ABCD2 i Diagnostyka Różnicowa: TIA vs Mimiki Neurologiczne
Score ABCD2 stratyfikuje ryzyko udaru po TIA — ale jego dokładność zależy od pewności rozpoznania TIA. Do 50 % pacjentów kierowanych z podejrzeniem TIA może mieć inne rozpoznanie (mimika TIA).
Skala ABCD2 — Ryzyko Udaru po TIA
Ocena ryzyka udaru niedokrwiennego w ciągu 2 dni po TIA — stratyfikacja pilności hospitalizacji
ABCD2 skala
Najważniejsze Rozpoznania Różnicowe
Migrena z Aurą
- Objawy pozytywne (fosfeny, parestezje rozszerzające się) vs czysty deficyt w TIA
- Wolne narastanie (minuty) vs nagłe pojawienie w TIA
- Wywiad migrenowy — ale migrena może współistnieć z udarem
Padaczka (Deficyt Poiktowy / Todda)
- Osłabienie lub afazja po nieobserwowanym napadzie drgawkowym
- Wskazówki: splątanie poiktalne, wywiad epileptyczny, EEG
Hipoglikemia
- Ogniskowy deficyt neurologiczny możliwy, szybko odwracalny po korekcji glikemii
- Glikemia kapilarna systemowo u każdego pacjenta z przemijającym deficytem neurologicznym
Omdlenie / Lipotymia
- Krótkotrwała utrata przytomności bez utrzymującego się deficytu ogniskowego
Elementy Sugerujące Prawdziwy TIA
- Nagłe pojawienie się (< 1 minuta)
- Objawy negatywne (osłabienie, utrata czucia, ślepota jednooczna)
- Spójność terytorialna naczyniowego unaczynienia
- Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego (NT, cukrzyca, palenie, FA)
- Pełne ustąpienie w < 24 h
Wpływ na Score ABCD2
Score ABCD2 opracowano dla potwierdzonych naczyniowych TIA. Zastosowany do mimiki TIA może fałszywie zaniżać lub zawyżać ryzyko. Wartość ABCD2 zależy od jakości rozpoznania klinicznego.
Najczęściej Zadawane Pytania
Jak szybko odróżnić TIA od mimiki na SOR? Narzędzie ROSIER (Recognition of Stroke in the Emergency Room) pomaga odróżnić udar od mimik przed zastosowaniem ABCD2. Pozytywny ROSIER wzmacnia zasadność stosowania score ABCD2.
Niski ABCD2 wyklucza ryzyko udaru? Nie — ABCD2 1–2 może odpowiadać TIA kręgowo-podstawnemu (rozwarstwienie tętnicy, zator kardiogenny) z niezerowym ryzykiem. Score nie zastępuje pełnej oceny klinicznej.
Źródła
- Ferro JM, et al. Short-term prognosis of TIA: a systematic review. Cerebrovasc Dis. 2009;27(3):214–220.
- Whiteley WN, et al. Clinical scores for the identification of stroke and TIA in the emergency department. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011;82(9):1006–1010.
