Maddrey, GAHS, Lille: Kalkulator Alkoholowego Zapalenia Wątroby
Kalkulator MaddreyGAHSLille integruje trzy kliniczne skale oceny alkoholowego zapalenia wątroby (AZW) w jednym miejscu: Funkcję Dyskryminacyjną Maddreya, Glasgow Alcoholic Hepatitis Score i model Lille. Każda skala pełni odrębną rolę w ścieżce diagnostyczno-terapeutycznej AZW.
Trzy Skale — Trzy Role Kliniczne
| Skala | Rola | Próg kliniczny |
|---|---|---|
| Maddrey MDF | Stratyfikacja przy przyjęciu | MDF ≥ 32: ciężka postać |
| GAHS | Alternatywna stratyfikacja | GAHS ≥ 9: ciężka postać |
| Lille | Ocena odpowiedzi po 7 dniach | Lille ≥ 0,45: brak odpowiedzi |
Kalkulator oblicza wszystkie trzy wyniki na podstawie wspólnych parametrów laboratoryjnych (bilirubina, PT, albuminy, kreatynina) i klinicznych (wiek, AKI).
Skale dotyczące alkoholowego zapalenia wątroby
Zmodyfikowana funkcja dyskryminacyjna Maddreya, skala Glasgow dla alkoholowego zapalenia wątroby i model Lille’a dla alkoholowego zapalenia wątroby
Funkcja dyskryminacyjna Maddreya
Skala Glasgow dotycząca alkoholowego zapalenia wątroby
Kiedy Stosować Zintegrowany Kalkulator
- Przy przyjęciu pacjenta z podejrzeniem AZW: równoległa kalkulacja MDF i GAHS
- Po 7 dniach kortykosteroidoterapii: obliczenie skali Lille na tych samych parametrach
- Przy dokumentacji hepatologicznej dla celów referencji do ośrodka transplantacyjnego
- Przy konsultacji między lekarzem prowadzącym a hepatologiem: ujednolicony wynik komunikacyjny
Ograniczenia
- Kalkulator nie zastępuje pełnej oceny klinicznej; wyniki skal są pomocą decyzyjną, nie automatycznym protokołem
- Wyniki skal są wrażliwe na jakość oznaczeń laboratoryjnych; wyniki pobrane przy aktywnym krwawieniu lub hemodylucji mogą być mylące
- Przy niedożywieniu i hipoalbuminemii przewlekłej (nie tylko AZW) wyniki skal mogą być przeszacowane
Często Zadawane Pytania
Jakie parametry są potrzebne do obliczenia wszystkich trzech skal? Do obliczenia MDF wystarczy PT i bilirubina. GAHS wymaga dodatkowo wieku, leukocytów i azotu mocznika. Lille wymaga albumin, zmiany bilirubiny między dniem 0 a dniem 7, kreatyniny i wieku. Kalkulator wskazuje wymagane pola dla każdej skali.
Czy kalkulator MaddreyGAHSLille jest zwalidowany w polskich populacjach? Walidacja oryginalnych modeli była przeprowadzana na populacjach zachodnioeuropejskich i północnoamerykańskich. Nie ma dedykowanej walidacji polskiej, lecz wyniki są stosowane klinicznie w Polsce zgodnie z wytycznymi EASL. Różnice populacyjne są w praktyce minimalne.
Jakie są przeciwwskazania do kortykosteroidów przy MDF ≥ 32? Przeciwwskazania do kortykosteroidów przy AZW obejmują: aktywną infekcję bakteryjną (wymaga leczenia przed lub z kortykosteroidami), niekontrolowane krwawienie z przewodu pokarmowego, cukrzycę zdekompensowaną, aktywne zakażenie grzybicze. Encefalopatia wątrobowa nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem.
Źródła
- Maddrey WC, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199.
- Louvet A, et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy. Hepatology. 2007;45(6):1348-1354.
- Forrest EH, et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis. Gut. 2005;54(8):1174-1179.
