NU endiometrioza; DA, pentru pubertatea precoce

C2: Lista denumirilor comerciale și a preturilor de decontare a medicamentelor care se acordă bolnavilor cuprinși in cadrul programele nationale de sănătate, in tratamentul ambulatoriu si spitalicesc, corespunzătoare denumirilor comune internaţionale cuprinse în secțiunea C2 a sublistei C.

Medicamente eliberate cu prescriptie medicala restrictiva.

Cutie cu 1 flac. cu capacitatea de 6 ml din sticla usor colorata cu pulb. pt. susp. inj. cu elib. prel.+1 fiola din sticla incolora,cu 2 ml solv. (apa pt. preparate inj.) pt. reconst. susp.inj.+1blist. din PVC care contine 1 seringa din PP si 2 ace

<strong class="list_badge_color color problemOrange">C2</strong> - C2: Lista denumirilor comerciale și a preturilor de decontare a medicamentelor care se acordă bolnavilor cuprinși in cadrul programele nationale de sănătate, in tratamentul ambulatoriu si spitalicesc, corespunzătoare denumirilor comune internaţionale cuprinse în secțiunea C2 a sublistei C.

Analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei

PULB. SI SOLV. PT. SUSP. INJ. CU ELIB. PREL.

<!DOCTYPE html>
<html>
<head>
<meta name="generator" content="HTML Tidy for HTML5 for Linux version 5.6.0">
<title></title>
</head>
<body><p>CONTINUARE PRESCRIERE MEDIC FAMILIE: NU endiometrioza; DA, pentru pubertatea precoce</p>
<h1>”Protocol terapeutic corespunzător poziţiei nr. 207 cod (L047E): DCI TRIPTORELINUM</h1>
<ol>
<li>
<h1>PUBERTATE PRECOCE</h1>
<h1>Pubertatea precoce <span class="p">se definește prin apariţia semnelor de dezvoltare pubertară la o vârstă mai mică cu 2 DS decât vârsta medie de intrare în pubertate; semnele clinice sugestive pentru debutul pubertar sunt: stadiul B2 (Tanner) la fete, stadiul G2 (testiculi cu dimensiuni mai mari de 2,5 cm diametru longitudinal) la băieţi şi/sau apariţia pilozităţii puboaxilare P2 la ambele sexe.</span></h1>
<p>Deşi la o privire superficială instalarea precoce a pubertăţii nu pare a avea impacte majore asupra stării de sănătate, instalarea precoce a pubertăţii se asociază cu o talie finală adultă mică, cu un impact psihologic negativ asupra fetiţelor menstruate la vârste mici şi, se pare, cu un risc mai mare de dezvoltare a neoplasmului mamar.</p>
<p>Pubertatea precoce se însoţeşte de o accelerare a vitezei de creştere (caracteristică pubertară), dar de închiderea prematură a cartilajelor de creştere, astfel încât talia adultă finală va fi mai mică decât talia ţintă genetic. O serie de studii observaţionale au descris o talie medie de 152 cm în cazul fetelor şi de 156 cm în cazul băieţilor cu pubertate precoce, ceea ce corespunde unei diferenţe de înălţime faţă de media populaţională de 10 cm în cazul sexului feminin şi de 20 cm în cazul sexului masculin (Bar şi colab 1995, Kauli şi colab., 1997).</p>
<h1>Pubertatea precoce adevărată <span class="p">se defineşte ca fiind apariţia semnelor de dezvoltare pubertară ca urmare a activării gonadostatului hipotalamic, cu creşterea eliberării pulsatile de GnRH ("gonadotropin releasing hormon") şi consecutiv creşterea secreţiei de LH şi FSH.</span></h1>
<p>La sexul feminin cea mai frecventă este <b>pubertatea precoce adevărată idiopatică,</b> a cărei etiologie este necunoscută; în cazul băieţilor pubertatea precoce adevărată se datorează mai ales unor cauze tumorale hipotalamo-hipofizare.</p>
<p>Tratamentul de elecţie al pubertăţii precoce adevărate este cu superagonişti de GnRH, care determină scăderea eliberării pulsatile hipofizare de LH şi FSH prin desensibilizarea receptorilor hipofizari pentru GnRH.</p>
<p>Tratamentul se adresează îndeosebi pubertăţii precoce adevărate idiopatice, dar şi pubertăţii precoce adevărate secundare pseudopubertăţii precoce din sindroamele adrenogenitale congenitale. De asemeni se adresează şi pubertăţii precoce datorate hamartomului de tuber cinereum (anomalie congenitală SNC), precum şi pubertăţilor precoce determinate de cauze organice cerebrale, numai dacă după rezolvarea etiologică procesul de maturizare precoce persistă.</p>
<p>Eficienţa tratamentului asupra vitezei de creştere, a maturizării osoase (apreciate prin radiografia de carp mână nondominantă) şi asupra taliei finale este cu atât mai mare cu cât tratamentul este iniţiat mai rapid.</p>
<ol>
<li>
<h1>Criterii de includere în tratamentul cu triptorelin</h1>
<ol>
<li>
<h1>Categorii de pacienţi eligibili pentru tratamentul cu triptorelin</h1>
<ol>
<li>
<p>Pacientul prezintă diagnostic clinic şi paraclinic de pubertate precoce adevărată idiopatică stabilit astfel:</p>
<ol>
<li>
<p>Criterii clinice:</p>
<h1>a1. vârsta mai mică de 8 ani la sexul feminin şi 9 ani la sexul masculin;</h1>
<ul id="l6">
<li>
<p>accelerarea vitezei de creştere (&gt; 6 cm/an) remarcată de părinţi sau de medicul pediatru ori medicul de familie;</p>
</li>
<li>
<p>progresia rapidă (în mai puţin de 6 luni) de la un stadiu pubertar la altul;</p>
</li>
<li>
<p>apariţia semnelor clinice de debut pubertar: telarha la sexul feminin/creşterea dimensiunilor testiculilor (diametru longitudinal peste 2,5 cm sau volum testicular peste 3 - 4 ml)/adrenarha la ambele sexe;</p>
</li>
<li>
<p>talie superioară vârstei cronologice.</p>
<h1>a2. pubertatea precoce idiopatică centrală cu debut de graniţă <span class="p">(vârsta 8 - 9 ani la sexul feminin şi respectiv 9 - 10 ani la sexul masculin) beneficiază de tratament dacă (este suficient un singur criteriu):</span></h1>
</li>
<li>
<p>au vârsta osoasă ≤ 12 ani şi talia adultă predictată &lt; 2 DS faţă de talia lor ţintă genetic; sau</p>
</li>
<li>
<p>asociază progresia rapidă a semnelor de pubertate (un stadiu de dezvoltare pubertară în 6 luni); sau</p>
</li>
<li>
<p>asociază patologie neuropsihică; sau</p>
</li>
<li>
<p>se estimează dezvoltarea de complicații/comorbidități la vârsta adultă</p>
</li>
</ul>
</li>
<li>
<p>Criterii paraclinice:</p>
<ul id="l7">
<li>
<p>vârsta osoasă superioară vârstei cronologice cu minim 1 an;</p>
</li>
<li>
<p>test la superagonist de GnRH solubil (triptorelin solubil) sugestiv pentru un debut pubertar adevărat (LH la 4 ore de la administrare triptorelin solubil 100 µg/m<span class="s1">2</span>sc ≥ 5 ± 0,5 mUI/ml, E2 la 24 ore de la administrarea triptorelin solubil ≥ 70 ± 10 pg/ml)</p>
</li>
<li>
<p>volum uterin apreciat prin ecografia utero-ovariană ≥ 1,8 ml şi/sau identificarea ecografică a endometrului diferenţiat;</p>
</li>
<li>
<p>aspect al ovarelor la ecografia utero-ovariană sugestiv pentru debutul pubertar (ovare simetrice, volum mediu ovarian ≥ 1,9 ml şi aspect multifolicular al ovarelor);</p>
</li>
<li>
<p>dacă determinările serice hormonale bazale evidenţiază <b>LH ≥ 1 mUI/ml</b> şi/sau <b>estradiol ≥ 30 pg/ml*)</b> nu se mai impune efectuarea testului la triptorelin solubil (*) o valoare a estradiolului ≥ 30 pg/ml cu valori supresate ale gonadotropilor sugerează pubertate precoce periferică care se va evalua suplimentar şi care nu beneficiază per primam de terapie cu superagonişti de GnRH).</p>
<p>N.B. Dintre criteriile paraclinice cea mai mare pondere diagnostică o are profilul hormonal.</p>
</li>
</ul>
</li>
</ol>
</li>
<li>
<p>Sunt excluşi de la tratamentul cu triptorelin pacienţii care prezintă pubertate precoce adevărată de cauză tumorală, înainte de rezolvarea etiologică sau pacienţii cu pseudopubertate precoce; fac excepţie pacienţii care dezvoltă pubertate precoce adevărată secundar activităţii gonadice independente, caz în care se va asocia terapia cu triptorelin la terapia specifică a pseudopubertăţii precoce adevărate. De asemeni se exclud pacienţii a căror vârstă osoasă depăşeşte 12,5 - 13 ani la momentul diagnosticării.</p>
</li>
</ol>
</li>
<li>
<h1>Parametrii de evaluare minimă şi obligatorie pentru iniţierea tratamentului cu triptorelin (evaluări nu mai vechi de 3 luni)<span class="p">:</span></h1>
<p>Caracteristici clinice de pubertate precoce, certificate de:</p>
<ol>
<li>
<p>vârsta osoasă superioară vârstei cronologice cu minim 1 an</p>
</li>
<li>
<p>niveluri plasmatice crescute de LH, FSH, estradiol/testosteron plasmatic bazal sau după stimulare cu Triptorelin solubil</p>
</li>
<li>
<p>aspect ecografic pelvin sugestiv pentru debutul pubertar (sex feminin).</p>
</li>
</ol>
</li>
<li>
<h1>Evaluări complementare (nu mai vechi de 6 luni) obligatoriu prezente în dosarul pacientului pentru iniţierea tratamentului cu triptorelin<span class="p">:</span></h1>
<ul id="l9">
<li>
<p>Biochimie generală: glicemie, transaminaze, uree, creatinină</p>
</li>
<li>
<p>Dozări hormonale: explorarea funcţiei tiroidiene, suprarenale sau hipofizare atunci când contextul clinic o impune.</p>
</li>
<li>
<p>Imagistică computer-tomografică sau RMN a regiunii hipotalamo-hipofizare, epifizare, cerebrale.</p>
</li>
</ul>
</li>
</ol>
</li>
<li>
<h1>Criterii de prioritizare pentru protocolul de tratament cu triptorelin la pacienţii cu pubertate precoce adevărată</h1>
<p>Pacienţii eligibili vor fi prioritizaţi în funcţie de:</p>
<ol>
<li>
<p>Criterii clinice:</p>
<ul id="l11">
<li>
<p>vârstă - cu cât vârsta este mai mică şi tratamentul este mai precoce, cu atât eficienţa este mai mare, câştigul taliei finale fiind mai important;</p>
</li>
<li>
<p>gradul de progresie a maturizării - se vor trata de elecţie copiii care trec dintr-un stadiu pubertar în următorul în mai puţin de 3 luni;</p>
</li>
<li>
<p>gradul dezvoltării pubertare Tanner;</p>
</li>
<li>
<p>talia estimată - cu cât aceasta este mai redusă, indicaţia de tratament este mai puternică.</p>
</li>
</ul>
</li>
<li>
<p>Criterii paraclinice:</p>
<ul id="l12">
<li>
<p>nivele de FSH, LH estradiol plasmatic/testosteron plasmatic <b>bazale</b> sugestive pentru debut pubertar sau răspuns amplu la testele de stimulare cu triptorelin solubil;</p>
</li>
<li>
<p>diferenţierea endometrului la ecografia utero-ovariană</p>
</li>
<li>
<p>avans rapid al vârstei osoase.</p>
</li>
</ul>
</li>
</ol>
</li>
<li>
<h1>Schema terapeutică a pacientului cu pubertate precoce adevărată în tratament cu triptorelin</h1>
<p>Terapia cu Triptorelin se administrează pacienţilor care îndeplinesc criteriile de includere în Protocolul terapeutic cu Triptorelin.</p>
<p>Administrarea se va face în exclusivitate de către personal medical specializat, sub supraveghere, conform ghidului de injectare. Medicul curant este obligat să informeze aparţinătorii asupra eficacităţii, a reacţiilor adverse şi a vizitelor periodice pentru administrarea şi monitorizarea tratamentului. Tratamentul se iniţiază şi se controlează doar în centrele specializate în tratarea şi monitorizarea acestei afecţiuni.</p>
<p>Preparatul de 3,75 mg se va administra intramuscular profund la intervale de 26 - 28 zile în dozele menţionate în prospect (medicul evaluator va dispune manipularea dozelor nu doar în funcţie de greutate, ci şi de supresibilitatea axului gonadotrop-gonadal).</p>
<p>Preparatul de 11.25 mg se va utiliza la copiii cu greutatea peste 20 kg si se va administra intramuscular profund la 3 luni.</p>
</li>
<li>
<h1>Criteriile de evaluare a eficacităţii terapeutice urmărite în monitorizarea pacienţilor din</h1>
<h1>protocolul terapeutic cu triptorelin</h1>
<p>Evaluările şi reevaluările pentru monitorizarea pacienţilor vor fi efectuate de un <b>medic în specialitatea endocrinologie dintr-o unitate sanitara cu paturi</b> numit mai jos <b>medic evaluator.</b></p>
<ol>
<li>
<h1>Perioadele de timp la care se face evaluarea (monitorizarea sub tratament):</h1>
<p>La interval de 6 luni</p>
</li>
<li>
<h1>Criterii de eficacitate terapeutică:</h1>
<ol>
<li>
<p>Criterii de control terapeutic optim:</p>
<ul id="l15">
<li>
<p>Simptomatologie şi semne clinice controlate: încetinirea vitezei de creştere, stagnarea sau chiar regresia semnelor pubertare</p>
</li>
<li>
<p>Încetinirea procesului de maturizare osoasă</p>
</li>
<li>
<p>LH şi estradiol/testosteron plasmatic bazale în limite prepubertare</p>
</li>
<li>
<p>Aspect involuat la ecografia utero-ovariană</p>
</li>
<li>
<p>Îmbunătăţirea prognosticului de creştere</p>
</li>
</ul>
</li>
<li>
<p>Criterii de control terapeutic satisfăcător:</p>
<ul id="l16">
<li>
<p>Simptomatologie şi semne clinice controlate</p>
</li>
<li>
<p>LH, FSH şi estradiol/testosteron plasmatic bazale - valori prepubertare</p>
</li>
<li>
<p>Aspect involuat la ecografia utero-ovariană</p>
</li>
<li>
<p>Menţinerea prognosticului de creştere nefavorabil</p>
</li>
</ul>
</li>
</ol>
</li>
<li>
<h1>Criterii de ineficienţă terapeutică (necesită reevaluarea frecvenţei de administrare):</h1>
<ul id="l17">
<li>
<p>Simptomatologie evolutivă</p>
</li>
<li>
<p>Avansarea vârstei osoase</p>
</li>
<li>
<p>Valori ale FSH, LH şi estradiol/testosteron plasmatic în limite pubertare</p>
</li>
<li>
<p>Prognostic de creştere nefavorabil</p>
</li>
</ul>
</li>
<li>
<p>Procedura de monitorizare a terapiei:</p>
<ol>
<li>
<p>Iniţierea terapiei cu triptorelin se va face pentru 6 luni de tratament.</p>
</li>
<li>
<p>După 6 luni pacientul revine la evaluator pentru aprecierea eficacităţii şi monitorizare şi ciclul se repetă.</p>
</li>
<li>
<p>Dacă medicul evaluator constată apariţia unor reacţii adverse majore la tratamentul cu triptorelin sau lipsa de complianţă a pacientului la terapie/monitorizare va decide întreruperea terapiei. Decizia de întrerupere a terapiei va fi adusă şi la cunoştinţa medicilor care au continuat prescrierea, după caz.</p>
</li>
</ol>
</li>
<li>
<h1>Evaluarea rezultatului terapeutic la 6 luni şi decizia de a continua sau opri acest tratament <span class="p">se va face cu ajutorul parametrilor de evaluare obligatorii. Reavizarea terapiei pentru următoarele 6 luni se va face în condiţiile criteriilor de eficacitate terapeutică A sau B.</span></h1>
</li>
</ol>
</li>
<li>
<h1>Criteriile de excludere (întrerupere) a tratamentului cu triptorelin al pacienţilor cu pubertate</h1>
<h1>precoce (este suficient un singur criteriu)</h1>
<ul id="l19">
<li>
<p>Pacienţi care nu întrunesc criteriile de eficacitate terapeutică A sau B;</p>
</li>
<li>
<p>Apariţia reacţiilor adverse severe sau a contraindicaţiilor la tratamentul cu triptorelin documentate;</p>
</li>
<li>
<p>Complianţa scăzută la tratament şi monitorizare;</p>
</li>
<li>
<p>Atingerea unei vârste apropiate de vârsta medie la care se produce un debut pubertar normal.</p>
</li>
</ul>
<p>N.B.: Întreruperea terapiei cu Triptorelin înainte de atingerea vârstei osoase de parametri pubertari (12 ani) atrage după sine evoluţia rapidă spre sudarea cartilajelor de creştere cu pierderi semnificative ale taliei finale.</p>
</li>
<li>
<h1>Prescriptori</h1>
<p>Iniţierea tratamentului se face de către medicii din specialitatea endocrinologie; continuarea terapiei se poate face şi de către medicul de familie, în dozele şi durata indicată de specialist în scrisoarea medicală.</p>
</li>
</ol>
</li>
<li>
<h1>ENDOMETRIOZA</h1>
<h1>Endometrioza <span class="p">se defineşte prin prezenţa unui ţesut asemănător endometrului (mucoasei uterine) în afara localizării sale normale, cel mai adesea în trompele uterine, ovare sau la nivelul ţesuturilor pelvine.</span></h1>
<p>Endometrioza afectează cu precădere femeile cu vârste între 25 şi 40 ani şi reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilităţii (30 - 40% dintre pacientele cu endometrioză sunt sterile).</p>
<p>Endometrioza poate fi clasificată în funcţie de severitate, în mai multe stadii (conform American Fertility Society AFS):</p>
<ul id="l20">
<li>
<p>Stadiul I - Endometrioza minoră</p>
</li>
<li>
<p>Stadiul II - Endometrioza uşoară</p>
</li>
<li>
<p>Stadiul III - Endometrioza moderată</p>
</li>
<li>
<p>Stadiul IV - Endometrioza severă</p>
</li>
</ul>
<h1>Tratamentul medical <span class="p">al endometriozei se poate realiza cu analogi agonişti de GnRH, de tipul triptorelinei, care determină stoparea eliberării pulsatile a FSH şi LH prin desensibilizarea receptorilor hipofizari pentru GnRH şi intrarea în repaus a ţesutului endometriozic.</span></h1>
<ol>
<li>
<h1>Criterii de includere în tratamentul cu triptorelină</h1>
<p>Criterii clinice</p>
<p>În timpul menstruaţiei:</p>
<ul id="l22">
<li>
<p>flux menstrual abundent (menoragie)</p>
</li>
<li>
<p>menstruaţie care durează mai mult de 8 zile</p>
</li>
<li>
<p>dismenoree (menstruaţie dureroasă) - durerea survine în general în a doua zi a menstruaţiei, apoi se agravează în mod progresiv. Crampele menstruale pot începe înainte de menstruaţie, persistă mai multe zile şi pot fi asociate cu dureri de spate sau cu dureri abdominale.</p>
<p>Alte simptome survin mai rar şi apar de obicei <b>în preajma ovulaţiei</b> (uneori fără nicio legătură cu ciclul menstrual):</p>
</li>
<li>
<p>sângerări în afara menstruaţiei</p>
</li>
<li>
<p>dureri declanşate de schimbare poziţiei</p>
</li>
<li>
<p>dureri ale membrelor inferioare sau la nivelul vezicii</p>
</li>
<li>
<p>dureri în timpul actului sexual (dispareunie)</p>
</li>
<li>
<p>probleme urinare</p>
</li>
</ul>
<p>Apariţia durerilor, repetabilitatea şi caracterul lor progresiv sunt indicii ce pot duce spre diagnosticul de endometrioză.</p>
<p>Criterii paraclinice</p>
<p>Examinarea ultrasonografica transvaginala și/sau RMN-ul cu protocol de endometrioza evidențiaza leziuni sugestive de endometrioza.</p>
<p>Laparoscopia cu biopsie nu este obligatorie pentru stabilirea diagnosticului de endometrioză, investigatiile imagistice menționate și examenul clinic pot stabili diagnosticul.</p>
</li>
<li>
<h1>Schema de tratament cu triptorelină</h1>
<p>Doza recomandată este de 3,75 mg triptorelin i.m. la fiecare 4 săptămâni (28 de zile), numai după o atentă pregătire a injecţiei, fără nici o pierdere de lichid (efectuat strict conform modului de administrare). Tratamentul trebuie să înceapă în primele 5 zile ale ciclului.</p>
<p>Administrarea dozei de 11.25 mg ca si tratament poate fi o optiune, iar tratamentul trebuie administrat pentru o perioada de cel puţin 3 luni dar fără a depăşi 6 luni ( se administreaza deci o fiola i.m., maximum doua fiole, a doua la 3 luni de la prima administrare).</p>
<p>Durata tratamentului: aceasta depinde de gravitatea iniţială a endometriozei şi de evoluţia sub tratament a manifestărilor sale clinice (funcţionale şi anatomice). Tratamentul cu triptorelină în endometrioză poate fi urmat 3 luni până la maxim 6 luni având în vedere reacțiile adverse ale tratamentului. Nu este indicat să se înceapă un al doilea tratament cu triptorelin sau cu alţi analogi GNRH. Dacă medicul curant constată apariţia unor reacţii adverse majore la tratamentul cu triptorelină sau lipsa de complianţă a pacienţilor la terapie, va decide întreruperea terapiei.</p>
</li>
<li>
<h1>Prescriptori</h1>
</li>
</ol>
</li>
</ol>
<p>Medici din specialitatea obstetrică ginecologie.”</p>
</body>
</html>


DIPHERELINE 22,5 mg PULB. SI SOLV. PT. SUSP. INJ. CU ELIB. PREL.

Informații referitoare la prescripția medicală

Lista de compensare

Emitere de informaţii

Restricţii pe bază de rețetă

Continuare prescriere medic familie

Protocoale terapeutice

L047E
TRIPTORELINUM

Alte informații

Numele medicamentului

Forma farmaceutică

Deținătorul de licență

Data ultimei actualizări a RCP-ului

Utilizați aplicația Mediately

Utilizați aplicația Mediately

RCP

Indicații

Dozaj

Contraindicații

Atenționări

Interacțiuni

Sarcina

Condus auto

Reacții adverse

Supradozaj

Proprietăți farmacologice

Proprietăți farmacodinamice

Proprietăți farmacocinetice

Documente PDF

Ambalaj și preț

Lista de compensare

Surse

Similare

Linkuri rapide

Utilizați aplicația Mediately

Utilizați aplicația Mediately

Medicamente

DIPHERELINE 22,5 mg PULB. SI SOLV. PT. SUSP. INJ. CU ELIB. PREL.

Informații referitoare la prescripția medicală

Lista de compensare

Emitere de informaţii

Restricţii pe bază de rețetă

Continuare prescriere medic familie

Protocoale terapeutice

L047ETRIPTORELINUM

Alte informații

Numele medicamentului

Forma farmaceutică

Deținătorul de licență

Data ultimei actualizări a RCP-ului

Utilizați aplicația Mediately

Utilizați aplicația Mediately

RCP

Indicații

Dozaj

Contraindicații

Atenționări

Interacțiuni

Sarcina

Condus auto

Reacții adverse

Supradozaj

Proprietăți farmacologice

Proprietăți farmacodinamice

Proprietăți farmacocinetice

Documente PDF

Ambalaj și preț

Lista de compensare

Surse

Similare

Linkuri rapide

Utilizați aplicația Mediately

Utilizați aplicația Mediately

L047E
TRIPTORELINUM