Glasgow Alcoholic Hepatitis Score: Kalkulator GAHS
Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) jest pięcioparametrową skalą oceny ciężkości ostrego alkoholowego zapalenia wątroby (AZW), opracowaną jako alternatywa dla funkcji dyskryminacyjnej Maddreya. Wynik ≥ 9 wskazuje na ciężką postać AZW z wyższą śmiertelnością.
Parametry i Punktacja GAHS
| Parametr | 1 pkt | 2 pkt | 3 pkt |
|---|---|---|---|
| Wiek (lata) | < 50 | ≥ 50 | — |
| Liczba leukocytów (×10⁹/L) | < 15 | ≥ 15 | — |
| Azot mocznika (mmol/L) | < 5 | ≥ 5 | — |
| PT (wydłużenie w sek. vs kontrola) | < 5 | 5–9 | ≥ 10 |
| Bilirubina (µmol/L) | < 125 | 125–250 | > 250 |
Suma GAHS: 5–12 pkt.
| Wynik GAHS | Interpretacja | Śmiertelność 28-dniowa |
|---|---|---|
| < 9 | Łagodna postać | Niska |
| ≥ 9 | Ciężka postać AZW | Wysoka (~50%) |
Skale dotyczące alkoholowego zapalenia wątroby
Zmodyfikowana funkcja dyskryminacyjna Maddreya, skala Glasgow dla alkoholowego zapalenia wątroby i model Lille’a dla alkoholowego zapalenia wątroby
Funkcja dyskryminacyjna Maddreya
Skala Glasgow dotycząca alkoholowego zapalenia wątroby
Kiedy Stosować Kalkulator GAHS
- Przy wstępnej ocenie pacjenta hospitalizowanego z AZW jako alternatywa lub uzupełnienie MDF
- Przy GAHS ≥ 9 do oceny wskazań do kortykosteroidoterapii wg wytycznych EASL
- Przy porównaniu wyników GAHS i Maddrey jako weryfikacja ciężkości przed decyzją terapeutyczną
- Przy monitorowaniu progresji AZW w kolejnych dniach hospitalizacji
Ograniczenia
- GAHS jest mniej powszechnie stosowany niż MDF i może być nieznany poza ośrodkami specjalistycznymi
- Próg GAHS ≥ 9 ma podobną moc predykcyjną jak MDF ≥ 32, lecz oba systemy nie identyfikują identycznych grup pacjentów
- Przy jednoczesnej infekcji bakteryjnej leukocytoza może zawyżać wynik GAHS niezależnie od aktywności choroby wątroby
Często Zadawane Pytania
Jaka jest przewaga GAHS nad MDF Maddreya? GAHS uwzględnia więcej parametrów klinicznych (wiek, leukocyty, azot mocznika) i może być bardziej dokładny u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia z przyczyn niezwiązanych z syntezą wątrobową. Badania wykazały podobną lub wyższą moc predykcyjną GAHS w porównaniu z MDF przy prognozie 28-dniowej.
Czy GAHS i Maddrey zawsze dają zgodne wyniki? Nie zawsze. Część pacjentów z MDF < 32 ma GAHS ≥ 9 i odwrotnie. Przy rozbieżności wskazane jest zastosowanie dodatkowych narzędzi (MELD, skala Lille po 7 dniach kortykosteroidów) i kliniczna ocena przez hepatologa.
Kiedy stosuje się skalę Lille po wdrożeniu kortykosteroidów? Skalę Lille oblicza się po 7 dniach kortykosteroidoterapii. Wynik ≥ 0,45 wskazuje na brak odpowiedzi na kortykosteroidy i jest wskazaniem do odstawienia leczenia oraz oceny innych opcji terapeutycznych (pentoksyfilina, transplantacja wątroby).
Kalkulator GAHS alkohol wątroba →
Źródła
- Forrest EH, et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score. Gut. 2005;54(8):1174-1179.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
