Calculator Anticoagulare în Fibrilația Atrială — CHA₂DS₂-VA
Calculatorul CHA₂DS₂-VA ghidează decizia de anticoagulare la pacienții cu fibrilație atrială (FA), cuantificând riscul tromboembolic. Ghidurile ESC 2024 recomandă utilizarea scorului CHA₂DS₂-VA (versiunea actualizată, fără componenta de sex) pentru a identifica pacienții cu risc suficient de mare pentru a beneficia de anticoagulare.
Scor CHA2DS2-VA — Risc AVC în Fibrilație Atrială
Evaluarea riscului tromboembolic și indicația anticoagulării în fibrilația atrială — ghid ESC 2020
SAU
Boală vasculară periferică (PVD), inclusiv: claudicație intermitentă, revascularizare anterioară pentru PVD, intervenție percutanată sau chirurgicală pe aorta abdominală și placă aortică complexă pe imagistică (definită ca si caracteristici de mobilitate, ulcerație, pedunculare sau grosime ≥ 4 mm)
Cum Se Calculează Scorul CHA₂DS₂-VA
| Factor de risc | Abreviere | Puncte |
|---|---|---|
| Insuficiență cardiacă congestivă/disfuncție VS | C | 1 |
| Hipertensiune arterială | H | 1 |
| Vârstă ≥ 75 ani | A₂ | 2 |
| Diabet zaharat | D | 1 |
| Accident vascular cerebral/AIT/tromboembolism anterior | S₂ | 2 |
| Boală vasculară (IMA, arteriopatie periferică, placă aortică) | V | 1 |
| Vârstă 65–74 ani | A | 1 |
| Total maxim | 8 |
Interpretarea Scorului și Recomandări de Anticoagulare
- Scor 0: Risc scăzut. Anticoagularea nu este recomandată de rutină.
- Scor 1: Risc modest. Anticoagularea orală ar trebui luată în considerare, după evaluarea individuală a riscului de sângerare.
- Scor ≥ 2: Risc crescut. Anticoagularea orală este recomandată, cu preferința pentru DOAC față de AVK.
Anticoagulantele Recomandate în FA
DOAC (anticoagulante orale directe) — prima alegere:
- Apixaban, rivaroxaban, edoxaban (inhibitori factor Xa)
- Dabigatran (inhibitor direct de trombină)
AVK (antagoniști vitamina K) — alternative:
- Warfarina sau acenocumarol, cu menținerea INR în interval terapeutic (2,0–3,0)
- Rezervate pacienților cu stenoză mitrală reumatică sau valve mecanice, unde DOAC sunt contraindicate
Limitări
- Scorul evaluează riscul tromboembolic, nu riscul de sângerare (evaluat separat, ex. HAS-BLED).
- La pacienții cu stenoză mitrală reumatică sau valve cardiace mecanice, anticoagularea cu AVK este obligatorie independent de scorul CHA₂DS₂-VA.
- Scorul nu este un predictor absolut al riscului individual și trebuie interpretat în context clinic complet.
Întrebări Frecvente
Scorul CHA₂DS₂-VA se aplică și în flutter-ul atrial? Da. Ghidurile ESC recomandă aceleași criterii de anticoagulare în flutter-ul atrial ca în fibrilația atrială, datorită riscului similar de tromboembolism.
Ce durată de anticoagulare este recomandată în FA? La pacienții cu FA nevalvulară și scor CHA₂DS₂-VA ≥ 2, anticoagularea este, în general, pe termen nelimitat, cu reevaluare periodică a raportului beneficiu-risc.
Cum se gestionează anticoagularea perioperatorie la pacienții cu FA? Decizia de întrerupere a anticoagulantului perioperator depinde de riscul tromboembolic (scor CHA₂DS₂-VA) și de riscul de sângerare chirurgical. Ghidurile recomandă consultul cardiologic și al chirurgului.
Surse
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414.
- Hindricks G, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498.
