MEWS vs NEWS2: Porównanie Skal Wczesnego Ostrzegania
MEWS i NEWS2 to dwie najczęściej stosowane w Europie skale wczesnego ostrzegania (EWS). Obie przeliczają rutynowe parametry życiowe na wynik punktowy, lecz różnią się zakresem parametrów, progami eskalacji i stopniem standaryzacji. Wybór skali zależy najczęściej od lokalnego protokołu szpitala.
Skala MEWS — Wczesne Wykrywanie Pogorszenia Stanu Klinicznego
Ocena ryzyka nagłego pogorszenia stanu pacjenta na oddziale — parametry życiowe
MEWS
Porównanie Parametrów
| Parametr | MEWS | NEWS2 |
|---|---|---|
| Częstość oddechów | Tak | Tak |
| Tętno | Tak | Tak |
| Ciśnienie skurczowe | Tak | Tak |
| Temperatura | Tak | Tak |
| Stan świadomości | AVPU | ACVPU (nowe splątanie = C) |
| SpO₂ | Nie | Tak — skala 1 lub skala 2 (hiperkapniczna niewydolność oddechowa) |
| Tlenoterapia | Nie | Tak (+2 pkt) |
| Zakres wyniku | 0–14 | 0–20 |
Progi Reakcji
MEWS: progi eskalacji nie są jednolite i ustalane są lokalnie. W pracy walidacyjnej Subbe i wsp. wynik ≥ 5 wiązał się z istotnie zwiększonym ryzykiem zgonu i przyjęcia na OIT/OIOM.
NEWS2 (Royal College of Physicians, 2017):
- 0–4 — niskie ryzyko, ocena przez pielęgniarkę
- 3 pkt w jednym parametrze — pilna ocena przez lekarza oddziału
- 5–6 — średnie ryzyko, pilna ocena kliniczna
- ≥ 7 — wysokie ryzyko, natychmiastowa reakcja zespołu z kompetencjami intensywnej terapii
Trafność Prognostyczna
- W porównaniu z 33 innymi skalami EWS (Smith i wsp.) NEWS miał najwyższą zdolność przewidywania zatrzymania krążenia, nieplanowanego przyjęcia na OIT i zgonu w ciągu 24 godzin
- MEWS wypada zwykle nieco słabiej, głównie z powodu braku SpO₂
- Różnica jest największa u chorych z chorobami układu oddechowego
- Obie skale przewyższają ocenę opartą na pojedynczych parametrach
Kiedy Który System
- MEWS — prostota (5 parametrów, bez pulsoksymetru), zastosowanie tam, gdzie wdrożono go wcześniej i personel jest przeszkolony; łatwy do liczenia ręcznie
- NEWS2 — standard w Wielkiej Brytanii, preferowany w nowo wdrażanych systemach, zwłaszcza przy dużym odsetku chorych z niewydolnością oddechową
- Najważniejsza jest spójność w obrębie szpitala — jednolita skala i ścieżka eskalacji ułatwiają komunikację między oddziałami
Najczęściej Zadawane Pytania
Czy wyniki MEWS i NEWS2 można porównywać wprost? Nie. Skale mają różne zakresy punktowe i progi. Wynik MEWS 5 nie odpowiada NEWS2 5. Przy przenoszeniu pacjenta między placówkami należy przekazywać surowe parametry życiowe, a nie wyłącznie wynik skali.
Czy stosując MEWS, należy mierzyć SpO₂? Tak. Choć SpO₂ nie jest składnikiem MEWS, pulsoksymetria powinna być rutynowo oceniana i interpretowana równolegle, szczególnie u pacjentów z dusznością, zapaleniem płuc lub po zabiegach.
Źródła
- Subbe CP, et al. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM. 2001;94(10):521–526.
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. London: RCP; 2017.
- Smith GB, et al. The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Resuscitation. 2013;84(4):465–470.
