Calculator MELD: Scorul de Severitate a Bolii Hepatice
Scorul MELD (Model for End-Stage Liver Disease) cuantifică severitatea bolii hepatice cronice pe baza a trei parametri de laborator, oferind o estimare obiectivă a mortalității la 3 luni fără transplant hepatic.
Scor MELD și MELD-Na — Severitatea Bolii Hepatice
Evaluarea prognosticului în boala hepatică cronică — utilizat pentru prioritizarea transplantului
Formula MELD
MELD = 3,78 × ln(bilirubina [mg/dL]) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(creatinina [mg/dL]) + 6,43
Valori limită: valorile sub 1,0 ale bilirubinei, creatininei și INR se înlocuiesc cu 1,0; creatinina este plafonată la 4,0 mg/dL (se utilizează 4,0 și la pacienții dializați de ≥ 2 ori/săptămână).
Parametrii necesari:
- Bilirubina totală serică (mg/dL sau μmol/L)
- INR (International Normalized Ratio)
- Creatinina serică (mg/dL sau μmol/L)
Interpretarea scorului MELD
| Scor MELD | Mortalitate estimată la 3 luni |
|---|---|
| ≤ 9 | 1,9% |
| 10–19 | 6,0% |
| 20–29 | 19,6% |
| 30–39 | 52,6% |
| ≥ 40 | 71,3% |
Utilizări clinice principale
- Prioritizarea pacienților pe lista de așteptare pentru transplant hepatic
- Evaluarea urgenței refererii la centrul de transplant
- Estimarea prognosticului la pacienți cu boală hepatică terminală
- Ghidarea deciziilor clinice la pacienți cu ciroză decompensată
Limitări
- Scorul MELD nu include ascita, encefalopatia sau starea nutrițională
- Poate subestima mortalitatea la femei (MELD 3.0 a fost dezvoltat pentru a corecta această limitare)
- Creatinina poate fi modificată de dializă sau de terapia cu terlipresină
Întrebări frecvente
Ce scor MELD justifică referirea pentru transplant hepatic? Un scor MELD ≥ 15 este pragul general de referire, deoarece mortalitatea fără transplant depășește mortalitatea perioperatorie a transplantului. Decizia finală aparține echipei de transplant.
Care este diferența dintre MELD și MELD-Na? MELD-Na adaugă sodiul seric ca variabilă adițională, îmbunătățind predicția mortalității la pacienți cu hiponatremie, frecventă în ciroza cu ascită refractară.
MELD poate fi utilizat și la alte boli hepatice decât ciroza? MELD a fost validat pentru diverse etiologii de boală hepatică cronică (virală, alcoolică, autoimună, biliară), dar performanța variază; unele centre utilizează criterii suplimentare specific bolii.
Calculați scorul MELD
Surse
- Kamath PS et al., Hepatology 2001, MELD original publication
- EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460.
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96.
