CHA2DS2-VA a Zastawkowe Migotanie Przedsionków: Ograniczenia Skali

Score CHA2DS2-VA jest przeznaczony dla niezastawkowego migotania przedsionków. W FA związanym z określonymi wadami zastawkowymi wskazanie do antykoagulacji jest bezwzględne, a warfaryna jest obligatoryjna — CHA2DS2-VA nie odgrywa tu roli decyzyjnej.

Oblicz CHA2DS2-VA →

CHA₂DS₂-VA i CHADS₂

Oszacowanie ryzyka udaru u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków

Odpowiedz na wszystkie pytania, aby zobaczyć wynik

Większość ChPL wykorzystuje wynik CHADS₂ do podejmowania decyzji dotyczących przepisywania doustnych leków przeciwzakrzepowych pacjentom z niezastawkowym migotaniem przedsionków. Wynik CHA₂DS₂-VA jest zdecydowanie zalecany przez wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i powinien być stosowany, gdy wynik CHADS₂ wynosi 0 lub 1.

Wiek

Zastoinowa niewydolność serca

Objawy i oznaki niewydolności serca niezależnie od frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF) lub obecności bezobjawowej LVEF ≤ 40%

Nadciśnienie tętnicze

Spoczynkowe ciśnienie krwi > 140/90 mmHg przynajmniej dwukrotnie lub trwające leczenie hipotensyjne

Cukrzyca

Cukrzyca (typu 1 lub typu 2) zgodnie z definicją na podstawie aktualnie przyjętych kryteriów lub leczenie za pomocą terapii obniżającej poziom glukozy

Udar

Przebyty udar, przejściowy atak niedokrwienny lub tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa

Choroba naczyniowa

Choroba wieńcowa (CAD), w tym przebyty zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa, rewaskularyzacja wieńcowa w wywiadzie oraz istotna CAD w angiografii lub obrazowaniu serca
LUB
Choroba naczyń obwodowych (PVD), w tym: chromanie przestankowe, wcześniejsza rewaskularyzacja z powodu PVD , przezskórna lub chirurgiczna interwencja w aorcie brzusznej oraz złożona blaszka aortalna w badaniu obrazowym (określana jako cechy ruchomości, owrzodzenia, nasady lub grubości ≥ 4 mm)

Definicja FA Zastawkowej (ESC 2024)

FA zastawkowa definiowana jest przez skojarzenie FA z:

Mechaniczną protezą zastawkową (dowolna pozycja)
Umiarkowaną do ciężkiej stenozą mitralną (powierzchnia zastawki < 2 cm²)

W obu sytuacjach warfaryna jest obligatoryjna — DOAC są formalnie przeciwwskazane (badanie RE-ALIGN 2013: dabigatran gorszy od warfaryny przy protezach mechanicznych).

Sytuacje Podlegające Ocenie CHA2DS2-VA (FA Niezastawkowa)

Score stosuje się w FA z:

Biologiczną protezą zastawkową (po początkowym okresie pooperacyjnym)
Niedomykalnością mitralną, niedomykalnością aortalną, stenozą aortalną (bez protezy mechanicznej)
Izolowanym migotaniem przedsionków
Wadą zastawkową po naprawie chirurgicznej bez protezy mechanicznej

Docelowy INR przy Protezach Mechanicznych

Lokalizacja protezy	Docelowy INR	Czynniki zaostrzające
Pozycja mitralna	2,5–3,5	Zawsze
Pozycja aortalna (niskie ryzyko)	2,0–3,0	Bez czynników zaostrzających
Pozycja aortalna (wysokie ryzyko)	2,5–3,5	FA, udar w wywiadzie, EF < 35 %

Najczęściej Zadawane Pytania

Pacjent z FA i mechaniczną protezą aortalną — czy można podać apiksaban? Nie — wszelkie protezy mechaniczne stanowią formalne przeciwwskazanie do DOAC. Warfaryna z docelowym INR 2,5–3,5 jest obligatoryjna.

FA + dwupłatkowa zastawka aortalna bez istotnej stenozy — DOAC czy warfaryna? Dwupłatkowa zastawka bez istotnej stenozy i bez protezy traktowana jest jako FA niezastawkowa — CHA2DS2-VA stosuje się i DOAC są wskazane przy score ≥ 1 (mężczyźni).