Child-Pugh vs. MELD: Diferențe, Avantaje și Când Folosiți Fiecare Scor
Child-Pugh și MELD sunt cele două scoruri prognostice cele mai utilizate în ciroza hepatică. Child-Pugh combină parametri de laborator cu evaluarea clinică a ascitei și encefalopatiei, în timp ce MELD este un model statistic bazat exclusiv pe valori de laborator. Ele nu se exclud reciproc: fiecare răspunde mai bine la anumite întrebări clinice.
Scorul Child-Pugh
Evaluați prognosticul bolii hepatice cronice
Opțiuni
Comparație directă
| Caracteristică | Child-Pugh | MELD |
|---|---|---|
| Parametri | Bilirubină, albumină, INR, ascită, encefalopatie | Bilirubină, INR, creatinină (± sodiu în MELD-Na) |
| Tip de variabile | Categorii (1–3 puncte), inclusiv evaluări subiective | Continue, obiective |
| Rezultat | 5–15 puncte, clasele A, B, C | Scor continuu (de regulă 6–40) |
| Funcția renală | Nu este inclusă | Inclusă (creatinină) |
| Utilizare principală | Stadializare clinică, dozarea medicamentelor, eligibilitate pentru terapii, HCC | Mortalitate pe termen scurt, prioritizare pentru transplant |
| Origine | Child-Turcotte (1964), modificat de Pugh (1973) | Malinchoc 2000 (TIPS), validat de Kamath 2001 |
Formula MELD
MELD = 3,78 × ln(bilirubină, mg/dl) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(creatinină, mg/dl) + 6,43
Reguli uzuale: valorile sub 1,0 se rotunjesc la 1,0; creatinina este plafonată la 4,0 mg/dl, iar la pacienții dializați de cel puțin două ori în ultima săptămână se folosește 4,0 mg/dl.
MELD-Na adaugă sodiul seric și îmbunătățește predicția la pacienții cu hiponatremie. MELD 3.0 include în plus sexul feminin și albumina și este utilizat în alocarea grefelor în Statele Unite.
Exemplu de calcul pentru același pacient
Bilirubină 2,5 mg/dl (≈ 43 μmol/L), albumină 30 g/L, INR 1,6, creatinină 1,1 mg/dl, ascită ușoară, fără encefalopatie.
Child-Pugh: bilirubină 34–50 μmol/L (2) + albumină 28–35 g/L (2) + INR < 1,7 (1) + ascită ușoară (2) + fără encefalopatie (1) = 8 puncte, clasa B
MELD: 3,78 × ln(2,5) + 11,2 × ln(1,6) + 9,57 × ln(1,1) + 6,43 ≈ 16
Același pacient este „B8” după Child-Pugh și are un MELD de 16, valoare la care ghidurile recomandă de regulă evaluarea pentru transplant hepatic.
Avantaje și limite
Child-Pugh
- Ușor de calculat la patul pacientului, bine cunoscut, folosit în RCP-uri pentru ajustarea dozelor.
- Include ascita și encefalopatia, cu impact prognostic major.
- Limite: evaluare subiectivă, efect de plafon (pacienți foarte diferiți în aceeași clasă), nu include funcția renală.
MELD
- Obiectiv, continuu, validat pentru mortalitatea la 3 luni.
- Include creatinina, un predictor puternic de mortalitate în ciroza decompensată.
- Limite: nu reflectă complicații precum ascita refractară sau encefalopatia; creatinina și INR variază între laboratoare și sunt influențate de anticoagulante sau de masa musculară redusă.
Întrebări Frecvente
Care scor se folosește pentru lista de transplant? Pentru prioritizarea pe lista de așteptare se utilizează MELD sau variantele sale (MELD-Na, MELD 3.0), în funcție de sistemul național de alocare.
Care scor este mai bun pentru evaluarea riscului chirurgical? Ambele sunt utilizate. Clasele Child-Pugh au o lungă tradiție în chirurgie, iar MELD permite o estimare continuă; modelele moderne de risc chirurgical includ MELD.
Pot folosi Child-Pugh la un pacient anticoagulat? INR-ul este crescut artificial de antagoniștii vitaminei K, ceea ce afectează ambele scoruri. În astfel de cazuri, interpretarea trebuie făcută cu prudență.
Surse
- Pugh RN, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649.
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.
- Durand F, Valla D. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child-Pugh versus MELD. J Hepatol. 2005;42(Suppl 1):S100–S107.
