Lille Score: Kortykosteroidy i Odpowiedź na Leczenie AZW
Skala Lille ocenia odpowiedź na kortykosteroidoterapię u pacjentów z ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby (AZW) po 7 dniach leczenia. Wynik ≥ 0,45 wskazuje na brak odpowiedzi i wyznacza dalsze postępowanie terapeutyczne.
Wzór i Interpretacja Skali Lille
Lille Model = exp(−R) / (1 + exp(−R))
Gdzie R = 3,19 − 0,101 × wiek + 0,147 × albuminy (g/L dzień 0) + 0,0165 × zmiana bilirubiny (µmol/L) − 0,206 × AKI − 0,0065 × bilirubina (µmol/L dzień 0) − 0,0096 × PT (s)
| Wynik Lille | Interpretacja | Śmiertelność 6-miesięczna |
|---|---|---|
| < 0,16 | Pełna odpowiedź | ~20% |
| 0,16–0,45 | Częściowa odpowiedź | ~35% |
| ≥ 0,45 | Brak odpowiedzi | ~75% |
Skale dotyczące alkoholowego zapalenia wątroby
Zmodyfikowana funkcja dyskryminacyjna Maddreya, skala Glasgow dla alkoholowego zapalenia wątroby i model Lille’a dla alkoholowego zapalenia wątroby
Funkcja dyskryminacyjna Maddreya
Skala Glasgow dotycząca alkoholowego zapalenia wątroby
Kiedy Stosować Skalę Lille
- Wyłącznie po 7 dniach kortykosteroidoterapii u pacjentów z ciężkim AZW (MDF ≥ 32 lub GAHS ≥ 9)
- Przy decyzji o kontynuacji lub odstawieniu kortykosteroidów (brak odpowiedzi przy Lille ≥ 0,45)
- Przy kwalifikacji do pilnej transplantacji wątroby u niereagujących na kortykosteroidy
- Przy ocenie rokowania długoterminowego i planowaniu opieki paliatywnej
Ograniczenia
- Skala Lille ma zastosowanie wyłącznie po 7 dniach kortykosteroidoterapii; wcześniejsze obliczenie jest nieważne
- Wynik Lille nie jest wskazaniem do transplantacji sam w sobie; konieczna jest weryfikacja abstynencji i ogólny stan kliniczny
- Przy AKI towarzyszącym AZW wynik Lille jest gorzej skalibrowany; prognoza jest jeszcze mniej korzystna niezależnie od wyniku
Często Zadawane Pytania
Co zrobić przy Lille ≥ 0,45 po 7 dniach kortykosteroidów? Przy Lille ≥ 0,45 kortykosteroidy są odstawiane, ponieważ kontynuacja nie poprawia przeżycia, a zwiększa ryzyko infekcji. Opcje postępowania obejmują: pilną kwalifikację do wczesnej transplantacji wątroby (w wybranych ośrodkach przy ścisłych kryteriach), leczenie wspomagające i monitorowanie funkcji nerek.
Co to jest Early Liver Transplantation przy AZW? Wczesna transplantacja wątroby (ELT) jest rozważana u wybranych pacjentów z ciężkim AZW nieodpowiadających na kortykosteroidy (Lille ≥ 0,45) przy braku danych o poważnych chorobach psychiatrycznych i zobowiązaniu do abstynencji. Protokół jest stosowany w wyspecjalizowanych ośrodkach europejskich i nordameryckich.
Czy skala Lille może być stosowana przy innych przyczynach zapalenia wątroby? Nie. Skala Lille jest walidowana wyłącznie dla alkoholowego zapalenia wątroby leczonego kortykosteroidami. Jej stosowanie przy autoimmunologicznym lub polekowym zapaleniu wątroby nie jest uzasadnione klinicznie.
Źródła
- Louvet A, et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology. 2007;45(6):1348-1354.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181.
