Skale dotyczące alkoholowego zapalenia wątroby
Zmodyfikowana funkcja dyskryminacyjna Maddreya, skala Glasgow dla alkoholowego zapalenia wątroby i model Lille’a dla alkoholowego zapalenia wątroby
Obliczanie punktacji
Aby ocenić ciężkość choroby, należy najpierw obliczyć mDF i/lub GAHS; w przypadku pacjentów otrzymujących leczenie glikokortykosteroidami należy następnie obliczyć punktację w skali Lille’a w 7. dniu leczenia glikokortykosteroidami, aby ocenić odpowiedź na leczenie (Wytyczne praktyki klinicznej EASL dotyczące leczenia chorób wątroby związanych z alkoholem).
Wiek [lata]
Czas protrombinowy
Normalny czas protrombinowy
Laboratoryjna wartość referencyjna
Bilirubina w surowicy
Mocznik [mmol/l]
Mocznik 5 mmol/l = BUN 14 mg/dl
Liczba białych krwinek [10⁹/l]
Funkcja dyskryminacyjna Maddreya
Odpowiedz na pytania wymagane do obliczenia mDF:
czas protrombinowy, normalny czas protrombinowy i bilirubina w surowicy
Skala Glasgow dotycząca alkoholowego zapalenia wątroby
Odpowiedz na pytania wymagane do obliczenia mDF:
wiek, czas protrombinowy, normalny czas protrombinowy, stężenie bilirubiny, mocznika i liczby białych krwinek w surowicy
Dodatkowe informacje
Uwaga
To narzędzie służy wyłącznie celom edukacyjnym i nie stanowi ani nie zastępuje profesjonalnej porady. Narzędzie nie powinno być wykorzystywane do stawiania diagnozy medycznej lub prowadzenia leczenia.
Opis ogólny
Alkoholowa choroba wątroby (ALD) jest istotnym problemem zdrowia publicznego i jest przyczyną prawie 6 % wszystkich zgonów na całym świecie. Alkoholowe zapalenie wątroby jest ciężkim zespołem ALD, który może reagować na leczenie glikokortykosteroidami. Opracowano różne skale prognostyczne w celu identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka, którzy mogą potencjalnie odnieść korzyść z terapii glikokortykosteroidami; obejmują one (zmodyfikowaną) funkcję dyskryminacyjną Maddreya (mDF), skalę alkoholowego zapalenia wątroby Glasgow (GAHS) i model Lille'a dla alkoholowego zapalenia wątroby.
Obliczenie mDF opiera się na wartościach bilirubiny i czasu protrombinowego, podczas gdy GAHS wyprowadza się z pięciu zmiennych niezależnie powiązanych z wynikiem (wiek, bilirubina w surowicy, mocznik we krwi, czas protrombinowy i liczba białych krwinek). Wykazano, że pacjenci z mDF ≥ 32 i GAHS ≥ 9 mają złe rokowania krótkoterminowe, które można poprawić dzięki leczeniu glikokortykosteroidami.
Skala Lille służy przede wszystkim do oceny odpowiedzi na leczenie i dlatego może pomóc w podjęciu decyzji o przerwaniu terapii glikokortykosteroidami po 7 dniach lub przedłużeniu jej do 28 dni. Wykazano, że wynik w skali Lille'a ≥ 0,45 wskazuje na brak odpowiedzi na glikokortykosteroidy.
Skale mDF, GAHS i skala Lille są zgodne z wytycznymi praktyki klinicznej EASL (Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Wątrobą) z 2018 r. dotyczącymi leczenia chorób wątroby związanych z alkoholem.
Alkoholowa choroba wątroby (ALD) jest istotnym problemem zdrowia publicznego i jest przyczyną prawie 6 % wszystkich zgonów na całym świecie. Alkoholowe zapalenie wątroby jest ciężkim zespołem ALD, który może reagować na leczenie glikokortykosteroidami. Opracowano różne skale prognostyczne w celu identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka, którzy mogą potencjalnie odnieść korzyść z terapii glikokortykosteroidami; obejmują one (zmodyfikowaną) funkcję dyskryminacyjną Maddreya (mDF), skalę alkoholowego zapalenia wątroby Glasgow (GAHS) i model Lille'a dla alkoholowego zapalenia wątroby.
Obliczenie mDF opiera się na wartościach bilirubiny i czasu protrombinowego, podczas gdy GAHS wyprowadza się z pięciu zmiennych niezależnie powiązanych z wynikiem (wiek, bilirubina w surowicy, mocznik we krwi, czas protrombinowy i liczba białych krwinek). Wykazano, że pacjenci z mDF ≥ 32 i GAHS ≥ 9 mają złe rokowania krótkoterminowe, które można poprawić dzięki leczeniu glikokortykosteroidami.
Skala Lille służy przede wszystkim do oceny odpowiedzi na leczenie i dlatego może pomóc w podjęciu decyzji o przerwaniu terapii glikokortykosteroidami po 7 dniach lub przedłużeniu jej do 28 dni. Wykazano, że wynik w skali Lille'a ≥ 0,45 wskazuje na brak odpowiedzi na glikokortykosteroidy.
Skale mDF, GAHS i skala Lille są zgodne z wytycznymi praktyki klinicznej EASL (Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Wątrobą) z 2018 r. dotyczącymi leczenia chorób wątroby związanych z alkoholem.
Wersja: 1. 1. 2022
Formuła mDF
Zmodyfikowana funkcja dyskryminacyjna = 4,6 × (czas protrombinowy pacjenta [s] - normalny czas protrombinowy [s]) + bilirubina w surowicy [µmol/l]/17,1
Formuła GAHS
Skalę Glasgow dotycząca alkoholowego zapalenia wątroby oblicza się poprzez zsumowanie punktów.
1 punkt przyznawany jest za wiek < 50 lat, liczbę białych krwinek < 15 × 10⁹/l, mocznik < 5 mmol/l (30 mg/dl), stosunek czasu protrombinowego < 1,5 i bilirubinę w surowicy < 125 µmol/l.
2 punkty przyznawane są za wiek ≥ 50 lat, liczbę białych krwinek ≥ 15 × 10⁹/l, mocznik ≥ 5 mmol/l (30 mg/dl), stosunek czasu protrombinowego 1,5–2,0 i bilirubinę w surowicy 125–250 µmol/l.
3 punkty przyznawane są za stosunek czasu protrombinowego > 2,0 i stężenie bilirubiny w surowicy > 250 µmol/l.
1 punkt przyznawany jest za wiek < 50 lat, liczbę białych krwinek < 15 × 10⁹/l, mocznik < 5 mmol/l (30 mg/dl), stosunek czasu protrombinowego < 1,5 i bilirubinę w surowicy < 125 µmol/l.
2 punkty przyznawane są za wiek ≥ 50 lat, liczbę białych krwinek ≥ 15 × 10⁹/l, mocznik ≥ 5 mmol/l (30 mg/dl), stosunek czasu protrombinowego 1,5–2,0 i bilirubinę w surowicy 125–250 µmol/l.
3 punkty przyznawane są za stosunek czasu protrombinowego > 2,0 i stężenie bilirubiny w surowicy > 250 µmol/l.
Formuła dla skali Lille’a
Skala Lille’a = e-R /(1 + e-R)
R = 3,19 - 0,101 × (wiek [lata]) + 0,147 × (albumina dzień 0 [g/l]) + 0,0165 × (różnica w poziomach bilirubiny między dniem 0 a dniem 7 w [µmol/l]) - 0,206 × ( niewydolność nerek) - 0,0065 × (bilirubina dzień 0 w µmol/l) - 0,0096 × (czas protrombinowy [s] lub INR
Niewydolność nerek (definiowana jako stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 115 µmol/l (1,3 mg/dl) lub klirens kreatyniny poniżej 40 ml/min) ocenia się na 0, jeśli nie występuje, i 1, jeśli występuje.
R = 3,19 - 0,101 × (wiek [lata]) + 0,147 × (albumina dzień 0 [g/l]) + 0,0165 × (różnica w poziomach bilirubiny między dniem 0 a dniem 7 w [µmol/l]) - 0,206 × ( niewydolność nerek) - 0,0065 × (bilirubina dzień 0 w µmol/l) - 0,0096 × (czas protrombinowy [s] lub INR
Niewydolność nerek (definiowana jako stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 115 µmol/l (1,3 mg/dl) lub klirens kreatyniny poniżej 40 ml/min) ocenia się na 0, jeśli nie występuje, i 1, jeśli występuje.
Zakresy wyników dla mDF i GAHS
Gdy mDF < 32 i GAHS < 9, nie jest wymagane żadne specyficzne leczenie.
Gdy mDF ≥ 32 lub GAHS ≥ 9, zaleca się leczenie prednizolonem w dawce 40 mg/dzień ± N-acetylocysteina i dalszą ocenę reakcji na leczenie w 7. dniu poprzez obliczenie wyniku skali Lille.
Gdy mDF ≥ 32 lub GAHS ≥ 9, zaleca się leczenie prednizolonem w dawce 40 mg/dzień ± N-acetylocysteina i dalszą ocenę reakcji na leczenie w 7. dniu poprzez obliczenie wyniku skali Lille.
Zakresy wyników dla skali Lille
Gdy wynik skali Lille'a < 0,45 zaleca się kontynuację leczenia prednizolonem w dawce 40 mg/dzień ± N-acetylocysteiną przez 28 dni.
Jeżeli wynik w skali Lille'a wynosi ≥ 0,45, zaleca się przerwanie leczenia (szczególnie u osób, które nie reagowały na leczenie (wynik w skali Lille'a ≥ 0,56)) i ocenę pod kątem wczesnego przeszczepienia wątroby u wysoce wyselekcjonowanych pacjentów.
Jeżeli wynik w skali Lille'a wynosi ≥ 0,45, zaleca się przerwanie leczenia (szczególnie u osób, które nie reagowały na leczenie (wynik w skali Lille'a ≥ 0,56)) i ocenę pod kątem wczesnego przeszczepienia wątroby u wysoce wyselekcjonowanych pacjentów.
Bibliografia
Maddrey, W C et al. “Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis.” Gastroenterology vol. 75,2 (1978): 193-9.
Carithers, R L Jr et al. “Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial.” Annals of internal medicine vol. 110,9 (1989): 685-90. doi:10.7326/0003-4819-110-9-685
Forrest, E H et al. “Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score.” Gut vol. 54,8 (2005): 1174-9. doi:10.1136/gut.2004.050781
Louvet, Alexandre et al. “The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 45,6 (2007): 1348-54. doi:10.1002/hep.21607
European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu. and European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease.” Journal of hepatology vol. 69,1 (2018): 154-181. doi:10.1016/j.jhep.2018.03.018
Wersja
1
O tym narzędziu
Alkoholowa choroba wątroby (ALD) jest istotnym problemem zdrowia publicznego i jest przyczyną prawie 6 % wszystkich zgonów na całym świecie. Alkoholowe zapalenie wątroby jest ciężkim zespołem ALD, który może reagować na leczenie glikokortykosteroidami. Opracowano różne skale prognostyczne w celu identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka, którzy mogą potencjalnie odnieść korzyść z terapii glikokortykosteroidami; obejmują one (zmodyfikowaną) funkcję dyskryminacyjną Maddreya (mDF), skalę alkoholowego zapalenia wątroby Glasgow (GAHS) i model Lille'a dla alkoholowego zapalenia wątroby.
Obliczenie mDF opiera się na wartościach bilirubiny i czasu protrombinowego, podczas gdy GAHS wyprowadza się z pięciu zmiennych niezależnie powiązanych z wynikiem (wiek, bilirubina w surowicy, mocznik we krwi, czas protrombinowy i liczba białych krwinek). Wykazano, że pacjenci z mDF ≥ 32 i GAHS ≥ 9 mają złe rokowania krótkoterminowe, które można poprawić dzięki leczeniu glikokortykosteroidami.
Skala Lille służy przede wszystkim do oceny odpowiedzi na leczenie i dlatego może pomóc w podjęciu decyzji o przerwaniu terapii glikokortykosteroidami po 7 dniach lub przedłużeniu jej do 28 dni. Wykazano, że wynik w skali Lille'a ≥ 0,45 wskazuje na brak odpowiedzi na glikokortykosteroidy.
Skale mDF, GAHS i skala Lille są zgodne z wytycznymi praktyki klinicznej EASL (Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Wątrobą) z 2018 r. dotyczącymi leczenia chorób wątroby związanych z alkoholem.
Obliczenie mDF opiera się na wartościach bilirubiny i czasu protrombinowego, podczas gdy GAHS wyprowadza się z pięciu zmiennych niezależnie powiązanych z wynikiem (wiek, bilirubina w surowicy, mocznik we krwi, czas protrombinowy i liczba białych krwinek). Wykazano, że pacjenci z mDF ≥ 32 i GAHS ≥ 9 mają złe rokowania krótkoterminowe, które można poprawić dzięki leczeniu glikokortykosteroidami.
Skala Lille służy przede wszystkim do oceny odpowiedzi na leczenie i dlatego może pomóc w podjęciu decyzji o przerwaniu terapii glikokortykosteroidami po 7 dniach lub przedłużeniu jej do 28 dni. Wykazano, że wynik w skali Lille'a ≥ 0,45 wskazuje na brak odpowiedzi na glikokortykosteroidy.
Skale mDF, GAHS i skala Lille są zgodne z wytycznymi praktyki klinicznej EASL (Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Wątrobą) z 2018 r. dotyczącymi leczenia chorób wątroby związanych z alkoholem.
