CLOBETAZOL ATB 0,5 mg/g CREMA

Clobetazol Atb este indicat în caz de:

• psoriazis (cu excepţia psoriazisului în plăci întinse);

• eczeme care nu răspund la alte tratamente;

• lichen plan;

• lupus eritematos discoid

• alte afecţiuni cutanate care nu răspund corespunzător la tratamentul cu corticosteroizi cu potenţă mai mică.

Clobetazol propionat face parte din clasa celor mai potenţi corticosteroizi topici (Grup IV), iar utilizarea pe o perioadă îndelungată poate conduce la reacţii adverse grave (vezi pct. 4.4).

Dacă tratamentul cu un corticosteroid local este justificat din punct de vedere clinic pentru o perioadă mai mare de 4 săptămâni, trebuie luată în considerare utilizarea unui corticosteroid cu potenţă mai scăzută. Pentru controlarea exacerbărilor se pot administra cure repetate, dar pe intervale scurte, de clobetazol propionat (vezi detaliile de mai jos).

Doze:

Adulţi, vârstnici și copii cu varsta peste 1 an

Se aplică o cantitate mică de cremă pe zona afectată o dată sau de două ori pe zi.

Mod de administrare:

Calea de administrare: cutanată.

Tratamentul trebuie întrerupt atunci când s-a realizat ameliorarea bolii. În condiţiile unui tratament eficace, durata acestuia poate fi doar de câteva zile.

Dacă nu se observă ameliorarea simptomatologiei adultului în decurs de 2-4 săptămâni, poate fi necesară reevaluarea diagnosticului.

Pot fi utilizate cure scurte repetate cu Clobetazol Atb pentru a controla exacerbările. Dacă este necesar un tratament continuu cu corticosteroizi, va fi utilizată o substanţă activă cu potenţă mai mică.

Doza maximă săptămânală nu trebuie să depăşească 50 g cremă Clobetazol Atb.

Tratamentul cu clobetazol nu trebuie continuat mai mult de 4 săptămâni la adulţi şi adolescenţi şi 5 zile la copii.

Administrarea de clobetazol se va întrerupe treptat.

În cazul eczemelor recidivante, după ce a fost tratat eficient un episod acut, se pot administra topic corticosteroizi, luând în considerare dozajul intermitent (o dată pe zi, de două ori pe săptămână, fără pansament ocluziv). Astfel se reduce frecvenţa recăderilor.

La nivelul feţei, tratamentul cu clobetazol va fi limitat la 5 zile.

Copii

Clobetazol Atb nu se utilizează la copii cu vârsta sub 1 an. Tratamentul copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 an şi 12 ani trebuie să se facă sub strictă supraveghere medicală, fiind reevaluat săptămânal.

Vârstnici

În urma studiilor clinice nu s-au observat diferenţe în ceea ce priveşte răspunsul la terapie al pacienţilor vârstnici faţă de pacienţii adulţi. În urma absorbţiei sistemice, scăderea funcţiei renale şi hepatice la această categorie de vârstă poate întârzia eliminarea corticosteroidului. De aceea, se va utiliza cantitatea minimă necesară obţinerii beneficiului clinic dorit.

Insuficienţă renală/hepatică

În cazul absorbţiei sistemice de corticosteroizi (în urma aplicării pe o suprafaţă cutanată mare pentru o perioadă lungă de timp) pot fi întârziate metabolismul şi eliminarea corticosteroidului, crescând astfel riscul de toxicitate. De aceea, se va utiliza cantitatea minimă necesară obţineii beneficiului clinic dorit.

Clobetazol Atb este contraindicat în caz de:

• hipersensibilitate la propionatul de clobetazol sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.;

• acnee rozacee;

• acnee vulgară;

• dermatită periorală;

• leziuni cutanate ulcerate;

• prurit perianal şi genital;

• infecţii netratate virale cutanate primare (de exemplu herpes simplex, varicelă), leziuni cutanate infectate primar produse de fungi (de exemplu candidoză, tinea) sau bacterii (de exemplu impetigo);

• dermatoze la copii sub 1 an, incluzând dermatita de scutece.

Au fost raportate cazuri de osteonecroză, infecţii grave (inclusiv fasciită necrozantă) şi cazuri de imunosupresie (determinând uneori apariţia de leziuni reversibile specifice sarcomului Kaposi) atunci când clobetazol propionat a fost utilizat pe termen lung şi în doze mai mari decât dozele recomandate (vezi pct. 4.2). În anumite cazuri, pacienţii au utilizat concomitent alţi corticosteroizi orali/topici puternici sau medicamente

imunosupresoare (de exemplu, metotrexat, micofenolat mofetil). Dacă tratamentul cu corticosteroizi locali este justificat din punct de vedere clinic pentru o perioadă mai mare de 4 săptămâni, trebuie luată în considerare utilizarea unui corticosteroid cu potenţă mai scăzută.

Clobetazol va fi utilizat cu precauţie la pacienţii cu istoric de hipersensibilitate la alţi corticosteroizi sau la oricare dintre excipienţii medicamentului. Reacţiile de hipersensibilitate locală pot fi asemănătoare simptomatic cu cele ale afecţiunii aflate sub tratament. (vezi pct. 4.8.)

Clobetazol nu se va folosi pe suprafeţe întinse, timp îndelungat şi nici sub pansament ocluziv. În caz contrar pot apărea efectele sistemice ale unei corticoterapii generale, în special la copii (suprimarea reversibilă a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, manifestări ale sindromului Cushing) (vezi pct. 4.8.).

Copii

Copiii pot fi mai expuşi la toxicitate sistemică la doze echivalente din cauza suprafeţei cutanate mai mari în raport cu greutatea corporală.

Risc de infecţii

În cazul apariţiei unei infecţii trebuie instituit tratament cu un medicament antimicrobian adecvat.

Psoriazis

Utilizarea glucocorticoizilor topici poate fi riscantă în psoriazis, având în vedere că produce recăderi ale

bolii, dezvoltarea toleranţei, psoriazis pustulos generalizat, precum şi efecte toxice locale sau sistemice. Este necesară supravegherea atentă a pacienţilor în acest caz.

Aplicarea la nivelul feţei

Tegumentul facial, mai mult decât alte zone cutanate ale corpului, poate prezenta modificări atrofice după tratamentul prelungit cu corticosteroizi topici. De aceea, în cazul utilizării de clobetazol la nivelul feţei, tratamentul se va limitat la 5 zile.

Aplicarea în zona ochilor

În cazul aplicării la nivelul pleoapelor, trebuie evitat contactul medicamentului cu ochii, deoarece există risc de cataractă şi glaucom. Dacă medicamentul a pătruns la nivelul ochiului, acesta trebuie să fie spălat cu apă din abundenţă.

Clobetazol Atb conţine propilenglicol care poate provoca iritaţie cutanată.

Clobetazol Atb conține alcool benzilic care poate provoca iritație locală de intensitate medie.

Administrarea concomitentă de medicamente care inhibă CYP3A4 (de exemplu ritonavir, itraconazol) poate determina inhibarea metabolizării corticosteroizilor, crescând astfel şansele de apariţie a reacţiilor adverse în urma expunerii sistemice.

Aceasta depinde de doze şi modul de administrare al corticosteroidului, precum şi de gradul de inhibare al CYP3A4.

Sarcina

Nu există date adecvate privind siguranţa utilizării la gravide.

Administrarea topică a corticosteroizilor la animale gestante poate afecta dezvoltarea fetală, incluzând palatoschizis sau întârziere a creşterii intrauterine. Nu a fost încă stabilită relevanţa acestor observaţii la om; ca urmare, corticosteroizii topici se vor utiliza în cantitate minimă necesară şi o durată minimă de tratament în timpul sarcinii.

Alăptarea

Nu a fost stabilită siguranţa utilizării propionatului de clobetazol în timpul alăptării. Fertilitate

Nu există date clinice privind efectul propionatului de clobetazol asupra fertilităţii.

În urma studiilor nonclinice realizate pe şobolani, s-a observat că propionatul de clobetazol nu influenţează împerecherea, totuşi, în doze mari, această substanţă influenţează fertilitatea.

Clobetazol nu are nicio influenţă sau are influenţă neglijabilă asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.

Reacţiile adverse sunt prezentate mai jos clasificate pe aparate, sisteme şi organe şi în funcţie de frecvenţă. Frecvenţele sunt definite ca: foarte frecvente (≥1/10), frecvente (≥1/100 şi <1/10), mai puţin frecvente (≥1/1000 şi <1/100), rare (≥1/10000 şi <1/1000), foarte rare (<1/10000), cu frecvenţă necunoscută (care nu poate fi estimată din datele disponibile).

Infecţii şi infestări

-foarte rare: infecţii oportuniste.

Tulburări ale sistemului imunitar

-foarte rare: reacţii de hipersensibilitate.

La locul aplicării pot apărea reacţii locale de hipersensibilitate cum sunt: eritem, erupţie cutanată tranzitorie, prurit, urticarie şi dermatite alergice de contact, similare simptomelor existente înainte de începerea tratamentului.

În cazul apariţiei reacţiilor de hipersensibilitate, administrarea medicamentului trebuie întreruptă imediat.

Tulburări endocrine

-foarte rare: suprimarea axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, sindrom Cushing.

Similar altor corticosteroizi topici, utilizarea îndelungată, în doze mari sau administrarea pe suprafeţe mari, pot duce la o absorbţie sistemică semnificativă, cu apariţia manifestărilor de hipercorticism. Această reacţie este mai frecventă la sugari şi copii şi în cazul utilizării pansamentelor ocluzive.

La sugari, scutecele pot acţiona ca pansamente ocluzive.

În condiţiile în care doza săptămânală este mai mică de 50 g cremă Clobetazol Atb la adulţi, inhibarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian este tranzitorie, cu revenirea rapidă la valorile normale, imediat după întreruperea tratamentului cu corticosteroid de scurtă durată. Acest lucru este valabil şi la copii, în condiţiile unor doze proporţional mai mici.

Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat

-frecvente: prurit, senzaţie de arsură cutanată.

-mai puţin frecvente: atrofie cutanată, vergeturi, telangiectazii.

-foarte rare: ridarea şi uscarea pielii, modificări de pigmentaţie ale pielii, hipertricoză, exacerbarea simptomelor preexistente, psoriazis pustulos.

Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare

-foarte rare: iritarea pielii la locul de aplicare.

Raportarea reacţiilor adverse suspectate

Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la

Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1

Bucureşti 011478- RO e-mail: adr@anm.ro Website: www.anm.ro

Folosirea îndelungată şi excesivă a corticosteroizilor topici poate determina suprimarea funcţiei hipofizo- suprarenaliene şi insuficienţă suprarenaliană, reversibile. În aceste situaţii se va indica tratament simptomatic adecvat. Dacă este necesar, se tratează dezechilibrul electrolitic.

În caz de toxicitate cronică, oprirea administrării corticosteroidului se va face treptat.