BIMATOPROST/TIMOLOL ROMPHARM 0,3 mg/5 mg/ml PIC. OFT., SOL.
Informații referitoare la prescripția medicală
Lista de compensare
Emitere de informaţii
G26: GLAUCOM Tratamentul se iniţiază de către medicul în specialitatea oftalmologie.
Restricţii pe bază de rețetă
Alte informații
Numele medicamentului
Forma farmaceutică
Deținătorul de licență
Data ultimei actualizări a RCP-ului
Utilizați aplicația Mediately
Obțineți mai rapid informații despre medicamente.
Peste 36k recenzii
RCP - BIMATOPROST/TIMOLOL 0,3mg/5mg/ml
Reducerea presiunii intraoculare (PIO) la pacienţii adulţi cu glaucom cu unghi deschis sau cu hipertensiune oculară care nu răspund suficient la tratamentul cu beta-blocante sau analogi de prostaglandină cu administrare topică.
Doze
Scheme terapeutice recomandate la adulţi (inclusiv la vârstnici)
Doza recomandată este de o picătură Bimatoprost/Timolol Rompharm în ochiul (ochii) afectat
(afectaţi), o dată pe zi, administrată fie dimineaţa, fie seara. Doza trebuie administrată la aceeaşi oră în
fiecare zi.
Informaţiile din literatura existentă privind bimatoprost/timolol sugerează faptul că administrarea dozei seara poate fi mai eficientă în scăderea PIO decât administrarea dozei dimineaţa. Cu toate
acestea, atunci când se recomandă administrarea dozei dimineaţa sau seara, trebuie luat în considerare gradul de complianţă (vezi pct. 5.1).
Dacă a fost omisă o doză, tratamentul trebuie continuat cu următoarea doză planificată. Doza nu trebuie să depăşească o picătură pe zi în ochiul (ochii) afectat (afectaţi).
Insuficienţă renală şi hepatică
Nu s-a studiat utilizarea bimatoprost/timolol la pacienţii cu insuficienţă hepatică sau renală. De aceea, se recomandă prudenţă în tratarea acestor pacienţi.
Copii şi adolescenţi
Siguranţa şi eficacitatea administrării bimatoprost/timolol la copii şi adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 0 şi 18 ani nu au fost stabilite. Nu sunt date disponibile.
Mod de administrare
Dacă se utilizează mai mult de un medicament oftalmic cu acţiune topică, fiecare trebuie instilat la un
interval de minim 5 minute.
Absorbţia sistemică se reduce prin efectuarea manevrei de ocluzie nazo-lacrimală sau prin închiderea pleoapelor timp de 2 minute. Acest lucru poate duce la o scădere a reacţiilor adverse sistemice şi la o creştere a acțiunii locale.
-
Hipersensibilitate la substanţele active sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.
-
Hipereactivitate bronşică, inclusiv astm bronşic sau antecedente de astm bronşic, afecţiuni
pulmonare obstructive cronice severe.
-
Bradicardie sinusală, sindrom de sinus bolnav, bloc sino-atrial, bloc atrio-ventricular de gradul doi sau trei, necontrolat printr-un pacemaker. Insuficienţă cardiacă simptomatică, şoc cardiogen.
Similar altor medicamente oftalmice administrate local, substanţele active (bimatoprost/timolol) din Bimatoprost/Timolol Rompharm se pot absorbi sistemic. Nu s-a observat nicio intensificare a absorbţiei sistemice a substanţelor active individuale. Din cauza componentei cu activitate beta- adrenergică – timolol, pot să apară aceleaşi tipuri de reacţii adverse cardiovasculare, pulmonare,
precum şi alte reacţii adverse observate în cazul beta-blocantelor administrate sistemic. Incidenţa reacţiilor adverse sistemice în urma administrării topice oftalmice este mai scăzută decât în cazul administrării sistemice. Pentru a scădea absorbţia sistemică, vezi pct. 4.2.
Tulburări cardiace
Pacienţii cu afecţiuni cardiovasculare (de exemplu coronaropatii, angină Prinzmetal şi insuficienţă
cardiacă) şi cei care urmează terapie hipotensoare cu beta-blocante trebuie evaluaţi atent şi trebuie luat în considerare tratamentul cu alte substanţe active. Pacienţii cu afecţiuni cardiovasculare trebuie monitorizaţi pentru evidenţierea semnelor de agravare a acestor afecţiuni şi de apariţie a reacţiilor adverse.
Din cauza efectului dromotrop negativ, beta-blocantele trebuie administrate cu precauţie la pacienţii
cu bloc cardiac de gradul întâi.
Tulburări vasculare
Pacienţii cu tulburări severe ale circulaţiei periferice (şi anume forme severe ale bolii Raynaud sau ale sindromului Raynaud) trebuie trataţi cu precauţie.
Tulburări respiratorii
În urma administrării anumitor beta-blocante de uz oftalmic, la pacienţii cu astm bronşic s-au raportat
reacţii adverse respiratorii, inclusiv reacţii adverse letale, provocate de bronhospasm.
Bimatoprost/Timolol Rompharm trebuie administrat cu precauţie la pacienţii cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) de intensitate uşoară/moderată şi numai dacă beneficiul potenţial
depăşeşte riscul potenţial.
Tulburări endocrine
Medicamentele blocante beta-adrenergice trebuie administrate cu precauţie la pacienţii predispuşi la
episoade spontane de hipoglicemie sau la pacienţii cu diabet zaharat instabil, deoarece beta-blocantele pot masca semnele şi simptomele hipoglicemiei acute.
Beta-blocantele pot masca şi semnele hipertiroidismului. Afecţiuni ale corneei
Beta-blocantele cu administrare oftalmică pot determina xeroftalmie. Pacienţii cu afecţiuni ale corneei trebuie trataţi cu precauţie.
Alte beta-blocante
Efectul asupra presiunii intraoculare sau reacţiile cunoscute de blocare sistemică a receptorilor beta- adrenergici pot fi accentuate când timololul este administrat pacienţilor tratați deja cu un beta-blocant administrat sistemic. Răspunsul acestor pacienţi trebuie urmărit cu atenţie. Nu este recomandată
administrarea locală a două blocante ale receptorilor beta-adrenergici (vezi pct. 4.5).
Reacţii anafilactice
Este posibil ca în timpul tratamentului cu beta-blocante, pacienţii cu antecedente de atopie sau de reacţii anafilactice severe la o varietate de alergeni să reacţioneze mai rapid la contactul repetat cu aceşti alergeni şi să nu răspundă la doza uzuală de adrenalină utilizată în tratamentul reacţiilor anafilactice.
Dezlipire de coroidă
Dezlipirea coroidei a fost raportată în legătură cu administrarea tratamentului de diminuare a umorii
apoase (de exemplu timolol, acetazolamidă), în urma procedurilor de filtrare.
Anestezie în cadrul intervenţiilor chirurgicale
Medicamentele cu administrare oftalmică care conțin beta-blocante pot bloca efectele sistemice ale beta-agoniştilor, de exemplu ale adrenalinei. Medicul anestezist trebuie să fie informat în cazul în care pacientului i se administrează timolol.
Hepatic
La pacienţii cu antecedente de afecţiuni hepatice uşoare sau cu valori anormale ale alanin
aminotransferazei (ALT), aspartat aminotransferazei (AST) şi/sau bilirubinemiei, nu s-au raportat reacţii adverse asupra funcţiei hepatice pe durata a 24 de luni de tratament cu bimatoprost. Nu se cunosc reacţii adverse ale timololului administrat oftalmic asupra funcţiei hepatice.
Ocular
Înaintea iniţierii tratamentului, pacienţii trebuie informaţi asupra posibilității de periorbitopatie
asociată analogilor de prostaglandine (PAP) şi hiperpigmentării spre brun a irisului, deoarece acestea
s-au observat în timpul tratamentului cu bimatoprost şi bimatoprost/timolol. Unele din aceste
modificări pot avea caracter permanent şi pot duce la afectarea câmpului vizual şi apariţia de diferenţe
de aspect între ochi, atunci când este tratat un singur ochi (vezi pct. 4.8).
S-a raportat apariţia edemului macular, inclusiv edem macular cistoid, după tratamentul cu
bimatoprost/timolol. De aceea, Bimatoprost/Timolol Rompharm trebuie utilizat cu prudenţă la
pacienţii cu afachie, la pacienţii cu pseudoafachie cu ruptură de capsulă posterioară a cristalinului sau la pacienţii cu factori de risc cunoscuţi pentru edem macular (de exemplu intervenţie chirurgicală
intraoculară, ocluzii venoase retiniene, afecţiuni oculare inflamatorii şi retinopatie diabetică). Bimatoprost/Timolol Rompharm trebuie utilizat cu prudenţă la pacienţii cu inflamaţie intraoculară activă (de exemplu uveită), deoarece inflamaţia se poate exacerba.
Cutanat
Există posibilitatea creşterii părului în zonele în care soluţia Bimatoprost/Timolol Rompharm vine în
mod repetat în contact cu suprafaţa pielii. Prin urmare, este important ca Bimatoprost/Timolol
Rompharm să fie administrat conform instrucţiunilor şi să se evite ca acesta să curgă pe obraz sau pe
alte zone ale pielii.
Excipienţi
Conservantul din Bimatoprost/Timolol Rompharm, clorura de benzalconiu, poate provoca iritaţie
oculară. Lentilele de contact trebuie îndepărtate înainte de administrare şi pot fi reaplicate după minim 15 minute. Se cunoaşte despre clorura de benzalconiu că decolorează lentilele de contact moi.
Contactul cu lentilele de contact moi trebuie evitat.
Despre clorura de benzalconiu s-a raportat că provoacă keratopatie punctiformă şi/sau keratopatie ulcerativă toxică. Ca urmare, se impune monitorizare în cazul utilizării frecvente sau prelungite de
Bimatoprost/Timolol Rompharm la pacienţii cu xeroftalmie sau în cazul în care corneea este afectată.
Alte afecţiuni
Nu s-a studiat utilizarea bimatoprost/timolol la pacienţii cu afecţiuni oculare inflamatorii, glaucom neovascular, glaucom inflamator, glaucom cu unghi închis, glaucom congenital sau glaucom cu unghi îngust.
În studiile efectuate cu bimatoprost 0,3 mg/ml la pacienţii cu glaucom sau hipertensiune oculară, s-a demonstrat că expunerea mai frecventă a ochiului la mai mult de o doză de bimatoprost pe zi poate diminua efectul de scădere a presiunii intraoculare. Pacienţii care utilizează Bimatoprost/Timolol
Rompharm împreună cu alţi analogi de prostaglandine trebuie să fie monitorizaţi pentru modificări ale
presiunii intraoculare.
Nu s-au efectuat studii specifice privind interacţiunile folosind o combinaţie fixă bimatoprost/timolol.
Când se administrează soluţii oftalmice care conțin beta-blocante concomitent cu blocante ale
canalelor de calciu, guanetidină, blocante ale receptorilor beta-adrenergici, parasimpatomimetice,
antiaritmice (inclusiv amiodaronă) şi glicozide digitalice administrate oral, există posibilitatea apariţiei
de reacții adverse aditive, având ca rezultat hipotensiune arterială şi/sau bradicardie accentuată.
În timpul tratamentului concomitent cu inhibitori ai CYP2D6 (de exemplu chinidină, fluoxetină, paroxetină) şi timolol, a fost raportată blocarea sistemică accentuată a receptorilor beta-adrenergici (de exemplu scădere a frecvenţei cardiace, depresie).
În urma utilizării concomitente a soluţiilor oftalmice care conțin beta-blocante cu adrenalină (epinefrină), ocazional, a fost raportată midriază.
Sarcina
Nu sunt disponibile date adecvate privind utilizarea combinației fixe bimatoprost/timolol la femeile gravide. Bimatoprost/Timolol Rompharm nu trebuie utilizat în timpul sarcinii, cu excepţia cazului în care este absolut necesar. Pentru a reduce absorbţia sistemică, vezi pct. 4.2.
Bimatoprost
Nu sunt disponibile date clinice adecvate privind expunerea la medicament în timpul sarcinii. Studiile la animale au evidenţiat toxicitate asupra funcţiei de reproducere la doze mari maternotoxice (vezi pct. 5.3).
Timolol
Studiile epidemiologice nu au evidenţiat niciun efect teratogen, dar au pus în evidenţă un risc de
întârziere a creşterii intrauterine când beta-blocantele se administrează pe cale orală. În plus, atunci când beta-blocantele s-au administrat până în momentul naşterii, la nou-născuţi s-au observat semne şi simptome de blocare a receptorilor beta-adrenergici (de exemplu bradicardie, hipotensiune arterială,
detresă respiratorie şi hipoglicemie). În cazul administrării de Bimatoprost/Timolol Rompharm până în
momentul naşterii, nou-născuţii trebuie monitorizaţi atent în primele zile de viaţă. Studiile cu timolol la animale au evidenţiat toxicitate asupra funcţiei de reproducere, la doze semnificativ mai mari decât cele care se folosesc în practica clinică (vezi pct. 5.3).
Alăptarea
Timolol
Beta-blocantele se excretă în laptele uman. Cu toate acestea, la dozele terapeutice de timolol din
picăturile oftalmice, este puţin probabilă prezenţa în laptele uman a unei cantităţi suficiente care să producă simptome clinice de blocare a receptorilor beta-adrenergici la sugari. Pentru a reduce absorbţia sistemică, vezi pct. 4.2.
Bimatoprost
Nu se cunoaşte dacă bimatoprostul se excretă în laptele uman, dar se excretă în laptele femelelor de şobolan. Bimatoprost/Timolol Rompharm nu trebuie utilizat de femeile care alăptează.
Fertilitatea
Nu există date privind efectele bimatoprost/timolol asupra fertilităţii la om.
Bimatoprost/Timolol Rompharm are o influenţă neglijabilă asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Similar oricărui tratament ocular, dacă prezintă tulburări temporare de vedere în momentul instilării, înainte de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje, pacientul trebuie să aştepte
până când vederea redevine clară.
Bimatoprost/Timolol Rompharm
Rezumatul profilului de siguranţă
Reacţiile adverse raportate în studiile clinice cu bimatoprost/timolol s-au limitat la cele raportate anterior, referitoare la fiecare dintre substanţele active, bimatoprost şi timolol, administrate individual. În studiile clinice nu s-au observat reacţii adverse noi specifice pentru combinația bimatoprost/timolol.
Majoritatea reacţiilor adverse raportate în studiile clinice cu bimatoprost/timolol au fost oculare,
uşoare ca severitate şi niciuna nu a fost gravă. Pe baza datelor clinice colectate timp de 12 luni, reacţia adversă cel mai frecvent raportată, la aproximativ 26% dintre pacienţi, a fost hiperemia conjunctivală (în general minimă spre uşoară şi considerată a avea un caracter neinflamator), necesitând întreruperea tratamentului la 1,5% dintre pacienţi.
Reacţiile adverse sub formă de tabel
Tabelul 1 prezintă reacţiile adverse care au fost raportate în timpul studiilor clinice cu bimatoprost/ timolol (în cadrul fiecărei grupe de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea
descrescătoare a gravităţii) sau în perioada de după punerea pe piaţă.
Frecvenţa reacţiilor adverse posibile prezentate mai jos este definită utilizând următoarea convenţie:
| Foarte frecvente | ≥ 1/10 |
| Frecvente | ≥ 1/100 şi < 1/10 |
| Mai puţin frecvente | ≥ 1/1000 şi < 1/100 |
| Rare | ≥ 1/10000 şi < 1/1000 |
| Foarte rare | < 1/10000 |
| Cu frecvenţă necunoscută | Frecvenţa nu poate fi estimată din datele disponibile |
Tabelul 1
| Clasificarea pe aparate,sisteme şi organe | Frecvenţă | Reacţie adversă |
| Tulburări ale sistemuluiimunitar | Cu frecvenţă necunoscută | reacţii de hipersensibilitate, inclusiv semne sau simptome de dermatită alergică, angioedem,alergie oculară |
| Tulburări psihice | Cu frecvenţă necunoscută | insomnie2, coşmaruri2 |
| Tulburări ale sistemuluinervos | Frecvente | cefalee |
| Cu frecvenţă necunoscută | disgeuzie2, amețeli | |
| Tulburări oculare | Foarte frecvente | hiperemie conjunctivală, periorbitopatie asociatăanalogilor de prostaglandine |
| Frecvente | cheratită punctiformă, eroziune corneeană2,senzaţie de arsură2, iritație conjunctivală1, prurit ocular, senzaţie de înţepătură la nivelul ochiului2, senzaţie de corp străin, xeroftalmie, eritempalpebral, dureri oculare, fotofobie, secreţiioculare, tulburări de vedere2, prurit palpebral, diminuarea acuităţii vizuale2, blefarită2, edem palpebral, iritaţie la nivel ocular, lăcrimare înexces, creştere a genelor | |
| Mai puţinfrecvente | irită2, edem conjunctival2, durere palpebrală2,senzație anormală la nivelul ochiului1, astenopie, trichiazis2, hiperpigmentare a irisului2, ptozăpalpebrală, enoftalmie, lagoftalmie și retracţie a pleoapelor1&2, modificare a culorii genelor(închidere la culoare)1 | |
| Cu frecvenţă necunoscută | edem macular cistoid2, tumefiere la nivel ocular, vedere înceţoşată2, disconfort ocular | |
| Tulburări cardiace | Cu frecvenţănecunoscută | bradicardie |
| Tulburări vasculare | Cu frecvenţă necunoscută | hipertensiune arterială |
| Tulburări respiratorii,toracice şi mediastinale | Frecvente | rinită2 |
| Mai puţinfrecvente | dispnee | |
| Cu frecvenţă necunoscută | bronhospasm (predominant la pacienţii cu afecţiuni bronhospastice preexistente)2, astmbronșic | |
| Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat | Frecvente | pigmentare palpebrală2, hirsutism2, hiperpigmentare a pielii (periocular) |
| Cu frecvenţănecunoscută | alopecie, modificare a culorii pielii (periocular) | |
| Tulburări generale şi lanivelul locului de administrare | Cu frecvenţă necunoscută | oboseală |
1reacții adverse observate doar la administrarea de Bimatoprost/Timolol, formulare unidoză (fără
conservant)
2reacții adverse observate doar la administrarea de Bimatoprost/Timolol, formulare multidoză
Similar altor medicamente oftalmice administrate local, Bimatoprost/Timolol Rompharm
(bimatoprost/timolol) se absoarbe în circulaţia sistemică. Absorbţia timololului poate provoca reacţii adverse similare celor observate în cazul beta-blocantelor administrate sistemic. Incidenţa reacţiilor adverse sistemice în urma administrării topice oftalmice este mai scăzută decât în cazul administrării sistemice. Pentru a reduce absorbţia sistemică, vezi pct. 4.2.
Reacţiile adverse suplimentare observate după administrarea în monoterapie a fiecăreia dintre substanţele active (bimatoprost sau timolol) şi care sunt probabil să apară şi după administrarea combinației bimatoprost/timolol sunt prezentate mai jos, în Tabelul 2:
Tabelul 2
| Clasificare pe aparate, sisteme şiorgane | Reacţii adverse |
| Tulburări ale sistemului imunitar | reacţii alergice sistemice, inclusiv anafilaxie1 |
| Tulburări metabolice şi de nutriţie | hipoglicemie1 |
| Tulburări psihice | depresie1, amnezie1, halucinaţie 1 |
| Tulburări ale sistemului nervos | sincopă1, accident vascular cerebral1, accentuarea semnelor şisimptomelor de miastenia gravis1, parestezii1, ischemiecerebrală1 |
| Tulburări oculare | sensibilitate scăzută a corneei1, diplopie1, ptoză1, dezlipire a coroidei în urma unei intervenţii chirurgicale de filtrare (vezi pct. 4.4)1, cheratită1, blefarospasm2, hemoragie retiniană2,uveită2 |
| Tulburări cardiace | bloc atrio-ventricular1, stop cardiac1, aritmii1, insuficienţăcardiacă1, insuficienţă cardiacă congestivă1, dureri toracice1,palpitaţii1, edeme1 |
| Tulburări vasculare | hipotensiune arterială1, fenomen Raynaud1, mâini şi picioarereci1 |
| Tulburări respiratorii, toracice şimediastinale | exacerbare a astmului bronșic2, exacerbarea afecţiunilorpulmonare obstructive cronice2, tuse1 |
| Tulburări gastro-intestinale | greaţă1,2, diaree1, dispepsie1, xerostomie1, dureri abdominale1,vărsături1 |
| Afecţiuni cutanate şi ale ţesutuluisubcutanat | erupţii cutanate psoriaziforme sau exacerbarea psoriazisului1,erupţii cutanate tranzitorii1 |
| Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv | mialgie1 |
| Tulburări ale aparatului genital şisânului | disfuncţii sexuale1, scădere a libidoului1 |
| Tulburări generale şi la nivelullocului de administrare | astenie1,2 |
| Investigaţii diagnostice | rezultate anormale ale testelor funcţionale hepatice (TFH)2 |
1reacții adverse observate la administrarea de timolol
2reacții adverse observate la administrarea de bimatoprost
Descrierea reacțiilor adverse selectate
Periorbitopatie asociată analogilor de prostaglandine (PAP)
Analogii de prostaglandine, inclusiv Bimatoprost/Timolol, pot induce modificări lipodistrofice periorbitale, care pot duce la adâncirea şanţului palpebral, ptoză, enoftalmie, retracţie palpebrală, involuţie a dermatocalaziei şi expunere a sclerei în partea inferioară a ochiului. De obicei, modificările sunt uşoare, pot apărea cel mai devreme la o lună după iniţierea tratamentului cu Bimatoprost/Timolol şi pot cauza afectarea câmpului vizual, chiar şi în absenţa recunoaşterii acestora de către pacient. PAP este, de asemenea, asociată cu hiperpigmentare sau modificare a culorii pielii în zona perioculară şi cu hipertricoză. S-a observat că toate modificările sunt parţial sau complet reversibile la întreruperea tratamentului sau la trecerea la tratamente alternative.
Hiperpigmentarea irisului
Este posibil ca pigmentarea accentuată a irisului să fie permanentă. Modificarea pigmentării este
cauzată mai degrabă de conţinutul crescut de melanină din melanocite, decât de creşterea numărului de melanocite. Efectele pe termen lung ale pigmentării accentuate a irisului nu sunt cunoscute.
Modificările de culoare ale irisului observate în cazul administrării oftalmice a bimatoprost pot să nu fie vizibile timp de mai multe luni sau ani. În mod caracteristic, pigmentaţia brună din jurul pupilei se extinde concentric spre periferia irisului şi întregul iris sau o parte a acestuia poate deveni brun mai
închis. Nici nevii şi nici pistruii irisului nu par să fie afectaţi de tratament. După 12 luni, incidenţa
hiperpigmentării irisului în cazul administrării de bimatoprost 0,1 mg/ml picături oftalmice, soluţie a fost de 0,5%. După 12 luni, incidenţa în cazul administrării de bimatoprost 0,3 mg/ml picături oftalmice, soluţie a fost de 1,5% (vezi Tabelul 2 de la pct. 4.8) şi nu a crescut după 3 ani de tratament.
Reacţii adverse raportate la picăturile oftalmice care conţin fosfat
Cazuri de calcificări corneene au fost raportate foarte rar în asociere cu utilizarea de picături oftalmice
conţinând fosfat la unii pacienţi cu deteriorare corneană semnificativă.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacțiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniștii din
domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacție adversă suspectată la Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1
București 011478- RO e-mail: adr@anm.ro Website: www.anm.ro
Supradozajul în urma administrării topice de bimatoprost/timolol este puţin probabil să se producă sau să fie asociat cu efecte toxice.
Bimatoprost
În cazul în care bimatoprost/timolol este ingerat accidental, pot fi utile următoarele informaţii: în studii cu durata de două săptămâni efectuate la şobolan şi şoarece, administrarea orală de doze de până la 100 mg/kg şi zi nu a produs niciun fel de toxicitate. Această doză exprimată în mg/m2 este de cel puţin 70 ori mai mare decât doza dintr-un flacon de bimatoprost/timolol care poate fi înghițită în mod accidental de un copil cu greutatea de 10 kg.
Timolol
Simptomele supradozajului sistemic cu timolol includ: bradicardie, hipotensiune arterială,
bronhospasm, cefalee, ameţeli, dispnee şi stop cardiac. Un studiu efectuat la pacienţi cu insuficienţă renală a demonstrat că timololul nu este dializat rapid.
În caz de supradozaj, tratamentul trebuie să fie simptomatic şi de susţinere a funcţiilor vitale.
Proprietăți farmacologice - BIMATOPROST/TIMOLOL 0,3mg/5mg/ml
Grupa farmacoterapeutică: preparate oftalmologice, beta-blocante, codul ATC: S01ED51
Mecanism de acţiune
Bimatoprost/Timolol Rompharm conţine două substanţe active: bimatoprost şi timolol. Aceste două componente scad presiunea intraoculară crescută (PIO) prin mecanisme de acţiune complementare şi efectele asociate determină reducerea suplimentară a PIO, în comparaţie cu cele ale oricăreia dintre substanţele active administrate individual. Bimatoprost/Timolol Rompharm are debut rapid de acţiune.
Bimatoprostul este o substanţă activă cu efect hipotensiv ocular puternic. Este o prostamidă de sinteză, analogă structural cu prostaglandina F2α (PGF2α), care nu acţionează prin intermediul niciunui receptor prostaglandinic cunoscut. Bimatoprostul imită selectiv efectele substanţelor biosintetizate nou descoperite numite prostamide. Cu toate acestea, receptorul prostamidic nu a fost încă identificat structural. Mecanismul de acţiune prin care bimatoprostul reduce presiunea intraoculară la om, constă în creşterea fluxului umorii apoase prin reţeaua trabeculară şi intensificarea fluxului uveoscleral.
Timololul este un blocant al receptorilor adrenergici neselectivi de tip beta1 şi beta2, care nu are
activitate simpaticomimetică intrinsecă semnificativă de deprimare miocardică directă sau anestezică locală (stabilizare a membranei). Timololul scade PIO prin reducerea formării umorii apoase.
Mecanismul de acţiune exact nu este stabilit în mod clar, dar intervine probabil inhibarea sintezei intense de AMP ciclic provocată de stimularea beta-adrenergică endogenă.
Eficacitate şi siguranţă clinică
Efectul Bimatoprost/Timolol Rompharm de scădere a PIO nu este inferior celui obţinut în urma
terapiei combinate cu bimatoprost (o dată pe zi) şi timolol (de două ori pe zi).
Informaţiile din literatura existentă privind bimatoprost/timolol sugerează faptul că administrarea dozei seara poate fi mai eficientă în scăderea PIO, decât administrarea dozei dimineaţa. Cu toate
acestea, atunci când se recomandă administrarea dozei dimineaţa sau seara, trebuie luat în considerare gradul de complianţă.
Copii şi adolescenţi
Siguranţa şi eficacitatea administrării bimatoprost/timolol la copii şi adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 0 şi 18 ani nu au fost încă stabilite.
Medicamentul Bimatoprost/Timolol Rompharm
Concentraţiile plasmatice de bimatoprost şi timolol au fost determinate într-un studiu încrucişat efectuat la subiecţi sănătoşi, care a comparat administrarea acestor substanțe active în monoterapie cu tratamentul cu bimatoprost/timolol. Absorbţia sistemică a substanţelor active administrate în monoterapie a fost minimă şi nu a fost influenţată de administrarea combinată într-un singur medicament.
În două studii cu durata de 12 luni, în timpul cărora s-a determinat absorbţia sistemică, nu s-a observat acumularea niciuneia dintre componente.
Bimatoprost
In vitro, bimatoprostul traversează cu uşurinţă corneea şi sclera umană. După administrarea oftalmică, expunerea sistemică la bimatoprost este foarte scăzută, fără acumulare în timp. După administrarea oftalmică o dată pe zi a unei picături de bimatoprost 0,03%, în ambii ochi, timp de două săptămâni,
concentraţiile plasmatice au atins nivelul maxim în decurs de 10 minute de la administrare şi au scăzut sub limita inferioară de detectare (0,025 ng/ml) după 1,5 ore de la administrare. Valorile medii ale Cmax şi ale ASC0-24ore au fost similare în zilele 7 şi 14, atingând aproximativ 0,08 ng/ml şi, respectiv, 0,09 ng•oră/ml, ceea ce indică atingerea unei concentraţii constante de medicament în prima
săptămână de administrare oftalmică.
Bimatoprostul se distribuie moderat în ţesuturile corpului şi volumul sistemic de distribuţie la om, la starea de echilibru, a fost de 0,67 l/kg. În sângele uman, bimatoprostul se acumulează în principal în plasmă. Bimatoprostul se leagă de proteinele plasmatice în proporţie de aproximativ 88%.
Bimatoprostul este principala formă circulantă sanguină, odată ce ajunge în circulaţia sistemică după
administrare oftalmică. Ulterior, bimatoprostul este supus oxidării, N-deetilării şi glucuronoconjugării, pentru a forma diferite tipuri de metaboliţi.
Bimatoprostul se elimină în principal prin excreţie renală, până la 67% din doza administrată intravenos la voluntari sănătoşi s-a excretat în urină, iar 25% din doză s-a excretat prin materiile fecale.
Timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare, determinat după administrare intravenoasă, a fost de
aproximativ 45 minute; clearance-ul plasmatic total fiind de 1,5 l/oră şi kg.
Caracteristici la vârstnici
În urma administrării de două ori pe zi, valoarea medie a ASC0-24ore a bimatoprostului de
0,0634 ng•oră/ml la subiecţii vârstnici (subiecţi cu vârsta de 65 ani şi peste) a fost semnificativ mai
mare decât valoarea de 0,0218 ng•oră/ml, determinată la adulţii tineri sănătoşi. Cu toate acestea, concluzia nu este relevantă din punct de vedere clinic, deoarece expunerea sistemică, atât pentru
subiecţii vârstnici, cât şi pentru cei tineri a rămas foarte mică în urma administrării oftalmice. Nu s-a produs în timp acumularea de bimatoprost în sânge şi profilul de siguranţă a fost similar la pacienţii vârstnici şi la cei tineri.
Timolol
După administrarea oftalmică de timolol sub formă de picături oftalmice, soluţie 0,5% la persoanele supuse unei intervenţii chirurgicale pentru cataractă, concentraţia maximă de timolol a fost de
898 ng/ml în umoarea apoasă, după o oră de la administrarea dozei. O parte din doză se absoarbe sistemic, fiind metabolizată în proporţie mare la nivel hepatic. Timpul de înjumătăţire plasmatică al timololului a fost de 4 până la 6 ore. Timololul este parţial metabolizat la nivel hepatic, fiind excretat renal împreună cu metaboliţii săi. Timololul nu se leagă în proporţie mare de proteinele plasmatice.
Date preclinice de siguranţă
Medicamentul Bimatoprost/Timolol Rompharm
Studiile privind toxicitatea după administrarea oftalmică de doze repetate de bimatoprost/timolol nu au evidenţiat niciun risc special pentru om. Profilul de siguranţă oculară şi sistemică a componentelor sale individuale este bine stabilit.
Bimatoprost
Datele non-clinice nu au evidenţiat niciun risc special pentru om pe baza studiilor convenţionale farmacologice privind evaluarea siguranţei, genotoxicitatea, potenţialul carcinogen. Studiile la
rozătoare au evidenţiat avort specific speciei, la valori ale expunerii sistemice de 33 – 97 ori mai mari
decât cele obţinute la om în urma administrării oftalmice.
Maimuţele cărora li s-au administrat zilnic, timp de 1 an, preparate oftalmice care conțin bimatoprost în concentraţii de ≥ 0,03%, au prezentat o accentuare a pigmentării irisului şi reacţii perioculare
reversibile asociate cu doza, caracterizate prin şanţ superior şi/sau inferior proeminent şi o lărgire a
fantei palpebrale. Hiperpigmentarea irisului pare să fie determinată de stimularea crescută a producerii de melanină în melanocite şi nu de o creştere a numărului de melanocite. Nu s-au observat modificări funcţionale sau microscopice asociate reacţiilor perioculare, iar mecanismul de acţiune al modificărilor perioculare nu se cunoaşte.
Timolol
Datele non-clinice nu au evidenţiat niciun risc special pentru om pe baza studiilor convenţionale farmacologice privind evaluarea siguranţei, toxicitatea după doze repetate, genotoxicitatea, potenţialul carcinogen, toxicitatea asupra funcţiei de reproducere.
Proprietăți farmaceutice - BIMATOPROST/TIMOLOL 0,3mg/5mg/ml
Clorură de benzalconiu Clorură de sodiu
Fosfat disodic heptahidrat Acid citric monohidrat
Acid clorhidric sau hidroxid de sodiu (pentru ajustarea pH-ului)
Apă purificată
Flacoane din PEJD de culoare albă, cu picurător din PEJD de culoare albă, prevăzute cu capac cu filet din PEÎD de culoare albastru închis.
Fiecare flacon asigură un volum de umplere de 3 ml.
Următoarele mărimi de ambalaj sunt disponibile:
- cutie conţinând 1 sau 3 flacoane cu soluţie.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.