MEWS: Ocena Kliniczna i Transfer na OIT
Wynik MEWS ≥ 5 jest sygnałem do rozważenia transferu pacjenta na oddział intensywnej terapii (OIT) lub co najmniej pilnej konsultacji anestezjologicznej. Kalkulator MEWS wspiera obiektywizację decyzji o eskalacji opieki.
MEWS w Algorytmie Decyzji o Transferze na OIT
| Wynik MEWS | Działanie kliniczne |
|---|---|
| 0–2 | Kontynuacja na oddziale, rutynowy monitoring |
| 3–4 | Zwiększona czujność, przygotowanie planu eskalacji |
| 5–6 | Pilna ocena intensywisty, przygotowanie do ewentualnego transferu |
| ≥ 7 | Wezwanie zespołu intensywnego nadzoru, przygotowanie do transferu na OIT |
Transfer na OIT zależy od dostępności miejsc, klinicznego obrazu i planu opieki pacjenta.
Skala MEWS — Wczesne Wykrywanie Pogorszenia Stanu Klinicznego
Ocena ryzyka nagłego pogorszenia stanu pacjenta na oddziale — parametry życiowe
MEWS
Kiedy MEWS Wspiera Decyzję o Eskalacji
- Przy narastaniu MEWS o ≥ 2 pkt w kolejnych pomiarach pomimo leczenia
- Przy MEWS ≥ 5 u pacjenta z podejrzeniem sepsy lub niewydolności oddechowej
- Przy nieskuteczności wdrożonego leczenia (brak poprawy MEWS po 1–2 godzinach)
- Przy MEWS ≥ 3 u pacjenta po zabiegu chirurgicznym z podejrzeniem powikłania pooperacyjnego
- Przy pierwszym kontakcie pacjenta na izbie przyjęć: MEWS ≥ 5 jako sygnał bezpośredniego skierowania na OIT
Ograniczenia
- MEWS sam w sobie nie jest kryterium przyjęcia na OIT; decyzja wymaga oceny klinicznej, prognozy i celów terapeutycznych
- U pacjentów w opiece paliatywnej wysoki MEWS może nie przekładać się na wskazanie do intensywnej terapii; ważne jest uwzględnienie uprzednich ustaleń z pacjentem
- MEWS nie ocenia objawów subiektywnych (ból, duszność subiektywna) ani laboratoryjnych wskaźników dysfunkcji narządowej (mleczany, PCT, troponina)
Często Zadawane Pytania
Jakie dodatkowe badania zleca się przy MEWS ≥ 5? Przy MEWS ≥ 5 standardowy panel badań obejmuje: gazometrię tętniczą, morfologię, CRP/PCT, elektrolity, kreatyninę, aminotransferazy, troponinę, mleczany, posiewy (przy gorączce), EKG i RTG klatki piersiowej. Wyniki ukierunkowują dalsze postępowanie i wybór OIT lub sub-intensywnego.
Jak komunikować wynik MEWS przy przekazaniu pacjenta? Przy przekazaniu pacjenta z MEWS ≥ 4 stosuje się schemat SBAR: Sytuacja (aktualny MEWS i trend), Tło (rozpoznanie, wywiad), Ocena (podejrzana przyczyna pogorszenia), Rekomendacja (pilność i zakres potrzebnej pomocy). Jasna komunikacja skraca czas do interwencji.
Czy MEWS jest stosowany przy decyzjach o ograniczeniu terapii? MEWS może być jednym z elementów dokumentacji uzasadniającej decyzję o DNR (Do Not Resuscitate) lub ograniczeniu terapii przy nierokującym stanie pacjenta. Wysoki wynik MEWS potwierdzający ciężkość stanu może wspierać decyzję o comfort care w kontekście woli pacjenta i prognozy klinicznej.
MEWS OIT eskalacja kalkulator →
Źródła
- Subbe CP, et al. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM. 2001;94(10):521-526.
- Morgan RJM, et al. An early warning scoring system for detecting developing critical illness. Clin Intensive Care. 1997;8:100.
