Calculul Ratei de Filtrare Glomerulară din Creatinină
Rata de filtrare glomerulară (RFG) estimată din creatinina serică reprezintă principalul indicator clinic al funcției renale. Formulele CKD-EPI și MDRD permit calculul RFG utilizând creatinina serică, vârsta și sexul, fără a necesita colectarea urinei din 24 de ore.
Calculator eGFR / RFG — CKD-EPI 2021 și MDRD
Estimare RFG prin ecuațiile CKD-EPI 2021 și MDRD — stadializare CKD și ajustare doze
Formulele Utilizate
Formula CKD-EPI 2021 (recomandată de KDIGO):
Utilizează creatinina serică, vârsta și sexul. Nu include rasa ca variabilă (eliminată în versiunea 2021 față de cea din 2009).
Formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease):
eGFR = 175 × (Creatinină [mg/dL])^(−1,154) × Vârstă^(−0,203) × 0,742 (dacă femeie) × 1,212 (dacă rasă neagră)
Coeficientul 175 corespunde creatininei standardizate IDMS (2006); ecuația originală din 1999 folosea 186. La aceeași creatinină, femeile au un eGFR mai mic.
Categoriile de RFG în Boala Cronică Renală (KDIGO)
| Stadiu | RFG (ml/min/1,73 m²) | Descriere |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal sau crescut |
| G2 | 60–89 | Ușor scăzut |
| G3a | 45–59 | Ușor-moderat scăzut |
| G3b | 30–44 | Moderat-sever scăzut |
| G4 | 15–29 | Sever scăzut |
| G5 | < 15 | Insuficiență renală |
Când Se Utilizează Calculul RFG
- Stadializarea bolii cronice renale (BCR) conform criteriilor KDIGO
- Ajustarea dozelor de medicamente cu eliminare renală
- Monitorizarea funcției renale la pacienții cu diabet zaharat, hipertensiune sau alte afecțiuni nefrologice
- Evaluarea eligibilității pentru investigații cu contrast iodat
- Planificarea terapiei de substituție renală (alături de simptome și tabloul clinic)
Limitări
- Valorile pot fi inexacte la pacienții cu masă musculară extremă (atleți, cașexie), amputații sau malnutriție severă.
- La vârstnici cu masă musculară redusă, creatinina serică poate fi aparent normală chiar și în prezența unor valori semnificativ scăzute ale RFG.
- CKD-EPI oferă estimări mai precise decât MDRD la valori ale RFG peste 60 ml/min/1,73 m².
- La sarcină, valorile RFG estimate trebuie interpretate cu precauție.
- Formula nu este validată la copii; se utilizează formula Schwartz pediatrică.
Întrebări Frecvente
CKD-EPI sau MDRD — care formulă este preferată? Ghidurile KDIGO 2024 recomandă formula CKD-EPI 2021 ca metodă standard pentru estimarea RFG la adulți, deoarece oferă o precizie superioară față de MDRD, în special la valori ale RFG peste 60 ml/min.
RFG estimat diferă de clearance-ul creatininei? Da. RFG estimat prin CKD-EPI sau MDRD se exprimă în ml/min/1,73 m² (standardizat la suprafața corporală), în timp ce clearance-ul creatininei (Cockcroft-Gault) se exprimă în ml/min și este utilizat tradițional în RCP-uri pentru ajustarea dozelor. KDIGO 2024 acceptă pentru dozare și eGFR, neindexat la suprafața corporală la pacienții cu talie extremă.
Ce valoare a RFG indică necesitatea consultului nefrologic? Consultul nefrologic este indicat la RFG sub 30 ml/min/1,73 m² (stadiul G4), la scădere rapidă a funcției renale (>5 ml/min/an) sau la prezența unor complicații specifice BCR.
Surse
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- Levey AS, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612.
