowej, przyłączyć strzykawkę do połączenia Luer Lock zestawu Mix2Vial, przekręcając zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Wstrzyknąć powietrze do fiolki z IDELVION. |
Pobieranie i podawanie
| 8 | 8. Przytrzymując tłok strzykawki odwrócić strzykawką cały zestaw do góry dnem i napełnić strzykawkę roztworem, powoli odciągając tłok strzykawki. |
| 9 | 9. Roztwór znajduje się teraz w strzykawce. Mocno trzymając cylinder strzykawki (z tłokiem strzykawki skierowanym ku dołowi), odłączyć przezroczysty łącznik zestawu Mix2Vial od strzykawki, przekręcając przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. |
Należy uważać, by krew nie przedostała się do strzykawki wypełnionej produktem, ponieważ istnieje ryzyko, że mogłaby zakrzepnąć w strzykawce, a skrzepy fibryny zostaną podane pacjentowi.
Odtworzonego roztworu IDELVION nie wolno rozcieńczać.
Roztwór po rekonstytucji powinien być wstrzykiwany powoli dożylnie Szybkość podawania należy określić biorąc pod uwagę komfort pacjenta, maksymalnie do 5 ml / min.
Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.