Orgovyx 120 mg tabletki powlekane
Informacja o przepisywaniu
Refundacja
Informacja o wydawaniu
Ograniczenie recepty
Inne informacje
Nazwa leku
Postać farmaceutyczna
Producent
Posiadacz pozwolenia na dopuszczenie do obrotu (MAH)
Ostatnia aktualizacja SmPC
Skorzystaj z aplikacji Mediately
Szybciej uzyskaj informacje o leku.
Ponad 36k oceny
ChPL - Orgovyx 120 mg
Produkt leczniczy Orgovyx jest wskazany do stosowania u osób dorosłych z zaawansowaną postacią hormonozależnego raka gruczołu krokowego.
Leczenie produktem leczniczym Orgovyx powinno być rozpoczynane i nadzorowane przez wyspecjalizowanego lekarza mającego doświadczenie w terapii medycznej raka gruczołu krokowego.
Dawkowanie
Leczenie produktem leczniczym Orgovyx należy rozpoczynać od dawki nasycającej 360 mg (trzy tabletki) w pierwszym dniu, a następnie podawać dawkę 120 mg (jedną tabletkę) raz na dobę, mniej więcej o tej samej godzinie każdego dnia.
Ponieważ relugoliks nie wywołuje wzrostu stężeń testosteronu, nie jest konieczne dodawanie leku przeciwandrogenowego w celu ochrony przed wyrzutem na początku leczenia.
Modyfikowanie dawki w celu stosowania wraz z inhibitorami P‑gp
Nie zaleca się jednoczesnego podawania produktu leczniczego Orgovyx z doustnymi inhibitorami P‑glikoproteiny (P‑gp). Jeśli konieczne jest jednoczesne podawanie, należy najpierw przyjąć produkt leczniczy Orgovyx i podawać dawki leków w odstępie co najmniej 6 godzin (patrz punkt 4.5). Leczenie produktem leczniczym Orgovyx można przerwać na maksymalnie 2 tygodnie, jeśli wymagany jest krótki cykl leczenia inhibitorem P‑gp.
Modyfikowanie dawki w celu stosowania wraz ze środkami o działaniu indukującym P‑gp i silnie indukującym CYP3A
Nie zaleca się jednoczesnego podawania produktu leczniczego Orgovyx ze środkami o działaniu indukującym P‑gp i silnie indukującym cytochrom P450 (CYP) 3A. Jeśli konieczne jest jednoczesne podawanie, należy zwiększyć dawkę produktu leczniczego Orgovyx do
240 mg raz na dobę. Po odstawieniu środka o działaniu indukującym P‑gp i silnie indukującym CYP3A należy powrócić do zalecanej dawki 120 mg produktu leczniczego Orgovyx raz na dobę (patrz punkt 4.5).
Pominięcie dawki
W przypadku pominięcia dawki produkt leczniczy Orgovyx należy przyjąć, gdy tylko pacjent przypomni sobie o tym. W przypadku opóźnienia przyjęcia dawki o ponad 12 godzin nie należy przyjmować dawki pominiętej i następnego dnia należy powrócić do standardowego schematu dawkowania.
W przypadku przerwania leczenia produktem leczniczym Orgovyx na dłużej niż 7 dni należy ponownie rozpocząć leczenie od dawki nasycającej 360 mg w pierwszym dniu, a następnie podawać dawkę 120 mg raz na dobę.
Szczególne grupy pacjentów
Pacjenci w podeszłym wieku
Nie jest wymagane dostosowanie dawki u pacjentów w podeszłym wieku (patrz punkt 5.2).
Zaburzenia czynności nerek
Nie jest wymagane dostosowanie dawki u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek. Należy zachować ostrożność u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (patrz punkty 4.4 i 5.2).
Zaburzenia czynności wątroby
Nie jest wymagane dostosowanie dawki u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby (patrz punkty 4.4 i 5.2).
Dzieci i młodzież
Stosowanie produktu leczniczego Orgovyx u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat nie jest właściwe we wskazaniu leczenia zaawansowanej postaci hormonozależnego raka gruczołu krokowego.
Sposób podawania
Podanie doustne.
Produkt leczniczy Orgovyx można przyjmować niezależnie od posiłków (patrz punkt 5.2). Tabletki należy przyjmować, popijając niewielką ilością płynu, jeśli to konieczne. Należy je połykać w całości.
Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
Wpływ na wydłużenie odstępu QT/QTc
Leczenie za pomocą deprywacji androgenowej może powodować wydłużenie odstępu QT. U pacjentów z wydłużeniem odstępu QT w wywiadzie lub z czynnikami ryzyka wydłużenia odstępu QT, jak również u pacjentów jednocześnie stosujących produkty lecznicze mogące wydłużać odstęp QT (patrz punkt 4.5) lekarze powinni przed wprowadzeniem produktu leczniczego Orgovyx ocenić stosunek korzyści do ryzyka, w tym możliwości rozwoju częstoskurczu typu torsade de pointes.
W dokładnym badaniu QT/QTc wykazano brak swoistego wpływu relugoliksu na wydłużenie odstępu QTc (patrz punkt 4.8).
Choroba układu sercowo‑naczyniowego
W literaturze medycznej zgłaszano chorobę układu sercowo‑naczyniowego, taką jak zawał mięśnia sercowego i udar, u pacjentów poddawanych leczeniu za pomocą deprywacji androgenowej. Dlatego należy wziąć pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka rozwoju choroby układu sercowo‑naczyniowego.
Zmiany gęstości kości
Długotrwała supresja testosteronu u mężczyzn, którzy przeszli zabieg wycięcia jądra lub byli leczeni agonistą receptora GnRH lub antagonistą GnRH, jest powiązana ze zmniejszoną gęstością kości. U pacjentów z dodatkowymi czynnikami ryzyka zmniejszona gęstość kości może prowadzić do rozwoju osteoporozy i wzrostu ryzyka złamania kości.
Zaburzenia czynności wątroby
Do długotrwałych badań klinicznych z zastosowaniem relugoliksu nie włączano pacjentów ze stwierdzonymi lub podejrzewanymi schorzeniami wątroby. Obserwowano łagodne i przejściowe wzrosty aktywności aminotransferazy alaninowej (ALT) i asparaginianowej (AST), ale nie towarzyszył temu wzrost stężenia bilirubiny ani nie wiązało się to z objawami klinicznymi (patrz punkt 4.8). Zaleca się monitorowanie czynności wątroby podczas leczenia pacjentów ze stwierdzonymi lub podejrzewanymi schorzeniami wątroby. Nie oceniano farmakokinetyki relugoliksu u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (patrz punkt 5.2).
Ciężkie zaburzenia czynności nerek
Ekspozycja na relugoliks u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek może być zwiększona nawet 2-krotnie (patrz punkt 5.2). Ponieważ mniejsza dawka relugoliksu nie jest dostępna, należy zachować ostrożność u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek przy podawaniu dawki 120 mg relugoliksu raz na dobę. Nie jest znana ilość relugoliksu usuwana przez hemodializę.
Monitorowanie antygenu swoistego dla gruczołu krokowego (PSA)
Wpływ produktu leczniczego Orgovyx należy monitorować poprzez sprawdzanie parametrów klinicznych i oznaczanie poziomów antygenu swoistego dla gruczołu krokowego (PSA) w surowicy.
Sód
Ten produkt leczniczy zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na tabletkę powlekaną, co oznacza, że jest zasadniczo „wolny od sodu”.
Możliwość wpływu innych produktów leczniczych na ekspozycję na relugoliks
Badania kliniczne interakcji z inhibitorami P-gp (erytromycyna i azytromycyna) oraz produktami o działaniu indukującym P-gp i silnie indukującymi CYP3A4 (ryfampicyna) wykazały istotny klinicznie wpływ na ekspozycję na relugoliks. Wpływ jednoczesnego podawania na ekspozycję na relugoliks i powiązane zalecenia dotyczące dawkowania zestawiono w Tabeli 1. Wykaz ten obejmuje również oczekiwany efekt i zalecenia dotyczące innych potencjalnie wchodzących w interakcje produktów leczniczych.
Inhibitory P‑gp
Nie zaleca się jednoczesnego podawania produktu leczniczego Orgovyx i doustnych inhibitorów P‑gp. Relugoliks jest substratem P‑gp (patrz punkt 5.2).
Jeśli konieczne jest jednoczesne podawanie tego produktu leczniczego z doustnymi inhibitorami P‑gp stosowanymi raz lub dwa razy na dobę, należy najpierw przyjmować produkt leczniczy Orgovyx, a doustny inhibitor P‑gp podawać 6 godzin później oraz częściej monitorować występowanie działań niepożądanych u pacjentów. Alternatywnie można przerwać leczenie produktem leczniczym Orgovyx na maksymalnie 2 tygodnie w celu przeprowadzenia krótkiego cyklu leczenia inhibitorem P‑gp (np. w przypadku określonych antybiotyków makrolidowych). W przypadku przerwania leczenia produktem leczniczym Orgovyx na dłużej niż 7 dni należy wznawiać podawanie produktu leczniczego Orgovyx od dawki nasycającej 360 mg w pierwszym dniu, a następnie podawać 120 mg raz na dobę (patrz punkt 4.2).
Środki o działaniu indukującym P‑gp i silnie indukującym CYP3A
Nie zaleca się jednoczesnego podawania produktu leczniczego Orgovyx ze środkami o działaniu indukującym P‑gp i silnie indukującym CYP3A.
Jeśli konieczne jest jednoczesne podawanie należy zwiększyć dawkę produktu leczniczego Orgovyx (patrz punkt 4.2). Po odstawieniu środka o działaniu indukującym P‑gp i silnie indukującym CYP3A należy wznowić zalecaną dawkę produktu leczniczego Orgovyx podawaną raz na dobę.
Inne produkty lecznicze
Nie obserwowano żadnych klinicznie istotnych różnic farmakokinetyki relugoliksu jednocześnie podawanego z lekami zmniejszającymi wydzielanie kwasu w żołądku
Ponieważ leczenie za pomocą deprywacji androgenowej może powodować wydłużenie odstępu QT, należy poddać skrupulatnej ocenie jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Orgovyx z produktami leczniczymi o znanym działaniu wydłużającym odstęp QT lub z produktami leczniczymi, które mogą indukować częstoskurcz typu torsade de pointes, takimi jak przeciwarytmiczne produkty lecznicze klasy IA (np. chinidyna, dyzopiramid) lub klasy III (np. amiodaron, sotalol, dofetylid, ibutylid), metadon, moksyfloksacyna, leki przeciwpsychotyczne itp. (patrz punkt 4.4).
Tabela 1. Wpływ jednocześnie podawanych produktów leczniczych na ekspozycję na relugoliks (Cmax, AUC0-inf) i zalecenia dotyczące dawkowania
| Schemat dawkowania leków wchodzących w interakcje | Schemat dawkowani a relugoliksu | Zmiana AUC 0-inf- relugoliksu | Zmiana Cmax relugoliksu | Zalecenia |
| Produkty lecznicze będące doustnymi inhibitorami P-gp | ||||
| erytromycyna500 mg cztery razy na dobę, dawki wielokrotne(umiarkowany inhibitor CYP3A4 i P-gp) | pojedyncza dawka120 mg | 3,5-krotny ↑ | 2,9-krotny ↑ | Nie zaleca się jednoczesnego stosowania produktu Orgovyx z erytromycyną, azytromycyną i innymi doustnymi inhibitorami P-gp.Jeśli konieczne jest jednoczesne stosowanie z doustnymi inhibitorami P-gp (np. azytromycyną) raz lub dwa razy na dobę, należy najpierw przyjąć produkt Orgovyx, a inhibitorP-gp podawać co najmniej 6 godzin później oraz częściej monitorować pacjentów pod kątem działań niepożądanych. |
| azytromycyna pojedyncza dawka 500 mg(inhibitor P-gp) | pojedyncza dawka120 mg | *1,5-krotny↑ | *1,6-krotny ↑ | |
| azytromycyna Pojedyncza dawka 500 mg, 6 godzin po podaniu relugoliksu | 1,4-krotny ↑ | 1,3-krotny ↑ | ||
| Inne produkty lecznicze będące inhibitorami P-gp obejmują m.in.:Leki przeciwzakaźne azytromycyna, erytromycyna, klarytromycyna, gentamycyna, tetracyklinaLeki przeciwgrzybicze ketokonazol, itrakonazolLeki przeciwnadciśnienio wekarwedilol, werapamilLeki przeciwarytmiczne amiodaron, dronedaron, propafenon, chinidynaLeki przeciwdławicowe ranolazynaLeki immunosupresyjne cyklosporynaInhibitory proteazy HIV lub HCV rytonawir, telaprewir | Dawka terapeutycz na produktu Orgovyx | Oczekiwany: ↑Patrz również wyniki badań klinicznych z erytromycy ną i azytromycy ną (powyżej). | Oczekiwany:↑Patrz również wyniki badań klinicznych z erytromycyną i azytromycyn ą (powyżej). | |
| Produkty lecznicze będące inhibitorami CYP3A4 | ||||
| worykonazol200 mg dwa razy na dobę, dawki wielokrotne(silny inhibitor CYP3A4) | pojedyncza dawka120 mg | 12% ↑ | 18% ↓ | Nie zaleca się modyfikacji dawki w przypadku jednoczesnego podawania relugolixu i inhibitorów CYP3A4pozbawionych zdolności hamowania P-gp. |
| flukonazol200 mg raz na dobę, dawki wielokrotne(umiarkowany inhibitor CYP3A4) | pojedyncza dawka40 mg | 19%↑ | 44% ↑ | |
| atorwastatyna80 mg raz na dobę, dawki wielokrotne(słaby inhibitor CYP3A4) | pojedyncza dawka40 mg | 5%↓ | 22%↓ | |
| Produkty lecznicze będące silnymi induktorami CYP3A4 i P-gp | ||||
| ryfampicyna600 mg raz na dobę, dawki wielokrotne | pojedyncza dawka40 mg | 55%↓ | 23%↓ | Nie zaleca się jednoczesnego podawania produktu Orgovyx z ryfampicyną i innymi silnymi induktorami CYP3A4 i (lub) P-gp., ponieważ może tozmniejszyć AUC i Cmax relugoliksu i w związku z tym może osłabić działanie terapeutyczne produktu Orgovyx.Jeśli konieczne jest jednoczesne podawanie, zaleca się zwiększenie dawki (patrz punkt 4.2). |
| Produkty lecznicze będące silnymi induktorami CYP3A4 i P-gpobejmują m.in.:Inhibitor receptora androgenowego apalutamidLeki przeciwdrgawkowe karbamazepina, fenytoina, fenobarbitalLeki przeciwzakaźne ryfampicyna, ryfabutynaZioła lecznicze ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum)Inhibitory proteazy HIV lub HCV rytonawirNienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy efawirenz | Dawka terapeutycz na produktu Orgovyx | Oczekiwany: ↓Patrz również wyniki badań klinicznych z erytromycy ną i azytromycy ną (powyżej). | Oczekiwany:↓Patrz również wyniki badań klinicznych z erytromycyną i azytromycyn ą (powyżej). | |
| Skojarzenie z innymi lekami stosowanymi w leczeniu zaawansowanego hormonozależnego raka prostaty | ||||
| Abirateron(nie jest inhibitorem/induktor em CYP3A4 i/lub P-gp) | Dawka terapeutycz na produktu Orgovyx | Oczekiwany: ↔ | Oczekiwany:↔ | Abirateron i docetaksel nie są znanymi inhibitorami/induktor ami enzymów i |
| Docetaksel(nie jest inhibitorem/induktor em CYP3A4 i/lub P- gp) | Dawka terapeutycz na produktu Orgovyx | Oczekiwany: ↔ | Oczekiwany:↔ | transporterów biorących udział w metabolizmie i transporcie relugoliksu.Nie oczekuje się żadnych klinicznie znaczących interakcji i nie jest konieczne dostosowanie dawki produktu Orgovyx. |
| Darolutamid(słaby induktor CYP3A4) | Dawka terapeutycz na produktu Orgovyx | Oczekiwany: ↔ | Oczekiwany:↔ | Darolutamid jest słabym induktorem CYP3A4. Nieoczekuje się jednak, że potencjalne zmniejszenie ekspozycji będzie miało znaczenie kliniczne.Nie jest wymagane dostosowanie dawki produktu Orgovyx. |
| Enzalutamid(silny induktor CYP3A4 i inhibitor P-gp) | Dawka terapeutycz na produktu Orgovyx | Oczekiwany: ↔ | Oczekiwany:↔ | Enzalutamid może zmniejszać (indukcja CYP3A4) i (lub) zwiększać (hamowanie P-gp) ekspozycję na relugoliks.Na podstawie ograniczonych danych (n=20) dotyczących mężczyzn, którzy otrzymywali jednocześnie relugoliks w dawce 120 mg i enzalutamidw dawce 80 do 160 |
| mg przez maksymalnie 266 dni w badaniu 3 fazy, minimalne stężenie relugoliksu w osoczu nie zmieniło się w klinicznie istotnym stopniu po dodaniu enzalutamidu do relugoliksu.Dlatego nie zaleca się modyfikacji dawki w przypadku jednoczesnego podawania relugoliksu i enzalutamidu. | ||||
| Apalutamid(silny induktor CYP3A4 i P-gp) | Dawka terapeutycz na produktu Orgovyx | Oczekiwany: ↓ | Oczekiwany:↓ | W badaniu klinicznym Orgovyx120 raz na dobę (bez apalutamidu) i Orgovyx 240 raz na dobę (z apalutamidem 240 raz na dobę) wykazały podobne wartości Cmin.Jeśli konieczne jest jednoczesne podawanie z apalutamidem, zaleca się zwiększenie dawki produktu Orgovyx (patrz punkt 4.2). |
Skróty: QD: raz na dobę, BID: dwa razy na dobę, QID: cztery razy na dobę, HIV: ludzki wirus niedoboru odporności, HCV: wirus zapalenia wątroby typu C.
*: Po jednoczesnym podaniu azytromycyny i relugoliksu, w ciągu pierwszych 3 godzin po podaniu zaobserwowano nawet 5-krotne zwiększenie ekspozycji na relugoliks na krzywych mediany stężenia w czasie. Po 6-godzinnym oknie rozdzielenia dawki, wzrost ekspozycji na relugoliks na krzywych mediany zależności stężenia od czasu był maksymalnie 1,6-krotny w ciągu pierwszych 3 godzin po podaniu.
Możliwość wpływu relugoliksu na ekspozycję na inne produkty lecznicze
Relugolix jest słabym induktorem metabolizmu, w którym pośredniczy CYP3A oraz inhibitorem BCRP i P-gp in vitro. Wpływ jednoczesnego podawania relugoliksu na ekspozycję na midazolam, rozuwastatynę i dabigatran oraz powiązane zalecenia dotyczące dawkowania zestawiono w Tabeli 2. Wykaz ten obejmuje również oczekiwany potencjalny wpływ relugoliksu na inne produkty lecznicze wchodzące w interakcje.
Badania in vitro
Enzymy cytochromu P450 (CYP): relugoliks nie jest inhibitorem CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 i CYP3A4 ani induktorem CYP1A2 i CYP2B6 w
stężeniach znaczących klinicznie w osoczu.
Systemy transportera: relugoliks nie jest inhibitorem OATP1B1, OATP1B3, OATP2B1, OAT1, OAT3, OCT2, MATE1, MATE2‑K i BSEP w stężeniach znaczących klinicznie w osoczu.
Tabela 2. Wpływ relugoliksu na ekspozycję na jednocześnie podawane produkty lecznicze (Cmax, AUC0-inf) i zalecenia dotyczące dawkowania
| Schematdawkowania relugoliksu | Schemat dawkowanialeku | Zmiana AUC0-infleku | Zmiana Cmaxleku | Zalecenia |
| Produkty lecznicze będące substratami CYP3A | ||||
| 120 mg raz na dobę, dawki wielokrotne | Midazolam 5 mg, pojedyncza dawka(czuły substrat CYP3A) | 22% ↓ | 14% ↓ | Nie jest konieczne dostosowanie dawki midazolamu i innych substratów CYP3A.Nie oczekuje się klinicznie znaczących interakcji z innymi niż midazolam substratami CYP3A. Wprzypadku osłabienia działania terapeutycznego, dawki leków (np. statyn) można zwiększać w celu uzyskania pożądanego efektuterapeutycznego. |
| Produkty lecznicze będące substratami BCRP | ||||
| 120 mg raz na dobę, dawki wielokrotne | Rozuwastatyna 10 mg, pojedyncza dawka(czuły substrat BCRP i OATP1B1) | 27% ↓ | 34% ↓ | Uważa się, że zmniejszenie ekspozycji na rozuwastatynę nie ma znaczenia klinicznego; dawkę rozuwastatyny można jednak zwiększać w celu uzyskania pożądanych efektów terapeutycznych.Nie oceniano wpływu relugoliksu na inne substraty BCRP, a jego znaczenie dla innych substratów BCRP jestnieznane. |
| Produkty lecznicze będące substratami P-gp | ||||
| Pojedyncza dawka 120 mg | Eteksylan dabigatranu 150 mg pojedyncza dawka (substrat P-gp) | 17% ↑ | 18% ↑ | Uważa się, że zwiększenie ekspozycji na dabigatran nie ma znaczenia klinicznego.Dlatego nie oczekuje się klinicznie znaczącego wpływu dawki 120 mg relugoliksu na inne substraty P- gp.Biorąc pod uwagę, że dawka nasycająca relugoliksu wynosząca 360 mg nie była badana, zaleca się oddzielenie dawki nasycającej relugoliksu od podawania innychsubstratów P-gp. |
| Skojarzenie z innymi lekami stosowanymi w leczeniu zaawansowanegohormonozależnego raka prostaty | ||||
| Dawka terapeutyczna produktu Orgovyx | Abirateron (substrat CYP3A4) | Oczekiwany:↔ | Oczekiwany:↔ | Nie oczekuje się żadnych klinicznie znaczących zmian ekspozycji i nie jest konieczna modyfikacja dawki abirateronu, enzalutamidu, apalutamidu, darolutamidu lub docetakselu podczas jednoczesnego podawania z relugoliksem. |
| Dawka terapeutyczna produktu Orgovyx | Docetaksel (substrat CYP3A) | Oczekiwany:↔ | Oczekiwany:↔ | |
| Dawka terapeutyczna produktu Orgovyx | Darolutamid (substratCYP3A, P-gp i BCRP) | Oczekiwany:↔ | Oczekiwany:↔ | |
| Dawka terapeutyczna produktu Orgovyx | Enzalutamid (substrat CYP2C8 iCYP3A4) | Oczekiwany:↔ | Oczekiwany:↔ | |
| Dawka terapeutyczna produktu Orgovyx | Apalutamid (substrat CYP2C8 iCYP3A4) | Oczekiwany:↔ | Oczekiwany:↔ |
Ten produkt leczniczy nie jest wskazany do stosowania u kobiet w wieku rozrodczym. Nie może być stosowany u kobiet, które są lub mogą być w ciąży lub które karmią lub mogą karmić piersią (patrz punkt 4.1).
Antykoncepcja
Nie wiadomo, czy relugoliks lub jego metabolity są obecne w nasieniu. Na podstawie wyników uzyskanych u zwierząt oraz na podstawie mechanizmu działania konieczne jest stosowanie skutecznej antykoncepcji w trakcie terapii oraz przez 2 tygodnie po podaniu ostatniej dawki produktu leczniczego Orgovyx, jeśli pacjent utrzymuje stosunki seksualne z kobietą w wieku rozrodczym.
Ciąża
Istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania relugoliksu u kobiet w okresie ciąży. Badania na zwierzętach wykazały, że ekspozycja na relugoliks we wczesnej ciąży może
zwiększyć ryzyko wczesnej utraty ciąży (patrz punkt 5.3). W oparciu o działanie farmakologiczne nie można wykluczyć szkodliwego wpływu na ciążę.
Karmienie piersią
Wyniki badań nieklinicznych wskazują, że relugoliks jest wydzielany do mleka szczurów w okresie laktacji (patrz punkt 5.3). Brak dostępnych danych dotyczących obecności relugoliksu lub jego metabolitów w mleku ludzkim ani ich wpływu na dzieci karmione piersią. Nie można wykluczyć wpływu na noworodki/dzieci karmione piersią.
Płodność
Na podstawie wyników uzyskanych u zwierząt i na podstawie mechanizmu działania stwierdzono, że produkt leczniczy Orgovyx może upośledzać płodność mężczyzn w wieku rozrodczym (patrz punkt 5.3).
Orgovyx nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Zmęczenie i zawroty głowy są bardzo częstymi (zmęczenie) i częstymi (zawroty głowy) działaniami niepożądanymi, które mogą wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
Podsumowanie profilu bezpieczeństwa stosowania
Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi podczas leczenia relugoliksem są fizjologiczne skutki supresji testosteronu, w tym uderzenia gorąca (54%), bóle mięśniowo‑szkieletowe (30%) i zmęczenie (26%). Do innych bardzo częstych działań niepożądanych należą biegunka i zaparcia (po 12%).
Tabelaryczny wykaz działań niepożądanych
Działania niepożądane wymienione w Tabeli 3 są sklasyfikowane według częstości występowania oraz klasyfikacji układów i narządów. W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania niepożądane działania leku są wymienione zgodnie ze zmniejszającym się nasileniem. Częstości występowania są zdefiniowane następująco: bardzo często (≥ 1/10), często (≥ 1/100 do < 1/10), niezbyt często (≥ 1/1 000 do < 1/100), rzadko
(≥ 1/10 000 do < 1/1 000), bardzo rzadko (< 1/10 000), częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane są wymienione zgodnie ze zmniejszającym się nasileniem.
Tabela 3. Działania niepożądane zgłoszone w badaniu HERO
| Zaburzenia krwi i układu chłonnego | |
| Często | Niedokrwistość |
| Zaburzenia endokrynologiczne | |
| Często | Ginekomastia |
| Zaburzenia psychiczne | |
| Często | Bezsenność |
| Depresja | |
| Zaburzenia układu nerwowego | |
| Często | Zawroty głowy |
| Ból głowy | |
| Zaburzenia serca | |
| Rzadko | Zawał mięśnia sercowego |
| Częstość nieznana | Wydłużenie odstępu QT (patrz punkty 4.4 i 4.5) |
| Zaburzenia naczyniowe | |
| Bardzo często | Uderzenia gorąca |
| Często | Nadciśnienie tętnicze |
| Zaburzenia żołądka i jelit | |
| Bardzo często | Biegunkaa |
| Zaparcia | |
| Często | Nudności |
| Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej | |
| Często | Nadmierna potliwość |
| Wysypka | |
| Niezbyt często | Pokrzywka |
| Obrzęk naczynioruchowy | |
| Zaburzenia mięśniowo‑szkieletowe i tkanki łącznej | |
| Bardzo często | Ból mięśniowo‑szkieletowyb |
| Niezbyt często | Osteoporoza/osteopenia |
| Zaburzenia układu rozrodczego i piersi | |
| Często | Zmniejszenie popędu płciowego |
| Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania | |
| Bardzo często | Zmęczeniec |
| Badania diagnostyczne | |
| Często | Wzrost masy ciała |
| Wzrost stężenia glukozyd | |
| Wzrost stężenia triglicerydówd | |
| Wzrost stężenia cholesterolu we krwie | |
| Niezbyt często | Wzrost aktywności aminotransferazyasparaginianowej |
| Wzrost aktywności aminotransferazy alaninowejd | |
a obejmuje biegunkę i zapalenie okrężnicy
b obejmuje ból stawów, ból pleców, ból kończyny, ból mięśniowo‑szkieletowy, ból mięśni, ból kości, ból szyi, zapalenie stawów, zesztywnienie mięśniowo‑szkieletowe, ból w klatce
piersiowej pochodzenia innego niż sercowe, ból kręgosłupa i dyskomfort w układzie mięśniowo‑szkieletowym
c obejmuje zmęczenie i astenię
d wzrosty 3./4. stopnia stwierdzone podczas monitorowania wyników klinicznych testów laboratoryjnych (patrz poniżej)
e nie zgłoszono żadnych wzrostów stężenia cholesterolu powyżej 2. stopnia Opis wybranych działań niepożądanych
Zmiany parametrów laboratoryjnych
Zmiany wartości parametrów laboratoryjnych obserwowane przez okres do 1 roku leczenia w badaniu fazy III (N = 622) mieściły się w tym samym zakresie w przypadku produktu leczniczego Orgovyx i agonisty GnRH (leuproreliny) stosowanego jako czynny produkt porównawczy. Aktywności ALT i/lub AST ponad 3 razy przekraczające górną granicę normy (GGN) zgłaszano po leczeniu produktem leczniczym Orgovyx w przypadku 1,4% pacjentów, u których przed rozpoczęciem leczenia wartości były prawidłowe. U 0,3% pacjentów leczonych produktem leczniczym Orgovyx stwierdzono wzrost aktywności ALT do
3./4. stopnia, a u 0% wzrost aktywności AST do 3./4. stopnia. Żadne z tych zdarzeń nie było powiązane ze wzrostem stężenia bilirubiny.
Stężenie hemoglobiny spadło o 10 g/L w okresie do 1 roku leczenia. Znaczny spadek stężenia hemoglobiny (≤ 105 g/L) zaobserwowano u 4,8% pacjentów po leczeniu produktem leczniczym Orgovyx, przy czym spadki do 3./4. stopnia odnotowano u 0,5% pacjentów.
Stężenie glukozy wzrosło do 3./4. stopnia u 2,9%, a stężenie triglicerydów wzrosło do
3./4. stopnia u 2,0% obserwowanych pacjentów. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych
Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V.
Nie jest znane swoiste antidotum na wypadek przedawkowania produktu leczniczego Orgovyx. W razie przedawkowania należy przerwać podawanie produktu leczniczego Orgovyx i wprowadzić ogólne środki wspomagające aż do zmniejszenia lub ustąpienia wszelkich klinicznych objawów toksyczności przy uwzględnieniu okresu półtrwania wynoszącego 61,5 godziny. Nie zaobserwowano jeszcze żadnych działań niepożądanych w sytuacji przedawkowania. Oczekuje się, że takie działania będą przypominać działania niepożądane wymienione w punkcie 4.8. Nie wiadomo, czy relugoliks jest usuwany poprzez hemodializę.
Właściwości farmakologiczne - Orgovyx 120 mg
Grupa farmakoterapeutyczna: leki stosowane w terapii hormonalnej, inni antagoniści hormonów i powiązane leki, kod ATC: L02BX04
Mechanizm działania
Relugoliks jest niepeptydowym antagonistą receptora GnRH, który kompetycyjnie wiąże się z receptorami GnRH w przednim płacie przysadki mózgowej, zapobiegając wiązaniu hormonu luteinizującego (LH) oraz hormonu folikulotropowego (FSH) przez natywne GnRH i sygnalizowaniu ich wydzielania przez te receptory. W konsekwencji dochodzi do zmniejszenia produkcji testosteronu w jądrach. U ludzi stężenia FSH i LH gwałtownie spadają po rozpoczęciu leczenia produktem leczniczym Orgovyx, a stężenia testosteronu ulegają supresji do poziomów niższych niż fizjologiczne. Leczenie nie jest powiązane z początkowymi wzrostami stężeń FSH i LH i następnie testosteronu („potencjalne zaostrzenie objawów”), obserwowanymi po rozpoczęciu leczenia analogiem GnRH. Po odstawieniu leczenia stężenia hormonów przysadkowych i gonadalnych wracają do poziomów fizjologicznych.
Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania
Bezpieczeństwo stosowania i skuteczność produktu leczniczego Orgovyx oceniano w randomizowanym badaniu otwartym HERO prowadzonym u dorosłych mężczyzn z zaawansowaną postacią androgenozależnego raka gruczołu krokowego, którzy wymagali co najmniej rocznego leczenia za pomocą deprywacji androgenowej i nie byli kandydatami do leczenia chirurgicznego lub radioterapii z zamiarem wyleczenia. Kwalifikujący się pacjenci mieli dowody nawrotu biochemicznego (PSA) lub klinicznego po miejscowej interwencji pierwotnej z zamiarem wyleczenia i nie byli kandydatami do chirurgicznego leczenia ratującego, mieli nowo rozpoznaną przerzutową chorobę androgenozależną lub mieli zaawansowaną chorobę zlokalizowaną z małą szansą wyleczenia poprzez pierwotną interwencję chirurgiczną lub radiacyjną. Kwalifikujący się pacjenci musieli mieć stan sprawności 0 lub 1 w skali ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). Pacjenci z progresją choroby w okresie leczenia byli zachęcani do pozostania w badaniu, a w razie wskazania mogli przejść radioterapię przepisaną przez badacza. W razie wzrostu stężeń PSA pacjenci mogli otrzymywać enzalutamid (po potwierdzeniu progresji PSA) lub docetaksel w trakcie trwania badania.
Pierwszorzędową miarą wyników skuteczności była częstość kastracji medycznej zdefiniowana jako osiągnięcie i utrzymanie supresji testosteronu w surowicy na poziomie kastracyjnym (< 50 ng/dL) w okresie od 29. dnia do 48. tygodnia trwania leczenia; oceniono też, czy wyniki dla relugoliksu nie były gorsze w porównaniu z leuproreliną (patrz Tabela 4). Inne główne drugorzędowe punkty końcowe obejmowały częstości kastracji w 4. i 15. dniu,
częstości kastracji ze stężeniem testosteronu < 20 ng/dL w 15. dniu oraz częstość reakcji w zakresie PSA w 15. dniu (patrz Tabela 5).
Randomizacja objęła ogółem 934 pacjentów, którzy zostali losowo przypisani w stosunku 2:1 do grupy stosującej produkt leczniczy Orgovyx lub do grupy stosującej leuprorelinę przez 48 tygodni:
-
Produkt leczniczy Orgovyx w dawce nasycającej 360 mg w pierwszym dniu, a następnie doustne dawki 120 mg na dobę.
-
Podskórne wstrzyknięcie 22,5 mg (lub 11,25 mg w Japonii, Tajwanie i Chinach) leuproreliny co 3 miesiące.
Mediana wieku w populacji (N = 930) w obu grupach terapeutycznych wyniosła 71 lat (zakres: 47‑97 lat). Rozkład etniczny/rasowy prezentował się następująco: 68% rasy białej, 21% rasy żółtej, 4,9% rasy czarnej, 5% innych. Rozkład stadiów choroby prezentował się następująco: 32% przerzutowe (M1), 31% miejscowo zaawansowane (T3/4 NX M0 lub dowolne T N1 M0), 28% zlokalizowane (T1 lub T2 N0 M0), 10% niepoddające się klasyfikacji.
Pierwszorzędowe wyniki skuteczności produktu leczniczego Orgovyx w stosunku do leuproreliny w zakresie osiągnięcia i utrzymania stężeń testosteronu w surowicy na poziomach kastracyjnych (T < 50 ng/dL) przedstawiono w Tabeli 4 i na Rycinie 1.
Początkowe poziomy testosteronu i przebieg czasowy supresji testosteronu wskutek zastosowania produktu leczniczego Orgovyx i leuproreliny w trwającym 48 tygodni okresie terapeutycznym przedstawiono na Rycinie 2.
Tabela 4. Częstości kastracji medycznej (stężenia testosteronu < 50 ng/dL) od 1. dnia 5. tygodnia (29. dnia) do 1. dnia 49. tygodnia (337. dnia) w badaniu HEROOrgovyx360/120 mg Leuprorelina22,5 lub 11,5 mga Liczba osób leczonych 622b 308b Odsetek osób z odpowiedzią (95% CI)c 96,7%(94,9%; 97,9%) 88,8%(84,6%; 91,8%) Różnica w stosunku do leuproreliny (95% CI) 7,9%(4,1%; 11,8%)dWartość p < 0,0001 a Dawka 22,5 mg podawana w Europie i Ameryce Północnej; dawka 11,25 mg podawana w Azji. Częstość kastracji w podgrupie pacjentów otrzymujących 22,5 mg leuproreliny (n = 264) wyniosła 88,0% (95% CI: 83,4%; 91,4%).
b Dwóch pacjentów z każdej grupy nie otrzymało leczenia badanego i nie zostało uwzględnionych.
c Estymaty Kaplana‑Meiera wewnątrz grupy.
d Nie gorsze wartości przetestowano z granicą ‑10%.
Rycina 1: Skumulowana częstość występowania stężeń testosteronu < 50 ng/dL w HERO Rycina 2: Stężenia testosteronu od początku badania do 49. tygodnia (średnia i 95% CI) w badaniu HEROStreszczenie wyników głównych drugorzędowych punktów końcowych przedstawiono w Tabeli 5.
Tabela 5. Streszczenie głównych drugorzędowych punktów końcowychDrugorzędowy punkt końcowy Orgovyx(N = 622) Leuprorelina(N = 308) Wartość p Skumulowane prawdopodobieństwo supresji testosteronu do poziomu < 50 ng/dL przedpodaniem dawki w 4. dniu 56,0 0,0 < 0,0001 Skumulowane prawdopodobieństwo supresji testosteronu do poziomu < 50 ng/dL przedpodaniem dawki w 15. dniu 98,7 12,1 < 0,0001 Odsetek pacjentów z odpowiedzią w zakresiePSA w 15. dniu i potwierdzeniem tego w 29. dniu 79,4 19,8 < 0,0001 Skumulowane prawdopodobieństwo supresji testosteronu do poziomu < 20 ng/dL przedpodaniem dawki w 15. dniu 78,4 1,0 < 0,0001 Skróty: PSA = antygen swoisty dla gruczołu krokowego.
Dzieci i młodzież
Europejska Agencja Leków uchyliła obowiązek dołączania wyników badań produktu leczniczego Orgovyx we wszystkich podgrupach populacji dzieci i młodzieży w leczeniu zaawansowanej postaci hormonozależnego raka gruczołu krokowego (stosowanie u dzieci i młodzieży, patrz punkt 4.2).
Po doustnym podaniu pojedynczej dawki nasycającej 360 mg średnie (± odchylenia standardowe [± SD]) wartości AUC0‑24 i Cmax relugoliksu wyniosły odpowiednio
985 (± 742) ng*h/mL i 215 (± 184) ng/mL. Po podaniu dawki 120 mg raz na dobę średnie
(± SD), Cmax, Cavg (średnie stężenie w osoczu w ciągu 24-godzinnej przerwy w dawkowaniu) i
Ctrough relugoliksu w stanie stacjonarnym wyniosły odpowiednio 70 (± 65) ng/mL, 17,0 (± 7) ng/mL i 10,7 (± 4) ng/mL.
Akumulacja ekspozycji na relugoliks po podaniu dawki 120 mg relugoliksu raz na dobę jest mniej więcej dwukrotna. Po podawaniu relugoliksu raz na dobę po dawce nasycającej 360 mg w pierwszym dniu podawania stan stacjonarny relugoliksu osiąga się do 7. dnia.
Wchłanianie
We wchłanianiu relugoliksu po podaniu doustnym pośredniczy głównie jelitowa P‑gp, dla której relugoliks jest substratem. Po podaniu doustnym relugoliks jest szybko wchłaniany, osiągając stężenie oznaczalne ilościowo w okresie do 0,5 godziny od podania dawki, a następnie występuje co najmniej jedno kolejne maksimum wchłaniania. Mediana (zakres) czasu do osiągnięcia wartości Cmax (tmax) relugoliksu wynosi 2,25 h (0,5 do 5,0 h).
Biodostępność bezwzględna relugoliksu wynosi 11,6%.
Po podaniu pojedynczej dawki 120 mg relugoliksu po spożyciu wysokokalorycznego posiłku bogatego w tłuszcze (około 800 do 1 000 kalorii, z czego 500 z tłuszczów, 220 z węglowodanów i 124 z białek) wartość AUC0‑∞ spadła o 19%, a Cmax o 21%. Spadki ekspozycji na relugoliks przy podaniu pokarmu nie są uznawane za klinicznie znaczące, dlatego produkt leczniczy Orgovyx może być podawany niezależnie od posiłków (patrz punkt 4.2).
Dystrybucja
Relugoliks wiąże się w 68 do 71% z białkami osocza, głównie z albuminą, i w mniejszym stopniu z α1‑kwaśną glikoproteiną. Średni stosunek stężenia we krwi pełnej do stężenia w osoczu wynosi 0,78. Wartość pozornej objętości dystrybucji (Vz) wskazuje, że relugoliks ulega szerokiej dystrybucji do tkanek. Szacunkowa objętość dystrybucji w stanie stacjonarnym (Vss) wynosi 3 900 L.
Metabolizm
W badaniach in vitro wykazano, że głównymi enzymami CYP uczestniczącymi w ogólnym oksydacyjnym metabolizmie relugoliksu w wątrobie były CYP3A4/5 (45%) > CYP2C8 (37%) > CYP2C19 (< 1%) z metabolitami oksydacyjnymi, metabolitem A i metabolitem B, wytwarzanymi przez odpowiednio CYP3A4/5 i CYP2C8.
Eliminacja
Po wchłonięciu około 19% relugoliksu jest wydalane w postaci niezmienionej substancji czynnej z moczem, a około 80% ulega eliminacji poprzez wiele szlaków metabolicznych, w tym CYP3A i CYP2C8 oraz wiele innych mniej znaczących szlaków metabolicznych, z mniejszym udziałem wydzielania niezmienionego produktu leczniczego i/lub metabolitów z żółcią. Około 38% podanej dawki jest wydalane w postaci metabolitów (innych niż metabolit C) z kałem i moczem. Metabolit C, który jest wytwarzany przez mikroflorę jelitową, jest głównym metabolitem w kale (51%) i dodatkowo odzwierciedla niewchłoniętą część leku.
Liniowość lub nieliniowość
Relugoliks jest związany z większymi niż proporcjonalne do dawki wzrostami ekspozycji przy dawkach poniżej ok. 80 mg, co jest zgodne z zależnym od dawki wysyceniem jelitowej P‑gp i odpowiednim zmniejszającym się udziałem wypływu jelitowej P‑gp w biodostępności relugoliksu po podawaniu doustnym w miarę zwiększania dawki. Po wysyceniu jelitowej P‑gp większy odsetek wchłaniania relugoliksu odbywa się na zasadzie biernej dyfuzji, a ekspozycja na relugoliks zwiększa się proporcjonalnie do dawki w zakresie dawkowania 80 do 360 mg. Wysycenie jelitowej P‑gp za pomocą większych dawek relugoliksu przejawia się przez związane z dawką wzrosty ekspozycji na relugoliks powiązane z erytromycyną – silnym inhibitorem P‑gp (i umiarkowanym inhibitorem CYP3A), gdzie wzrost ekspozycji był niższy w przypadku dawki 120 mg w porównaniu z mniejszymi dawkami relugoliksu (20 lub 40 mg) (patrz punkt 4.5).
Szczególne grupy pacjentów
Analizy PK (PopPK) i PopPK/PD w populacji sugerują brak klinicznie znaczących różnic w zakresie ekspozycji na relugoliks lub stężeń testosteronu w zależności od wieku, rasy lub pochodzenia etnicznego, wielkości ciała (masy ciała lub współczynnika masy ciała) czy od stadium raka.
Zaburzenia czynności nerek
Na podstawie dedykowanych badań dotyczących zaburzeń czynności nerek z zastosowaniem 40 mg relugoliksu, ekspozycja na relugoliks (AUC0-t) wzrosła 1,5 raza u pacjentów
z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek i do 2,0 raza u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek w porównaniu z pacjentami z prawidłową czynnością nerek. Te wzrosty u pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek nie są uznawane za znaczące klinicznie. W odniesieniu do pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek należy zachować ostrożność przy podawaniu relugoliksu w dawce 120 mg raz na dobę (patrz punkt 4.4).
Nie badano wpływu schyłkowej niewydolności nerek z hemodializą lub bez hemodializy na farmakokinetykę relugoliksu. Ilość relugoliksu usuwana za pomocą hemodializy nie jest znana.
Zaburzenia czynności wątroby
Po podaniu pojedynczej dawki 40 mg relugoliksu pacjentom z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby całkowita ekspozycja na relugoliks (AUC0-
∞) odpowiednio zmniejszyła się o 31% lub była porównywalna w porównaniu z pacjentami z prawidłową czynnością wątroby. Średni okres półtrwania eliminacji był porównywalny u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby i u zdrowych osób z grupy kontrolnej.
Nie jest wymagane dostosowanie dawki produktu leczniczego Orgovyx u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby (patrz punkt 4.2). Nie oceniano wpływu ciężkich zaburzeń czynności wątroby na farmakokinetykę relugoliksu.
Dane farmaceutyczne - Orgovyx 120 mg
Mannitol (E421) Karboksymetyloskrobia sodowa (E468) Hydroksypropyloceluloza (E463) Magnezu stearynian (E572) Hypromeloza (E464)
Tytanu dwutlenek (E171) Żelaza tlenek czerwony (E172) Wosk carnauba (E903)
Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania produktu leczniczego.
Tabletki powlekane produktu leczniczego Orgovyx są dostarczane w butelce. Każda butelka z polietylenu o wysokiej gęstości (HDPE) zawiera 30, 33, 90 lub 95 tabletek powlekanych i środek osuszający oraz jest zamykana indukcyjnie uszczelnioną zakrętką polipropylenową (PP) zabezpieczającą przed dostępem dzieci.
Opakowania: 30 tabletek powlekanych, 33 tabletki powlekane, 90 tabletek powlekanych
(3 opakowania po 30 tabletak powlekanych lub 1 opakowanie po 90 tabletek powlekanych) oraz 95 tabletek powlekanych.
Tabletki powlekane produktu leczniczego Orgovyx dostarczane są również w blistrach Alu/Alu w opakowaniach zawierających 30 tabletek powlekanych oraz 90 tabletek powlekanych.
Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.