Child-Pugh în Carcinomul Hepatocelular: BCLC 2022 și Scorul ALBI
Majoritatea carcinoamelor hepatocelulare (HCC) apar pe fond de ciroză, astfel încât prognosticul și opțiunile terapeutice depind atât de tumoră, cât și de rezerva funcțională hepatică. Clasa Child-Pugh a fost timp de decenii principalul instrument pentru evaluarea acestei rezerve, iar scorul ALBI (albumină-bilirubină) permite o diferențiere mai fină, mai ales în clasa A.
Scorul Child-Pugh
Evaluați prognosticul bolii hepatice cronice
Opțiuni
Stadializarea BCLC 2022 pe scurt
Sistemul Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) integrează extensia tumorală, funcția hepatică și statusul de performanță (ECOG PS):
| Stadiu BCLC | Descriere simplificată | Opțiuni principale |
|---|---|---|
| 0 (foarte precoce) | Nodul unic ≤ 2 cm, funcție hepatică păstrată, PS 0 | Ablație, rezecție |
| A (precoce) | Nodul unic sau ≤ 3 noduli ≤ 3 cm, funcție păstrată, PS 0 | Rezecție, transplant, ablație |
| B (intermediar) | Multinodular, funcție păstrată, PS 0 | Transplant (criterii extinse), TACE, terapie sistemică |
| C (avansat) | Invazie portală și/sau diseminare extrahepatică, PS 1–2 | Terapie sistemică |
| D (terminal) | Funcție hepatică în stadiu terminal și/sau PS > 2 | Tratament de susținere (transplant doar la candidați eligibili) |
Actualizarea din 2022 folosește conceptul de „funcție hepatică păstrată” în locul unei simple clase Child-Pugh și recunoaște că evaluarea poate include ALBI, MELD și prezența hipertensiunii portale.
Scorul ALBI
ALBI = 0,66 × log₁₀(bilirubină, μmol/L) − 0,085 × albumină (g/L)
| Grad ALBI | Valoare scor |
|---|---|
| 1 | ≤ −2,60 |
| 2 | > −2,60 și ≤ −1,39 |
| 3 | > −1,39 |
Exemple:
- Bilirubină 12 μmol/L, albumină 44 g/L → ALBI ≈ −3,03 → grad 1
- Bilirubină 30 μmol/L, albumină 32 g/L, INR 1,3, fără ascită sau encefalopatie → Child-Pugh A6, dar ALBI ≈ −1,75 → grad 2
Al doilea exemplu arată avantajul ALBI: pacienți încadrați în aceeași clasă Child-Pugh A pot avea rezerve funcționale diferite, cu prognostic diferit.
Impactul Child-Pugh asupra tratamentului
- Rezecția hepatică se adresează în principal pacienților cu funcție hepatică păstrată (Child-Pugh A), fără hipertensiune portală semnificativă clinic.
- TACE necesită funcție hepatică păstrată; decompensarea hepatică reprezintă o limită importantă.
- Terapia sistemică: studiile pivot (de exemplu, IMbrave150 pentru atezolizumab-bevacizumab) au inclus doar pacienți Child-Pugh A; datele la Child-Pugh B sunt limitate, iar decizia se individualizează.
- Child-Pugh C fără indicație de transplant corespunde, în general, stadiului terminal, cu tratament de susținere.
Întrebări Frecvente
ALBI înlocuiește Child-Pugh în HCC? Nu complet. ALBI este obiectiv și diferențiază mai bine pacienții din clasa A, dar nu include ascita și encefalopatia. În practică, cele două scoruri se folosesc complementar.
Un pacient Child-Pugh B7 poate primi imunoterapie pentru HCC? Datele sunt limitate, deoarece studiile pivot au inclus doar Child-Pugh A. Decizia se ia în echipa multidisciplinară, în funcție de statusul de performanță și de dinamica funcției hepatice.
Transplantul este posibil la Child-Pugh C cu HCC? Da, dacă tumora se încadrează în criteriile de transplant acceptate. Transplantul tratează atât tumora, cât și ciroza subiacentă.
Surse
- Reig M, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: the 2022 update. J Hepatol. 2022;76(3):681–693.
- Johnson PJ, et al. Assessment of liver function in patients with hepatocellular carcinoma: a new evidence-based approach — the ALBI grade. J Clin Oncol. 2015;33(6):550–558.
- Finn RS, et al. Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 2020;382(20):1894–1905.
