Modified Early Warning Score: Parametry i Obliczanie MEWS
Modified Early Warning Score (MEWS) agreguje pięć rutynowo mierzonych parametrów klinicznych w jedną liczbę punktową. Parametry są ważone według stopnia odchylenia od normy, co umożliwia szybką identyfikację pacjentów wymagających eskalacji opieki.
Szczegółowa Tabela Punktacji MEWS
Częstość oddychania (oddechy/min): < 9 = 2 pkt; 9–14 = 0 pkt; 15–20 = 1 pkt; 21–29 = 2 pkt; ≥ 30 = 3 pkt
Tętno (uderzenia/min): ≤ 40 = 2 pkt; 41–50 = 1 pkt; 51–100 = 0 pkt; 101–110 = 1 pkt; 111–129 = 2 pkt; ≥ 130 = 3 pkt
Ciśnienie skurczowe (mmHg): ≤ 70 = 3 pkt; 71–80 = 2 pkt; 81–100 = 1 pkt; 101–199 = 0 pkt; ≥ 200 = 2 pkt
Temperatura (°C): < 35,0 = 2 pkt; 35,0–38,4 = 0 pkt; ≥ 38,5 = 2 pkt
Stan świadomości (AVPU): Alert = 0 pkt; Voice (odpowiedź na głos) = 1 pkt; Pain (odpowiedź na ból) = 2 pkt; Unresponsive = 3 pkt
Skala MEWS — Wczesne Wykrywanie Pogorszenia Stanu Klinicznego
Ocena ryzyka nagłego pogorszenia stanu pacjenta na oddziale — parametry życiowe
MEWS
Kiedy Parametry MEWS Wymagają Szczególnej Uwagi
- Przy tętnie > 130/min lub < 40/min: ekstremalne odchylenie sugeruje niestabilność hemodynamiczną
- Przy skurczowym BP < 90 mmHg: podejrzenie wstrząsu, hipowolemia, sepsa
- Przy AVPU = P lub U: obniżona świadomość wymagająca natychmiastowej oceny neurologicznej
- Przy częstości oddychania > 25/min: zagrożenie oddechowe, konieczna ocena SpO₂ i gazometria
- Przy temperaturze < 35,0°C lub ≥ 38,5°C: ocena pod kątem posocznicy lub hipotermii
Ograniczenia
- MEWS nie uwzględnia SpO₂ jako oddzielnego parametru, co jest jego głównym ograniczeniem przy chorobach układu oddechowego
- Punktacja tętna jest asymetryczna (bradykardia ≤ 40/min = maks. 2 pkt, tachykardia ≥ 130/min = 3 pkt), co może niedoszacowywać ryzyka ciężkiej bradykardii
- Przy stanie po kardiostymulacji tętno może nie odzwierciedlać własnego rytmu serca; MEWS może być mniej wiarygodny
Często Zadawane Pytania
Jak MEWS obsługuje ciśnienie tętnicze przy przewlekłej nadciśnieniu? MEWS kwalifikuje BP skurczowe ≥ 200 mmHg jako 2 pkt. U pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem, u których BP 180–200 mmHg może być ich wartością referencyjną, wynik MEWS może zawyżać ryzyko. Ocena kontekstu klinicznego jest niezbędna przy interpretacji parametru ciśnienia.
Czy MEWS jest stosowany w Polsce jako standard? MEWS jest stosowany w wielu polskich szpitalach, choć nie ma jednego obowiązującego standardu krajowego dla systemów wczesnego ostrzegania. Część ośrodków wdraża NEWS2. Znajomość obu systemów jest przydatna przy pracy w różnych placówkach lub przy konsultacjach między oddziałami.
Jak interpretować MEWS 3 z jednym parametrem = 3 pkt? Przy jednym parametrze dającym 3 pkt (np. AVPU = U lub tętno ≥ 130/min) ogólny MEWS może wynosić zaledwie 3, lecz ten pojedynczy ekstremalny wynik jest istotnym klinicznie sygnałem alarmowym, podobnie jak w NEWS2. Interpretacja powinna uwzględniać nie tylko sumę, ale i profil poszczególnych parametrów.
Źródła
- Subbe CP, et al. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM. 2001;94(10):521-526.
- Stenhouse C, et al. Prospective evaluation of a modified Early Warning Score to aid earlier detection of patients developing critical illness on a surgical ward. Br J Anaesth. 2000;84(5):663.
